Miocardiopatía de Takotsubo

Descripción General

Epidemiología

• Mujeres posmenopáusicas > 60 años (hasta el 90% de los LOS Neisseria casos)
• Ascendencia caucásica o asiática
• 1%–2% de los LOS Neisseria pacientes que se presentan con sospecha de síndrome coronario agudo presentan una miocardiopatía de Takotsubo.
• Se desconoce la incidencia entre los LOS Neisseria individuos expuestos a un estrés emocional o físico.

Etiología

Se desconoce la causa exacta de esta afección, pero se asocia a lo siguiente:

• Factores de estrés emocional
  • Pérdida de un ser querido
  • Dificultades financieras
• Factores de estrés físico
  • Abuso doméstico y agresiones físicas
  • Enfermedad médica grave
  • Cirugía
  • Abuso de drogas o alcohol
• Los LOS Neisseria trastornos psiquiátricos o neurológicos subyacentes parecen aumentar el riesgo del paciente.

Fisiopatología

• El mecanismo no se conoce bien.
• Patogénesis postulada:
  • Liberación de catecolaminas inducida por el estrés → toxicidad miocárdica directa y disfunción vascular → ↓ transitoria en la función ventricular izquierda (“aturdimiento”) → ↓ contractilidad → disfunción sistólica y ↓ gasto cardíaco.
  • No está claro por qué se ven afectados la porción media de la cavidad y el ápice del ventrículo izquierdo.
• La obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo puede desarrollarse debido a una hipercinesia compensada de los LOS Neisseria segmentos basales del ventrículo izquierdo.
• Los LOS Neisseria pacientes también pueden desarrollar insuficiencia mitral debido a la afectación de la valva anterior de la válvula mitral.

Presentación Clínica

Los LOS Neisseria pacientes se presentarán de forma similar a los LOS Neisseria del síndrome coronario agudo o la insuficiencia cardíaca:

Síntomas

• Dolor Dolor Inflammation torácico subesternal agudo (el más común)
• Disnea
• Síncope
• Palpitaciones
• Fatiga
• Mareo
• Náuseas

Examen físico

• Puede ser inespecífico
• Hipotensión por shock Shock Shock is a life-threatening condition associated with impaired circulation that results in tissue hypoxia. The different types of shock are based on the underlying cause: distributive (↑ cardiac output (CO), ↓ systemic vascular resistance (SVR)), cardiogenic (↓ CO, ↑ SVR), hypovolemic (↓ CO, ↑ SVR), obstructive (↓ CO), and mixed. Types of Shock cardiogénico
• Hipoxia por edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar
• Taquiarritmias o bradiarritmias
• Diaforesis
• Crepitantes por edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar
• Soplo sistólico tardío por insuficiencia mitral y obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo

Diagnóstico

Algoritmo de diagnóstico

Debido a que los LOS Neisseria pacientes se presentan de forma similar al AL Amyloidosis síndrome coronario agudo, el proceso de diagnóstico será similar.

Evaluación diagnóstica

Pruebas iniciales:

• Electrocardiograma ( ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG))
  • Elevaciones del segmento ST, generalmente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las derivaciones precordiales
  • Depresiones del segmento ST
  • Prolongación del QT
  • Inversiones de la onda T
• Troponina
  • ↑ En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la mayoría de los LOS Neisseria casos
• Péptido natriurético cerebral ( BNP BNP A peptide that is secreted by the brain and the heart atria, stored mainly in cardiac ventricular myocardium. It can cause natriuresis; diuresis; vasodilation; and inhibits secretion of renin and aldosterone. It improves heart function. It contains 32 amino acids. Renal Sodium and Water Regulation, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés)
  • ↑ En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la mayoría de los LOS Neisseria casos, pero no es necesario para el diagnóstico

Pasos a seguir:

