Leiomiomas y Leiomiosarcomas Uterinos

Epidemiología

Los LOS Neisseria leiomiomas son tumores benignos del músculo liso que surgen del miometrio uterino, mientras que los LOS Neisseria leiomiosarcomas son tumores malignos y agresivos del miometrio.

Leiomioma

• El tumor Tumor Inflammation pélvico más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las mujeres
• Ocurre en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mujeres en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum edad reproductiva:
  • Prevalencia ↑ con la edad durante los LOS Neisseria años reproductivos
  • Puede diagnosticarse (pero no formarse) después de la menopausia.
• Riesgos estimados de por vida:
  • Mujeres afroamericanas: 80%
  • Mujeres caucásicas: 70%

Leiomiosarcoma

• Muy raro
• < 10% de los LOS Neisseria cánceres del cuerpo uterino
• Incidencia:
  • 3–7 por 100 000
  • 1 por 500 en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes sometidas a cirugía por una masa miometrial
• Incidencia máxima: 40–60 años

Fisiopatología

Leiomioma

• Tumor Tumor Inflammation monoclonal del miometrio uterino
• Surge de los LOS Neisseria miocitos.
• Contiene una cantidad considerable de colágeno.
• Masas redondas, firmes, gomosas, bien delimitadas, de color blanco-tostado
• Sensible a estrógenos:
  • ↑ En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el embarazo
  • ↓ Después de la menopausia

Factores predisponentes:

• Raza: mujer afroamericana > mujer caucásica
• Factores reproductivos:
  • Nuliparidad (el embarazo es un estado dominante en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum progesterona → un alivio de la exposición crónica al AL Amyloidosis estrógeno que puede estimular los LOS Neisseria leiomiomas)
  • Menarquia temprana
  • Menopausia tardía
• Obesidad
• Antecedentes familiares de fibromas

Clasificación:

• Intramural:
  • Situado dentro de la pared del miometrio
  • Puede extenderse hacia la cavidad/subserosa o estar completamente contenido dentro de la pared.
  • Más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum general
• Submucoso:
  • Situado justo debajo del endometrio
  • Distorsiona la cavidad endometrial.
  • Muy a menudo responsable de problemas de fertilidad y sangrado anormal
  • Puede ser pedunculado y crece hacia la cavidad endometrial de un tallo.
• Subseroso:
  • Situado justo debajo de la serosa
  • Lo más probable es que cause síntomas asociados al AL Amyloidosis tamaño del tumor Tumor Inflammation.
• Pedunculado:
  • Crece del cuerpo uterino de un tallo.
  • Puede torcerse y causar dolor Dolor Inflammation agudo.
• Cervical:
  • Se origina dentro del cuello uterino.
  • Raro

Leiomiosarcoma

• Tumor Tumor Inflammation maligno del cuerpo uterino
• Surge de novo (no de leiomiomas)

Patrones:

• Masa voluminosa y carnosa que invade la pared uterina
• Masa polipoide que se proyecta hacia la cavidad endometrial

Se diferencia de los LOS Neisseria leiomiomas por el grado de:

• Atipia nuclear
• Actividad mitótica
• Necrosis Necrosis The death of cells in an organ or tissue due to disease, injury or failure of the blood supply. Ischemic Cell Damage coagulativa de células tumorales

Factores predisponentes:

• ↑ Riesgo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mujeres afroamericanas
• Edad avanzada y estado posmenopáusico
• Uso de tamoxifeno
• Antecedente de radiación pélvica

Presentación Clínica

Las presentaciones de leiomioma y leiomiosarcoma pueden ser clínicamente indistinguibles.

Tanto el leiomioma como el leiomiosarcoma pueden ser asintomáticos.

Síntomas menstruales/de sangrado

• Sangrado menstrual abundante
• Sangrado menstrual prolongado
• Sangrado intermenstrual o poscoital (especialmente con fibromas que prolapsan a través del cuello uterino)
• Sangrado posmenopáusico

Síntomas de dolor Dolor Inflammation

• Dismenorrea
• Dolor Dolor Inflammation pélvico
• Dispareunia (relaciones sexuales dolorosas)
• Dolor Dolor Inflammation agudo de:
  • Degeneración del leiomioma
  • Torsión de lesiones pedunculadas

Síntomas asociados al AL Amyloidosis tamaño del tumor Tumor Inflammation

• Presión pélvica
• ↑ Frecuencia urinaria
• Estreñimiento (con compresión rectal)
• Masa pélvica

Disfunción reproductiva

• Infertilidad (causada por la distorsión de la cavidad endometrial)
• Pérdida recurrente de embarazos
• Otras complicaciones obstétricas

Diagnóstico

Los LOS Neisseria estudios para leiomiomas y leiomiosarcomas son los LOS Neisseria mismos, pero no existen pruebas o hallazgos con alto valor predictivo positivo para sarcomas.

