Insuficiencia Mitral

Descripción General

Definición

La insuficiencia mitral es el reflujo de sangre a la aurícula izquierda (AI) a través de la válvula mitral (VM) durante la contracción ventricular.

Epidemiología

• 2do trastorno cardíaco valvular más común
• Incidencia de 5 por cada 10 000 personas
• Más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mujeres
• Asociado con un índice de masa corporal (IMC) bajo y edad avanzada

Etiología

• Insuficiencia mitral aguda:
  • Endocarditis Endocarditis Endocarditis is an inflammatory disease involving the inner lining (endometrium) of the heart, most commonly affecting the cardiac valves. Both infectious and noninfectious etiologies lead to vegetations on the valve leaflets. Patients may present with nonspecific symptoms such as fever and fatigue. Endocarditis infecciosa
  • Infarto al AL Amyloidosis miocardio (más a menudo por ruptura del músculo papilar)
  • Trauma
  • Cirugía valvular
  • Tumores (mixoma auricular)
• Insuficiencia mitral crónica:
  • Defectos primarios:
    • Degeneración mixomatosa (prolapso de la válvula mitral (PVM), causa más común)
    • Cardiopatía reumática
    • Endocarditis Endocarditis Endocarditis is an inflammatory disease involving the inner lining (endometrium) of the heart, most commonly affecting the cardiac valves. Both infectious and noninfectious etiologies lead to vegetations on the valve leaflets. Patients may present with nonspecific symptoms such as fever and fatigue. Endocarditis infecciosa
    • Congénito
    • Radiación
    • Calcificación anular mitral
    • Esclerodermia
    • Lupus eritematoso sistémico
  • Secundarios a remodelación cardiaca:
    • Miocardiopatía isquémica
    • Miocardiopatía dilatada
    • Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
    • Dilatación anular inducida por fibrilación auricular crónica

Fisiopatología

• Insuficiencia mitral aguda:
  • Volumen de reflujo repentino en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la AI → La AI no tiene tiempo para adaptarse (agrandamiento o distensibilidad) → ↑ marcado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el volumen y la presión de la AI → congestión venosa pulmonar
  • ↑ Precarga del ventrículo izquierdo (VI) y ↓ poscarga del VI → ↑ fracción de eyección y volumen sistólico total
  • Sin embargo, escaso flujo anterógrado del VI debido a regurgitación → ↓ gasto cardíaco → posible shock Shock Shock is a life-threatening condition associated with impaired circulation that results in tissue hypoxia. The different types of shock are based on the underlying cause: distributive (↑ cardiac output (CO), ↓ systemic vascular resistance (SVR)), cardiogenic (↓ CO, ↑ SVR), hypovolemic (↓ CO, ↑ SVR), obstructive (↓ CO), and mixed. Types of Shock cardiogénico
• Insuficiencia mitral crónica:
  • El agrandamiento y la distensibilidad de la AI ocurren con el tiempo → poco o ningún incremento de la presión venosa pulmonar o de la AI
  • Dilatación del VI → ↑ capacidad volumétrica → ↑ volumen sistólico → ↑ precarga, mientras que la poscarga y el gasto cardíaco se mantienen relativamente normales
  • El agrandamiento progresivo del VI puede conducir a una descompensación → ↓ volumen sistólico y fracción de eyección → ↑ presión del VI y la AI → congestión venosa pulmonar e hipertensión pulmonar
  • El agrandamiento del VI también puede ↑ la dilatación del anillo de la VM → empeoramiento de la insuficiencia mitral

Presentación Clínica

Insuficiencia mitral aguda

Los LOS Neisseria pacientes a menudo presentarán signos y síntomas de insuficiencia cardíaca aguda o shock Shock Shock is a life-threatening condition associated with impaired circulation that results in tissue hypoxia. The different types of shock are based on the underlying cause: distributive (↑ cardiac output (CO), ↓ systemic vascular resistance (SVR)), cardiogenic (↓ CO, ↑ SVR), hypovolemic (↓ CO, ↑ SVR), obstructive (↓ CO), and mixed. Types of Shock cardiogénico:

