Menú
Los estudios de imagenología de los órganos reproductores femeninos internos (incluidos el útero, los ovarios y las trompas de Falopio) están indicados para diagnosticar problemas ginecológicos comunes, más comúnmente en casos de sangrado anormal, dolor pélvico y para evaluar masas, anomalías congénitas e infertilidad. El ultrasonido casi siempre es la modalidad de estudio de imagenología de primera línea, mientras que la RM suele reservarse para casos complicados o indeterminados como forma de seguimiento. La TC casi nunca se utiliza para evaluaciones ginecológicas primarias. Las trompas de Falopio no son visibles ni en el ultrasonido ni en la RM si son normales. La mejor manera de evaluar la permeabilidad de las trompas es mediante la histerosalpingografía, un examen fluoroscópico en el que se inyecta un tinte en la cavidad uterina, seguido del estudio de su flujo a través de las trompas de Falopio.
Última actualización: Jun 26, 2022
Antes de la interpretación de cualquier estudio de imagen, el médico debe tomar ciertos pasos preparatorios. Se debe seguir el mismo enfoque sistemático cada vez:
El ultrasonido (i.e., ecografía) es casi siempre la modalidad de imagenología de elección cuando se evalúan los órganos reproductores femeninos internos. Las indicaciones incluyen:
Ultrasonido transvaginal (USTV):
Ultrasonido transabdominal (USTA):
Profundidad y aumento:
Ultrasonido transvaginal que muestra una vista sagital del útero:
La mayor parte de la estructura representa miometrio normal y homogéneo. El endometrio es la franja más hiperecogénica (más clara) en el medio. El grosor del endometrio se mide cerca del fondo y se observa que es de 7,1 mm, lo cual es normal en mujeres en edad reproductiva.
Ultrasonido Doppler:
Ultrasonido de infusión salina (SIS, por sus siglas en inglés) (a veces llamado sonohisterograma (SHG)):
Ultrasonido tridimensional (3D):
Ultrasonido de infusión salina (SIS, por sus siglas en inglés):
La solución salina estéril instilada en la cavidad uterina es anecoica (visible como la parte central oscura de la imagen); delinea la forma de la cavidad endometrial. Esta imagen muestra un endometrio normal (banda hiperecogénica/más brillante alrededor de la cavidad) sin cambios focales. El endometrio está rodeado por el miometrio que se extiende casi hasta el borde derecho de la imagen.
Imagen de ultrasonido normal del útero en vista sagital:
Obsérvese la fina tira endometrial, de 0,34 cm, que sería normal tanto en mujeres premenopáusicas como posmenopáusicas.
Imagen de ultrasonido de un ovario normal:
Los bordes del ovario se notan con marcas de calibración blancas. Este ovario mide 3,67 x 2,22 cm, lo cual es normal en una mujer premenopáusica.
Aunque la RM pélvica rara vez es una prueba de primera línea, generalmente se solicita para una mejor visualización de las anomalías que se identifican en el ultrasonido. Algunas razones para ordenar una RM pélvica incluyen:
| Tejido | Imágenes ponderadas en T1 | Imágenes ponderadas en T2 |
|---|---|---|
| Líquido | Oscuro | Brillante |
| Grasa | Brillante | Brillante |
| Inflamación | Oscuro | Brillante |
La interpretación debe seguir un patrón sistemático y reproducible:
| Características del ultrasonido | Características de la RM |
|---|---|
|
|
Imagen de ultrasonido que muestra un ovario multiquístico agrandado en una mujer con síndrome de hiperestimulación ovárica (SHEO) que se sometió a estimulación ovárica como parte de tratamientos de fertilidad. Todos los quistes que se observan son quistes simples.
Imagen: “Ultrasonographic examination revealed bilaterally enlarged multicystic ovaries” por Yildizhan R. et al. Licencia: CC BY 2.0
Quiste simple único:
Obsérvese el realce hiperecogénico de la pared posterior. Las medidas en 3 planos se anotan en la esquina inferior derecha, lo que indica que el quiste mide aproximadamente 4,7 cm x 3,3 cm x 4,8 cm.
| Características del ultrasonido | Características de la RM |
|---|---|
|
|
Imagen por ultrasonido de un quiste de cuerpo lúteo con paredes gruesas y flujo de color periférico en Doppler
Imagen por Hetal Verma, MD.| Características del ultrasonido | Características de la RM |
|---|---|
|
|
Imágenes de ultrasonido que muestran un quiste hemorrágico:
A la izquierda, se observa el patrón reticular o de encaje de ecos que representan hilos de fibrina de un coágulo formado recientemente dentro de un quiste hemorrágico (A). A la derecha, existe una área hipoecoica donde el coágulo ha comenzado a retraerse (B).
Imagen de ultrasonido de un quiste ovárico hemorrágico, probablemente procedente de un quiste del cuerpo lúteo:
La hemorragia se distingue por una textura granulosa de mayor ecogenicidad que el líquido en la periferia del quiste que se asemeja a medias lunas oscuras.
Una mujer de 60 años con un quiste ovárico hemorrágico comprobado histológicamente:
(a) Imagen axial ponderada en T1 que revela una masa quística no homogénea con señales mayoritariamente isointensas en la región anexial derecha.
(b) En la imagen sagital ponderada en T2, el componente quístico del tumor es homogéneamente hiperintenso, mientras que los restos de los componentes hemorrágicos son en su mayoría isointensos, morfológicamente simulando vegetaciones en la pared.
(c) En las imágenes ponderadas en T2 con supresión de grasa, la señal de la masa es similar a la que se observa en (b), lo que sugiere que el tejido es fluido y no graso.