Examen pélvico

• Útero agrandado asimétricamente con un contorno irregular
• Los LOS Neisseria fibromas pequeños no agrandarán el tamaño del útero.

Imagenología y endoscopia

• Ultrasonido transvaginal (1er paso):
  • Sensibilidad para detectar leiomiomas: 95%–100%
  • Masa hipoecoica, bien delimitada, redonda
  • Calcificaciones → fibroma degenerativo
  • Características preocupantes del leiomiosarcoma: ecogenicidad mixta, necrosis Necrosis The death of cells in an organ or tissue due to disease, injury or failure of the blood supply. Ischemic Cell Damage central, distribución vascular irregular
• Ultrasonido con infusión de solución salina (prueba de seguimiento):
  • Se inyecta solución salina estéril en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la cavidad endometrial para distenderla durante el ultrasonido vaginal con el fin de evaluar lesiones intracavitarias.
  • Se utiliza en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum casos de sospecha de miomas submucosos y pacientes con infertilidad.
• Histeroscopia: Permite la evaluación y el tratamiento simultáneo de patología intracavitaria, incluidos los LOS Neisseria fibromas submucosos.
• RM pélvica:
  • Raramente indicada (ayuda en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la planificación de cirugías)
  • Leiomiomas: imágenes T2 oscuras y homogéneas
  • Leiomiosarcomas: márgenes mal definidos
• Hallazgos con alto valor predictivo negativo para sarcoma:
  • Aspecto típico de leiomioma en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum RM (imágenes T2 oscuras y homogéneas)
  • Ausencia de calcificaciones

El diagnóstico definitivo requiere un examen histológico

• Biopsia endometrial:
  • Es poco probable que se diagnostique leiomioma o leiomiosarcoma.
  • Se utiliza para descartar otras causas de sangrado anormal.
• Evaluación intraoperatoria

Tratamiento y Pronóstico

Manejo médico de los LOS Neisseria leiomiomas

Manejo general:

• Tratar el dolor Dolor Inflammation: AINE
• Tratar la anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types: suplementos de hierro
• La observación es una opción si las pacientes están asintomáticas.

Para tratar los LOS Neisseria síntomas de sangrado (manejo médico de 1era línea):

• Hormonales:
  • Progestinas: dispositivo intrauterino (DIU) liberador de levonorgestrel Levonorgestrel A synthetic progestational hormone with actions similar to those of progesterone and about twice as potent as its racemic or (+-)-isomer (norgestrel). It is used for contraception, control of menstrual disorders, and treatment of endometriosis. Hormonal Contraceptives
  • Anticonceptivos hormonales combinados (píldoras, parche, anillo vaginal)
• No hormonales: antifibrinolíticos (ácido tranexámico)

Para tratar los LOS Neisseria síntomas de dolor Dolor Inflammation o asociados al AL Amyloidosis tamaño del tumor Tumor Inflammation (1era línea) o los LOS Neisseria síntomas de sangrado (2da línea):

Análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GNRH, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés):

• Elagolix Elagolix Antiestrogens (antagonista de la GNRH)
• Leuprolida (agonista de la GNRH)
• Tanto los LOS Neisseria agonistas como los LOS Neisseria antagonistas suprimen por completo la hormona foliculoestimulante ( FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle) → ↓ estrógeno → los LOS Neisseria fibromas se reducen.
• Limitar la terapia a 6–12 meses para prevenir osteoporosis Osteoporosis Osteoporosis refers to a decrease in bone mass and density leading to an increased number of fractures. There are 2 forms of osteoporosis: primary, which is commonly postmenopausal or senile; and secondary, which is a manifestation of immobilization, underlying medical disorders, or long-term use of certain medications. Osteoporosis

Manejo quirúrgico de los LOS Neisseria leiomiomas

• Resección histeroscópica:
  • Solo útil para leiomiomas submucosos
  • Tratamiento de 1era línea para miomas submucosos asociados con:
    • Sangrado menstrual abundante
    • Problemas de fertilidad
• Miomectomía:
  • Extirpación de leiomiomas del útero
  • Se utiliza en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes que desean conservar la fertilidad con leiomiomas no submucosos.
• Histerectomía:
  • Extirpación de todo el útero
  • Considerada tratamiento definitivo para los LOS Neisseria leiomiomas
  • 1era línea si se sospecha de leiomiosarcoma
• Alternativas a la resección quirúrgica:
  • Embolización de la arteria uterina
    • ↓ Suministro sanguíneo a los LOS Neisseria fibromas → necrosis Necrosis The death of cells in an organ or tissue due to disease, injury or failure of the blood supply. Ischemic Cell Damage
    • Beneficiosa para el sangrado y los LOS Neisseria síntomas asociados al AL Amyloidosis tamaño del tumor Tumor Inflammation
    • No debe usarse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes que deseen fertilidad futura.
  • Cirugía con ultrasonido focalizado: El ultrasonido de alta intensidad induce necrosis Necrosis The death of cells in an organ or tissue due to disease, injury or failure of the blood supply. Ischemic Cell Damage.