• Síntomas:
  • Disnea de inicio agudo
  • Fatiga
  • Ortopnea
• Examen físico:
  • Soplo suave, de tono bajo, decrescendo que termina antes de S2 S2 Heart Sounds:
    • El 50% puede no presentar un soplo audible.
    • Es posible que se escuche el sonido del corazón S3 S3 Heart Sounds.
  • Hipotensión
  • Taquicardia
  • Taquipnea
  • Crepitantes
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema periférico
  • Ingurgitación yugular
  • Palidez
  • Diaforesis

Audio:

Este clip de audio es un ejemplo de un soplo de insuficiencia mitral aguda. Se escucha un soplo sistólico temprano, que decrece y termina antes de S2 S2 Heart Sounds.

Insuficiencia mitral crónica

Los LOS Neisseria pacientes a menudo estarán asintomáticos durante años. Los LOS Neisseria síntomas tienden a desarrollarse con una disminución del gasto cardíaco o disfunción cardíaca:

• Síntomas:
  • Fatiga
  • Disnea de esfuerzo
  • Ortopnea
  • Palpitaciones
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema periférico
• Examen físico:
  • S1 S1 Heart Sounds disminuido, desdoblamiento amplio de S2 S2 Heart Sounds y posible S3 S3 Heart Sounds ( en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum casos de insuficiencia mitral severa con el ventrículo izquierdo dilatado/alta presión de llenado)
  • Soplo holosistólico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el vértice, irradiado a la axila:
    • Soplo ↑ con maniobra de handgrip sostenida (↑ poscarga)
    • Soplo ↓ con maniobra de Valsalva (↓ precarga)
  • Pulso apical desplazado hacia la izquierda
  • Se puede notar un ritmo irregularmente irregular (fibrilación auricular).

Audio:

Este clip de audio es un ejemplo de un soplo holosistólico por insuficiencia mitral. El soplo emite un sonido de “soplido” agudo durante toda la sístole.

Audio:

Este clip de audio es un ejemplo de un galope S3 S3 Heart Sounds además de un soplo de insuficiencia mitral holosistólica. Este sonido cardíaco adicional después de S2 S2 Heart Sounds puede deberse a un aumento del flujo o a la dilatación del ventrículo izquierdo.

Diagnóstico

Ecocardiografía

• Ecocardiografía transtorácica (ETT):
  • Prueba de elección para la insuficiencia mitral
  • Evalúa la gravedad y las consecuencias hemodinámicas
  • Potencialmente puede determinar la etiología
  • Hallazgos:
    • Flujo de sangre regurgitante en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum LA
    • Anomalías de las valvas de las válvulas o de las cuerdas tendinosas
    • Dilatación anular o calcificación
    • ↑ Tamaño de la AI
    • Dilatación del VI
    • Fracción de eyección normal o ↓
    • Hipertensión pulmonar
• Ecocardiografía transesofágica (ETE):
  • Siguiente paso si la ETT es subóptima
  • Se utiliza para evaluar la endocarditis Endocarditis Endocarditis is an inflammatory disease involving the inner lining (endometrium) of the heart, most commonly affecting the cardiac valves. Both infectious and noninfectious etiologies lead to vegetations on the valve leaflets. Patients may present with nonspecific symptoms such as fever and fatigue. Endocarditis
  • Indicado antes de la reparación o sustitución de la VM

