Osteoartritis

Epidemiología y Etiología

Epidemiología

• La artropatía más común (> 70% de todas las artritis)
• Incidencia: aproximadamente 492 casos por cada 100 000 habitantes a nivel mundial.
• La prevalencia aumenta con la edad.
  • 80%–90% de los LOS Neisseria individuos > 65 años tienen osteoartritis radiológica.
  • Por lo general, los LOS Neisseria síntomas no se perciben hasta después de los LOS Neisseria 50 años.
• Las mujeres son más comúnmente afectadas.

Clasificación y etiología

• Osteoartritis primaria:
  • Idiopática
  • Osteoartritis nodal
• Osteoartritis secundaria:
  • Traumatismo o cirugía
  • Trastornos congénitos
    • Escoliosis
    • Displasia epifisaria
    • Enfermedad de Legg-Calve-Perthes
    • Hipermovilidad articular
    • Deslizamiento de la epífisis de la cabeza femoral
    • Displasia del desarrollo de la cadera
  • Trastornos metabólicos
    • Hemocromatosis
    • Enfermedad de Wilson
    • Enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio (PDPC; seudogota)
    • Hemoglobinopatías (talasemia)
  • Infección
  • Trastornos óseos
    • Enfermedad de Paget
    • Osteonecrosis
  • Neuropática (artropatía de Charcot)
    • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus
    • Sífilis

Factores de riesgo

• Edad
• Obesidad
• Sexo
• Genética y antecedentes familiares
• Actividad física y uso repetitivo
• Debilidad o disfunción muscular

Fisiopatología

• Reparación hipertrófica del cartílago articular: estrés mecánico → daño al AL Amyloidosis cartílago → ↑ síntesis de proteoglucanos y colágeno → inflamación del cartílago articular.
• Destrucción del cartílago:
  • Daño continuo → ↑ proliferación y actividad de los LOS Neisseria condrocitos → producción de metaloproteinasas de matriz → degradación de la matriz.
    • Los LOS Neisseria mediadores inflamatorios y los LOS Neisseria fragmentos de proteínas de matriz estimulan continuamente los LOS Neisseria condrocitos.
    • Lo que conduce a la muerte de los LOS Neisseria condrocitos
  • ↓ colágeno y proteoglucanos → ↓ elasticidad del cartílago → ↓ integridad articular
  • Pérdida de cartílago → ↓ espacio articular → el hueso queda expuesto
• Respuesta del hueso subcondral:
  • La articulación del hueso queda expuesta con la superficie opuesta → ↑ estrés en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el hueso.
  • Invasión vascular y ↑ de la celularidad → el hueso se engrosa y se vuelve denso (esclerosis subcondral)
  • Impactación crónica y necrosis Necrosis The death of cells in an organ or tissue due to disease, injury or failure of the blood supply. Ischemic Cell Damage ósea → degeneración quística (quistes subcondrales)
  • Metaplasia Metaplasia A condition in which there is a change of one adult cell type to another similar adult cell type. Cellular Adaptation ósea y osificación del tejido conectivo → crecimiento de hueso nuevo (osteofitos)

Presentación Clínica

Articulaciones comúnmente afectadas

• Manos:
  • Articulaciones interfalángicas proximales
  • Articulaciones interfalángicas distales
  • 1ra articulación carpometacarpiana
• Caderas
• Rodillas
• Columna vertebral
  • Discos intervertebrales
  • Articulaciones interapofisarias (facetarias)
• Pies: 1ra articulación metatarsofalángica

Síntomas

• Dolor Dolor Inflammation en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las articulaciones
  • Inicio gradual
  • Asimétrico
  • Aumenta con:
    • Actividad
    • Carga de peso
  • Se alivia con el reposo
  • Enfermedad avanzada:
    • El dolor Dolor Inflammation es más constante.
    • Afecta el sueño y el nivel de actividad
• Rigidez matutina
  • Duración < 30 minutos
  • Mejora con el movimiento
• Dolor Dolor Inflammation inguinal por la afección de la cadera
• Restricción del movimiento articular
• Sensación de inestabilidad y bloqueo articular
• El dolor Dolor Inflammation radicular es el resultado de:
  • Espondilolistesis
  • Pinzamiento del nervio