Manejo y pronóstico de los LOS Neisseria leiomiosarcomas

Por lo general, los LOS Neisseria leiomiosarcomas solo se diagnostican después de una cirugía por presuntos fibromas. Las decisiones de manejo generalmente se toman después de un procedimiento inicial:

• Histerectomía total si aún no se ha HA Hemolytic anemia (HA) is the term given to a large group of anemias that are caused by the premature destruction/hemolysis of circulating red blood cells (RBCs). Hemolysis can occur within (intravascular hemolysis) or outside the blood vessels (extravascular hemolysis). Hemolytic Anemia realizado
• Terapia adyuvante según el estadio:
  • Quimioterapia
  • La radiación aún está en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum investigación.

Pronóstico:

• Generalmente pobre
• ↑ Riesgo de recurrencia
• Supervivencia específica de la enfermedad a 5 años: 66%

Diagnóstico Diferencial

Los LOS Neisseria diagnósticos diferenciales de masa uterina y/o dolor Dolor Inflammation pélvico incluyen:

• Embarazo: Puede presentarse como una masa uterina en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum agrandamiento con aumento de la presión pélvica, síntomas asociados al AL Amyloidosis tamaño y anomalías hemorrágicas si hay complicaciones obstétricas (e.g., hemorragia subcoriónica). El diagnóstico se realiza con una prueba de embarazo y se confirma mediante ultrasonido.
• Endometriosis Endometriosis Endometriosis is a common disease in which patients have endometrial tissue implanted outside of the uterus. Endometrial implants can occur anywhere in the pelvis, including the ovaries, the broad and uterosacral ligaments, the pelvic peritoneum, and the urinary and gastrointestinal tracts. Endometriosis: Implantación ectópica de endometrio funcional fuera de la cavidad uterina, lo que provoca dismenorrea, inflamación y problemas de fertilidad potencialmente graves. El ultrasonido puede mostrar un endometrioma Endometrioma Endometriosis (quiste ovárico lleno de tejido endometrial), pero no demostrará una masa uterina. El tratamiento suele implicar la supresión del endometrio con progrestinas o, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum casos más graves, análogos de GNRH/tratamiento laparoscópico.
• Adenomiosis: Implantes endometriales dentro del miometrio uterino, que conducen a un sangrado menstrual abundante, prolongado y, a menudo, doloroso, similar a los LOS Neisseria leiomiomas. Los LOS Neisseria implantes hacen que el útero se agrande simétricamente, se abulte y sea globular. No hay masas discretas, lo que distingue la adenomiosis de los LOS Neisseria leiomiomas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el ultrasonido. El manejo es similar a la endometriosis Endometriosis Endometriosis is a common disease in which patients have endometrial tissue implanted outside of the uterus. Endometrial implants can occur anywhere in the pelvis, including the ovaries, the broad and uterosacral ligaments, the pelvic peritoneum, and the urinary and gastrointestinal tracts. Endometriosis. Sin embargo, la adenomiosis también suele incluir una histerectomía como tratamiento definitivo.
• Pólipos endometriales: Surgen de un crecimiento excesivo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el epitelio endometrial. Los LOS Neisseria pólipos son generalmente (aunque no siempre) benignos y típicamente se presentan con hemorragia uterina anormal (si es que presentan algún síntoma). Los LOS Neisseria pólipos endometriales se ven mejor con un ultrasonido con infusión de solución salina y se ven como una masa intracavitaria pedunculada ( en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum comparación con la mayoría de los LOS Neisseria fibromas submucosos, que tienen menos probabilidades de tener un tallo). El tratamiento (y el diagnóstico definitivo) es por resección histeroscópica.
• Otras neoplasias malignas: Otras neoplasias malignas del útero o de los LOS Neisseria órganos reproductores también pueden presentarse con una masa uterina agrandada y/o sangrado anormal. Los LOS Neisseria tumores malignos más importantes a considerar incluyen el carcinosarcoma uterino, el carcinoma endometrial y las metástasis de otros órganos (especialmente los LOS Neisseria ovarios, las trompas de Falopio, el cuello uterino y la vagina Vagina The vagina is the female genital canal, extending from the vulva externally to the cervix uteri internally. The structures have sexual, reproductive, and urinary functions and a rich blood supply, mainly arising from the internal iliac artery. Vagina, Vulva, and Pelvic Floor: Anatomy). Un leiomioma a menudo se diferencia fácilmente de otras neoplasias malignas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum ultrasonido. Una biopsia de endometrio y un frotis de Papanicolaou son las mejores opciones para identificar los LOS Neisseria cánceres de endometrio y de cuello uterino, respectivamente.