Otros estudios

• Laboratorio:
  • Péptido natriurético tipo B ( BNP BNP A peptide that is secreted by the brain and the heart atria, stored mainly in cardiac ventricular myocardium. It can cause natriuresis; diuresis; vasodilation; and inhibits secretion of renin and aldosterone. It improves heart function. It contains 32 amino acids. Renal Sodium and Water Regulation, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés) normal o ↑
  • Troponina → evaluar isquemia miocárdica en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la insuficiencia mitral aguda
  • Hemocultivos → por preocupación de endocarditis Endocarditis Endocarditis is an inflammatory disease involving the inner lining (endometrium) of the heart, most commonly affecting the cardiac valves. Both infectious and noninfectious etiologies lead to vegetations on the valve leaflets. Patients may present with nonspecific symptoms such as fever and fatigue. Endocarditis
• Electrocardiograma ( ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG)):
  • Signos de agrandamiento de la AI (onda P bifásica, con muescas o ensanchada)
  • La fibrilación auricular es común.
  • Puede haber hipertrofia del VI con desviación del eje a la izquierda.
  • Descartar evidencia de isquemia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la insuficiencia mitral aguda.
• Radiografía de tórax:
  • Puede obtenerse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes que presentan disnea
  • Cardiomegalia debida a agrandamiento del VI y la AI
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema intersticial con líneas B de Kerley
• Resonancia magnética cardíaca (RMc):
  • No se realiza de forma rutinaria, pero se puede utilizar si el eco no es adecuado
  • Puede evaluar la gravedad de la insuficiencia mitral
• Cateterización cardíaca:
  • Evaluar la anatomía coronaria antes de la cirugía valvular.
  • La ventriculografía puede evaluar la gravedad de la insuficiencia mitral.
• Prueba de estrés: puede usarse como una herramienta de monitoreo para la insuficiencia mitral crónica para evaluar la progresión

Tratamiento

Insuficiencia mitral aguda

La insuficiencia mitral aguda es una emergencia médica que requiere estabilización médica y atención de apoyo hasta que se pueda realizar la cirugía:

• Estabilización médica:
  • Vasodilatadores intravenosos (nitroprusiato, nitroglicerina):
    • Se utilizan para ↓ resistencia vascular sistémica y ↓ insuficiencia mitral para ↑ gasto cardíaco
    • Su uso puede estar limitado por la hipotensión.
  • Diuréticos
  • Tratamiento de la fibrilación auricular
  • Terapia inotrópica (dobutamina) en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum shock Shock Shock is a life-threatening condition associated with impaired circulation that results in tissue hypoxia. The different types of shock are based on the underlying cause: distributive (↑ cardiac output (CO), ↓ systemic vascular resistance (SVR)), cardiogenic (↓ CO, ↑ SVR), hypovolemic (↓ CO, ↑ SVR), obstructive (↓ CO), and mixed. Types of Shock cardiogénico
• Si los LOS Neisseria pacientes no responden a la terapia médica y tienen compromiso hemodinámico, considere:
  • Balón intraaórtico de contrapulsación
  • Dispositivo de asistencia para el VI
• Cirugía:
  • Reparación de válvulas (preferido)
  • Reemplazo de válvula

Insuficiencia mitral crónica

• Modificaciones del estilo de vida:
  • Dieta baja en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum sodio para personas con insuficiencia cardíaca
  • Monitorear la progresión de la enfermedad:
    • Examen físico anual
    • ETT seriados
    • Pruebas de esfuerzo para personas con un cambio en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la tolerancia al AL Amyloidosis ejercicio
• Farmacoterapia:
  • Se utiliza para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y la hipertensión:
    • Diuréticos
    • Betabloqueadores
    • Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
  • No se recomienda la profilaxis antibiótica para la endocarditis Endocarditis Endocarditis is an inflammatory disease involving the inner lining (endometrium) of the heart, most commonly affecting the cardiac valves. Both infectious and noninfectious etiologies lead to vegetations on the valve leaflets. Patients may present with nonspecific symptoms such as fever and fatigue. Endocarditis.
  • Tratamiento habitual para la fibrilación auricular (si está presente)
• Cirugía de VM:
  • Por lo general, se prefiere la reparación de la válvula al AL Amyloidosis reemplazo, pero la decisión se basa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la etiología y la anatomía de la válvula.
  • Indicaciones:
    • Pacientes sintomáticos y asintomáticos con insuficiencia mitral primaria grave y fracción de eyección del VI ≤ 60 % o dimensión telesistólica del VI (DTSVI) ≥ 40 mm
    • Pacientes sintomáticos con insuficiencia mitral secundaria grave a pesar de un tratamiento médico óptimo
    • Desarrollo de hipertensión pulmonar, insuficiencia cardíaca o fibrilación auricular de nueva aparición
• Reparación transcatéter de la VM: para pacientes sintomáticos que no son candidatos aptos para la cirugía