Examen físico

• Sensibilidad en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la línea articular
• Limitación del rango de movimiento
• Crepitación con rangos de movimiento pasivos
• Evidencia de osteofitos
  • Articulaciones interfalángicas distales: Nódulos de Heberden
  • Articulaciones interfalángicas proximales: Nódulos de Bouchard
  • Primera articulación carpometacarpiana: cuadratura del pulgar
• Sinovitis
  • Se observa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la osteoartritis erosiva
    • Forma parte de la osteoartritis primaria inflamatoria
    • La etiología es desconocida.
  • Signos:
    • Inflamación de los LOS Neisseria tejidos blandos
    • Calor Calor Inflammation
• Quiste poplíteo o de Baker
• Deformidades en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum varo o valgo de la rodilla

Diagnóstico

Imagenología

La osteoartritis es un diagnóstico clínico que se confirma con imagenología.

• Radiografía
  • Hallazgos clásicos:
    • Estrechamiento del espacio articular
    • Esclerosis subcondral
    • Quistes subcondrales
    • Osteofitos
    • Aspecto de “ala de gaviota” en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la osteoartritis erosiva (debido a erosiones subcondrales centrales)
  • Inespecífico para etapas tempranas de la enfermedad
  • Los LOS Neisseria hallazgos no se correlacionan con los LOS Neisseria síntomas.
• Resonancia magnética (RM)
  • Más sensible para etapas tempranas de la enfermedad
  • Hallazgos adicionales:
    • Defectos del cartílago
    • Lesiones de la médula ósea
    • Derrames articulares

Estudios adicionales

Los LOS Neisseria siguientes estudios no se utilizan para el diagnóstico de la osteoartritis, pero sí para excluir otras causas de artritis.

• Artrocentesis con análisis del líquido sinovial
  • No inflamatoria con un recuento de leucocitos < 2000 células/μL
  • Análisis de cristales para descartar gota y pseudogota
• Estudios de laboratorio
  • Factor reumatoideo y antipéptido citrulinado cíclico negativos
  • Velocidad de eritrosedimentación (VES) o proteína C reactiva ( PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR)) normales
  • Anticuerpos antinucleares (ANA) negativos

Tratamiento

Los LOS Neisseria objetivos del tratamiento son aliviar el dolor Dolor Inflammation y minimizar la pérdida de la función física.

Medidas conservadoras generales

• Modificación del estilo de vida:
  • Disminuir la carga de peso
  • Evitar una postura encorvada mientras está sentado
  • Dormir en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un colchón firme.
  • Usar zapatos con soporte o plantillas ortopédicas.
• Pérdida de peso
• Fisioterapia para aumentar:
  • Fuerza
  • Flexibilidad
  • Rango de movimiento
  • Resistencia
• Dispositivos de asistencia:
  • Apoyo y redistribución de la carga en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la articulación.
  • Bastón, soportes ortopédicos, férulas y cintas adhesivas
• Terapia de frío y calor Calor Inflammation

Tratamiento médico

• Capsaicina tópica
• Acetaminofén
• Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) orales y tópicos
• Relajantes musculares
  • Ciclobenzaprina, metocarbamol
  • Alivian el dolor Dolor Inflammation de la tensión muscular
  • Usar con precaución en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes de edad avanzada.
• Duloxetina
  • Puede utilizarse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes con contraindicaciones a los LOS Neisseria AINE
  • Alternativa para pacientes que no responden a las intervenciones anteriores
• Corticosteroides
  • No deben utilizarse de forma crónica
  • Pueden utilizarse por vía oral o inyección intraarticular
• Ácido hialurónico
  • Inyección intraarticular
  • Controvertido, con evidencia limitada
• Opioides
  • Pueden considerarse para uso a corto plazo
  • Para los LOS Neisseria pacientes que fracasan o no son candidatos a otros tratamientos
  • Considere la posibilidad de referirlo a una clínica de tratamiento del dolor Dolor Inflammation crónico.

Tratamiento quirúrgico

• Reservado para pacientes con enfermedad avanzada que han fracasado con otros tratamientos
• La artroplastia total de la articulación (sustitución) es el procedimiento más común.