• Cateterismo cardíaco
  • A menudo se hace HACE Altitude Sickness de emergencia para descartar un síndrome coronario agudo
  • Por lo general, no se encuentra ninguna enfermedad coronaria crítica.
  • El ventriculograma izquierdo mostrará un abombamiento apical.
    • Se inyecta un medio de contraste en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el ventrículo izquierdo para visualizar la función sistólica.
• Ecocardiografía
  • Debe realizarse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum todos los LOS Neisseria pacientes con sospecha de miocardiopatía de Takotsubo
  • Demuestra anomalías regionales del movimiento de la pared y disfunción sistólica:
    • Hipocinesia media y apical del ventrículo izquierdo
    • Abombamiento apical del ventrículo izquierdo
    • ↓ Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI)
    • Las anomalías no seguirán una distribución vascular.
  • Puede revelar una obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo
  • Evalúa si hay un trombo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el ventrículo
• Resonancia magnética cardiovascular
  • Se utiliza si la ecocardiografía no es óptima
  • Suele observarse un edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema miocárdico.
  • Puede diagnosticar un trombo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el ventrículo
  • Generalmente, no se visualiza el realce tardío con gadolinio
  • Puede ayudar a diferenciar la miocardiopatía de takotsubo (LGE ausente o mínimo) de la miocarditis (LGE subepicárdica o de pared media)
  • Otros hallazgos serán similares a los LOS Neisseria observados con la ecocardiografía.

Criterios diagnósticos

Se requieren los LOS Neisseria siguientes 4 criterios para el diagnóstico:

• Disfunción sistólica ventricular izquierda transitoria (hipocinesia, acinesia o discinesia) observada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el ecocardiograma
• Ausencia de enfermedad coronaria obstructiva o rotura aguda de una placa observada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la angiografía coronaria
• Nuevas anomalías en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el electrocardiograma observadas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) o una modesta elevación de la troponina cardíaca
• Ausencia de feocromocitoma o miocarditis

Tratamiento

Tratamiento

• El tratamiento agudo previo al AL Amyloidosis diagnóstico sigue el protocolo típico del síndrome coronario agudo.
• Tratamiento tras la confirmación del diagnóstico:
  • Resolver y prevenir los LOS Neisseria factores de estrés.
  • Tratar la insuficiencia cardíaca.
    • Betabloqueadores ( metoprolol Metoprolol A selective adrenergic beta-1 blocking agent that is commonly used to treat angina pectoris; hypertension; and cardiac arrhythmias. Antiadrenergic Drugs)
    • Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) ( lisinopril Lisinopril One of the angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors), orally active, that has been used in the treatment of hypertension and congestive heart failure. Renin-Angiotensin-Aldosterone System Inhibitors)
    • Diuréticos, si hay evidencia de sobrecarga de volumen
  • Considerar la anticoagulación en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes con una FEVI < 30% para prevenir tromboembolismo.
  • Ecocardiograma de seguimiento para confirmar la resolución
    • Puede suspender los LOS Neisseria IECA una vez que la función sistólica mejore
    • Considerar la posibilidad de continuar el tratamiento con betabloqueadores a largo plazo.

Complicaciones

• Shock Shock Shock is a life-threatening condition associated with impaired circulation that results in tissue hypoxia. The different types of shock are based on the underlying cause: distributive (↑ cardiac output (CO), ↓ systemic vascular resistance (SVR)), cardiogenic (↓ CO, ↑ SVR), hypovolemic (↓ CO, ↑ SVR), obstructive (↓ CO), and mixed. Types of Shock cardiogénico
  • Con obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo:
    • Betabloqueadores
    • Reanimación con fluidos intravenosos para aumentar la precarga
    • Vasopresores (fenilefrina, vasopresina)
    • Evitar el soporte con inotrópicos, ya que puede empeorar la obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo y el shock Shock Shock is a life-threatening condition associated with impaired circulation that results in tissue hypoxia. The different types of shock are based on the underlying cause: distributive (↑ cardiac output (CO), ↓ systemic vascular resistance (SVR)), cardiogenic (↓ CO, ↑ SVR), hypovolemic (↓ CO, ↑ SVR), obstructive (↓ CO), and mixed. Types of Shock.
  • Sin obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo:
    • Soporte con inotrópicos (milrinona, dobutamina, dopamina)
    • Vasopresores como terapia de 2da línea
• Arritmias: monitorización en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum telemetría
• Trombo intraventricular: anticoagulación hasta que la FEVI se normalice y el trombo deje de verse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el ecocardiograma