Diagnóstico Diferencial

• Estenosis aórtica: estrechamiento de la válvula aórtica, que obstruye el flujo sanguíneo desde el VI hacia la aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy. Los LOS Neisseria pacientes pueden desarrollar la tríada clásica de síncope, angina y disnea de esfuerzo a medida que progresa la estenosis aórtica. El examen físico revelará un soplo sistólico crescendo-decrescendo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el borde superior derecho del esternón, que diferenciará la estenosis aórtica de la insuficiencia mitral. El diagnóstico se confirma en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un ecocardiograma y se realiza una valvuloplastia o reemplazo de válvula para la enfermedad grave.
• Prolapso de la Valvula Mitral (PVM): es el defecto valvular cardíaco más común, caracterizado por el abombamiento de las valvas de la MV hacia la AI durante la sístole. La auscultación característicamente revela un chasquido mesosistólico seguido de un posible soplo regurgitante. Los LOS Neisseria pacientes son generalmente asintomáticos. Sin embargo, el PVM puede progresar a insuficiencia mitral en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum algunos pacientes. La ecocardiografía establecerá el diagnóstico y diferenciará el PVM de la insuficiencia mitral. La mayoría de los LOS Neisseria pacientes no requieren tratamiento.
• Estenosis mitral: estrechamiento de la VM, que da como resultado la obstrucción del flujo sanguíneo de la AI al AL Amyloidosis VI. La cardiopatía reumática es la causa más frecuente. Los LOS Neisseria pacientes pueden estar asintomáticos o pueden presentar disnea. El examen físico puede revelar un soplo diastólico retumbante de tono bajo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el vértice cardíaco, que diferenciará la estenosis mitral de la insuficiencia mitral. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiografía y el tratamiento incluye diuréticos, betabloqueadores y cirugía para la enfermedad grave.
• Estenosis tricuspídea: estrechamiento de la válvula tricúspide, que impide el flujo sanguíneo normal desde la aurícula derecha ( AD AD The term advance directive (AD) refers to treatment preferences and/or the designation of a surrogate decision-maker in the event that a person becomes unable to make medical decisions on their own behalf. Advance directives represent the ethical principle of autonomy and may take the form of a living will, health care proxy, durable power of attorney for health care, and/or a physician’s order for life-sustaining treatment. Advance Directives) hacia el ventrículo derecho (VR). Los LOS Neisseria pacientes pueden estar asintomáticos o pueden presentar signos y síntomas de congestión venosa sistémica. Un soplo mesodiastólico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el borde esternal inferior izquierdo distingue la estenosis tricuspídea de la insuficiencia mitral. La ecocardiografía establecerá el diagnóstico. El tratamiento incluye restricción de sodio, diuréticos y cirugía para casos severos.
• Insuficiencia tricuspídea: trastorno de la válvula que permite que la sangre refluya hacia la AD AD The term advance directive (AD) refers to treatment preferences and/or the designation of a surrogate decision-maker in the event that a person becomes unable to make medical decisions on their own behalf. Advance directives represent the ethical principle of autonomy and may take the form of a living will, health care proxy, durable power of attorney for health care, and/or a physician’s order for life-sustaining treatment. Advance Directives desde el VD durante la sístole. Los LOS Neisseria pacientes pueden estar asintomáticos o pueden presentar signos y síntomas de congestión venosa sistémica. Un soplo holosistólico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el borde esternal inferior izquierdo distingue la regurgitación tricuspídea de la insuficiencia mitral. La ecocardiografía establecerá el diagnóstico. El manejo implica el tratamiento de la causa subyacente, la restricción de sodio, los LOS Neisseria diuréticos y la cirugía para los LOS Neisseria casos graves.
• Miocardiopatía obstructiva hipertrófica: una afección genética en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la que el músculo cardíaco, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum particular el tabique interventricular, se engrosa de manera anormal, lo que predispone a los LOS Neisseria pacientes a sufrir arritmias, insuficiencia cardíaca y muerte súbita cardíaca. Algunos pacientes tendrán un soplo de flujo sistólico de tono bajo. La ecocardiografía establecerá el diagnóstico y diferenciará la miocardiopatía hipertrófica obstructiva de la insuficiencia mitral. La terapia médica se enfoca en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria síntomas de insuficiencia cardíaca y la colocación de un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) para prevenir la muerte por arritmias.