Diagnóstico Diferencial

• Artritis reumatoide: enfermedad autoinmune de las articulaciones que provoca una artritis inflamatoria y destructiva. Los LOS Neisseria pacientes suelen tener inflamación y dolor Dolor Inflammation en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las articulaciones periféricas (e.g., manos, muñecas, rodillas, tobillos). Las articulaciones interfalángicas distales generalmente no están afectadas, y la rigidez matutina suele durar > 60 minutos. El diagnóstico se basa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el cuadro clínico, los LOS Neisseria marcadores inflamatorios, el factor reumatoideo y el antipéptido citrulinado cíclico. El tratamiento comienza con glucocorticoides, medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad y AINE.
• Artritis reactiva: una espondiloartropatía que a menudo se precipita por una infección gastrointestinal o genitourinaria. Los LOS Neisseria pacientes pueden presentar una artritis asimétrica, típicamente de las extremidades inferiores. La artritis reactiva puede asociarse a fiebre, tendinitis Tendinitis Ankylosing Spondylitis, entesitis, úlceras mucocutáneas y conjuntivitis. El diagnóstico es clínico. El tratamiento incluye AINE, medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad y tratamiento de la infección.
• Artritis psoriásica: una espondiloartropatía que se produce en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes con psoriasis Psoriasis Psoriasis is a common T-cell-mediated inflammatory skin condition. The etiology is unknown, but is thought to be due to genetic inheritance and environmental triggers. There are 4 major subtypes, with the most common form being chronic plaque psoriasis. Psoriasis. Esta artritis inflamatoria es frecuentemente asimétrica. Están implicadas las articulaciones grandes y pequeñas, incluidas las articulaciones interfalángicas distales y la columna sacroilíaca. También se observa entesopatía y dactilitis. El diagnóstico es clínico, y debe sospecharse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes con psoriasis Psoriasis Psoriasis is a common T-cell-mediated inflammatory skin condition. The etiology is unknown, but is thought to be due to genetic inheritance and environmental triggers. There are 4 major subtypes, with the most common form being chronic plaque psoriasis. Psoriasis. El tratamiento incluye medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad y agentes biológicos.
• Gota: enfermedad causada por hiperuricemia que conduce a la artritis por la precipitación de cristales de urato monosódico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las articulaciones. La gota suele ser monoarticular, y normalmente implica dolor Dolor Inflammation, sensibilidad, inflamación, eritema y calor Calor Inflammation en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la primera articulación metatarsofalángica. El diagnóstico se realiza con la identificación de cristales con forma de aguja y birrefringencia negativa, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el líquido sinovial. El tratamiento incluye AINE, colchicina, corticosteroides y reducción del ácido úrico con alopurinol.
• Pseudogota: depósito de pirofosfato cálcico intraarticular. La etiología no está clara. Los LOS Neisseria pacientes presentan brotes agudos de inflamación articular, calor Calor Inflammation y dolor Dolor Inflammation. La pseudogota suele afectar a las articulaciones más grandes, como la rodilla. El diagnóstico se realiza con la identificación de cristales romboides con birrefringencia positiva en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el líquido sinovial. El tratamiento incluye AINE, corticosteroides y colchicina.
• Artritis séptica: infección articular debida a bacterias (raramente debida a virus Virus Viruses are infectious, obligate intracellular parasites composed of a nucleic acid core surrounded by a protein capsid. Viruses can be either naked (non-enveloped) or enveloped. The classification of viruses is complex and based on many factors, including type and structure of the nucleoid and capsid, the presence of an envelope, the replication cycle, and the host range. Virology) en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria tejidos sinoviales o periarticulares. Los LOS Neisseria pacientes presentan un inicio agudo de inflamación monoarticular, dolor Dolor Inflammation, eritema y calor Calor Inflammation. También puede haber fiebre. El diagnóstico se realiza con el análisis del líquido sinovial, incluyendo la tinción de Gram, el cultivo y el recuento de leucocitos > 20 000 células/μL. El tratamiento incluye antibióticos intravenosos y el drenaje del pus de la articulación.