Pronóstico

• La mayoría de los LOS Neisseria pacientes tendrán una resolución completa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un par PAR The PAR is the attributable risk for an entire population. It represents the fraction of cases that would not occur in a population if the exposure was eliminated. Measures of Risk de semanas.
• La mortalidad intrahospitalaria oscila entre 0%‒8%.

Diagnóstico Diferencial

• Infarto de miocardio: daño miocárdico debido a la obstrucción del flujo sanguíneo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las arterias coronarias. Los LOS Neisseria síntomas incluyen dolor Dolor Inflammation torácico subesternal, disnea y diaforesis. El diagnóstico se realiza a partir de los LOS Neisseria cambios en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG), la elevación de las troponinas y la demostración de la enfermedad arterial durante el cateterismo cardíaco. El tratamiento incluye el manejo médico y la revascularización. El cateterismo cardíaco permite diferenciar esta enfermedad de la miocardiopatía de Takotsubo.
• Feocromocitoma: tumor Tumor Inflammation secretor de catecolaminas que provoca hipertensión episódica, diaforesis, taquicardia y cefalea. El exceso de catecolaminas puede inducir Miocardiopatía similar a la miocardiopatía de Takotsubo. El diagnóstico se efectúa mediante la medición de la metanefrina y la obtención de imágenes del tumor Tumor Inflammation, lo que permite diferenciar la enfermedad de la miocardiopatía de Takotsubo. El tratamiento definitivo requiere la extirpación quirúrgica del tumor Tumor Inflammation.
• Miocarditis: inflamación del músculo cardíaco de etiología infecciosa o no infecciosa. La presentación varía, pero puede incluir insuficiencia cardíaca y shock Shock Shock is a life-threatening condition associated with impaired circulation that results in tissue hypoxia. The different types of shock are based on the underlying cause: distributive (↑ cardiac output (CO), ↓ systemic vascular resistance (SVR)), cardiogenic (↓ CO, ↑ SVR), hypovolemic (↓ CO, ↑ SVR), obstructive (↓ CO), and mixed. Types of Shock cardiogénico. El ecocardiograma puede mostrar una disfunción sistólica global, la resonancia magnética cardíaca mostrará edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema y la biopsia endomiocárdica puede dar un diagnóstico definitivo. El tratamiento se centra en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el manejo de la insuficiencia cardíaca y la causa subyacente. La ecografía y la resonancia magnética cardíaca distinguirán esta afección de la miocardiopatía de Takotsubo.
• Síndrome coronario agudo asociado a la cocaína: puede inducir isquemia miocárdica, o infarto, a través de un aumento de la actividad simpaticomimética y del vasoespasmo. Los LOS Neisseria síntomas incluyen dolor Dolor Inflammation torácico y disnea. Un ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) puede mostrar cambios en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el segmento ST, y un análisis de drogas será positivo. El tratamiento es similar al AL Amyloidosis del síndrome coronario agudo, aunque no se recomiendan los LOS Neisseria betabloqueadores. Puede ser necesario un cateterismo cardíaco, que no mostrará los LOS Neisseria hallazgos clásicos de la miocardiopatía de Takotsubo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el ventriculograma izquierdo.
• Hipertiroidismo: un exceso de hormonas tiroideas, que puede provocar con el tiempo una insuficiencia cardíaca. Los LOS Neisseria síntomas incluyen taquicardia, palpitaciones, disnea, angina e hipertensión. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de la función tiroidea y ecocardiografía, que permitirán diferenciar esta enfermedad de la miocardiopatía de Takotsubo. El tratamiento incluye betabloqueantes y tratamiento del hipertiroidismo.