(d) La lesión muestra realce marginal débil en la imagen ponderada en T1 con supresión de grasa y realzada con contraste.
Un endometrioma es una colección de tejido endometrial en el ovario.
| Características del ultrasonido | Características de la RM |
|---|---|
|
|
| Quiste hemorrágico | Endometrioma | |
|---|---|---|
| T1 | Brillante | Brillante |
| T2 | Brillante | Oscuro |
| Resolución | Dentro de 1 a 2 ciclos menstruales → desaparece en la exploración de seguimiento. | No se resuelve espontáneamente → persiste en la exploración de seguimiento. |
Aspectos ultrasonográficos de un endometrioma típico:
Quistes uniloculares con contenido en «vidrio esmerilado» (A) que son escasamente vasculares o avasculares en el examen Doppler color (B)
(a) Imagen sagital ponderada en T2 y (b) imagen sagital ponderada en T1 con supresión de grasa que muestra un gran endometrioma típico del ovario izquierdo (flecha grande) con foco hemorrágico satélite en la pared anterior de esta lesión (flecha pequeña)
Imagen: “Sagittal (a) T2-weighted fast SE image (repetition time msec/echo time msec = 2940/66) and T1-weighted sagittal fast SE image (b) por Bianek-Bodzak A. et a. Licencia: CC BY 3.0| Características del ultrasonido | Características de la RM |
|---|---|
|
|
Imagen de ultrasonido que muestra una masa ovárica heterogénea que representa un quiste dermoide
Imagen por Lecturio.
RM pélvica que muestra un quiste dermoide del ovario izquierdo
Imagen: “Pelvic MRI confirming dermoid cyst of the left ovary” por The Pan African Medical Journal. Licencia: CC BY 2.0
TC pélvica que muestra un quiste dermoide del ovario derecho que mide 36 mm x 37 mm
Imagen: «CT showing a dermoid cyst» por The Pan African Medical Journal. Licencia: CC BY 2.0Neoplasias ováricas: Crecimientos benignos (no invasivos) o malignos (invasivos) que surgen de una sola célula. Las neoplasias ováricas se clasifican según su célula de origen como tumores epiteliales, de células germinales o del estroma (con muchos subtipos diferentes en cada clase). En cuanto a los hallazgos mediante los estudios de imagenología incluyen:
Cánceres de ovario primarios avanzados:
(A) Adenocarcinoma seroso de ovario multilocular con aumento de la vascularización
(B) Depósitos peritoneales en la bolsa rectouterina visibles debido a ascitis significativa por cáncer de ovario primario en etapa tardía
Cistoadenoma mucinoso con ecogenicidad variable entre los lóculos del quiste:
Se muestran múltiples tabiques y los componentes sólidos. Un cistoadenoma mucinoso es un tumor ovárico epitelial benigno que puede llegar a ser bastante grande.
RM ponderada en T2 mejorada que muestra una masa anexial derecha irregular y ascitis
A: vista sagital
B: vista axial
La torsión ovárica se refiere a la torsión aguda del ovario alrededor de su suministro de sangre. La torsión ovárica se presenta con dolor agudo y se considera una emergencia quirúrgica (para destorcer/salvar el ovario). La evaluación suele ser solo mediante ultrasonido.
Un embarazo ectópico es un embarazo fuera del útero. Una ruptura puede resultar en una hemorragia potencialmente mortal. Un embarazo ectópico casi siempre se evalúa solo mediante ultrasonido.
Ultrasonido transvaginal de los anexos derechos que muestra un embarazo ectópico tubárico derecho con un saco gestacional y un feto de 6 semanas de gestación visible:
Observe la medida en la esquina inferior izquierda: longitud corona-rabadilla (CRL) = 0,43 cm 6s0d
Un raro embarazo heterotópico:
Una gestación gemelar donde 1 embarazo está en el útero (UT) y el otro es ectópico. En esta imagen, el embarazo ectópico se nota a la izquierda, rodeado de flujo de sangre visible en Doppler, con una cantidad significativa de líquido libre en la pelvis.
Un hidrosálpinx describe la condición del líquido posinflamatorio que llena la trompa de Falopio.
Los fibromas uterinos (o leiomiomas) son neoplasias uterinas benignas que surgen de una sola célula miometrial:
| Características del ultrasonido | Características de la RM |
|---|---|
|
|
Mujer de 46 años con antecedentes de dolor abdominal:
La imagen de ultrasonido transvaginal (USTV) muestra un fibroma submucoso de 1,1 cm (flecha) con sombra acústica posterior (puntas de flecha).
Mujer de 49 años con antecedentes de menorragia:
Imagen de ultrasonido transabdominal (USTA) (A) muestra un útero voluminoso con un fibroma submucoso de 10 cm que parece “llenar” la cavidad endometrial. Imagen de RM ponderada en T2 sagital (B) en la misma paciente que muestra un fibroma submucoso (punta de flecha) es heterogéneo, lo que indica degeneración. También hay un fibroma cervical de 2,5 cm (flecha).
Mujer de 51 años con antecedentes de menorragia:
La RM ponderada en T2 sagital muestra un útero retrovertido voluminoso que contiene múltiples fibromas intramurales y un fibroma submucoso grande (flecha) que se proyecta hacia la cavidad endometrial. También se demuestra incidentalmente un quiste ovárico complejo posterior al útero (punta de flecha). La vejiga llena se puede apreciar como la región hiperintensa en el lado izquierdo de la imagen.
Mujer de 43 años con menorragia:
Imagen de RM ponderada en T2 sagital que muestra múltiples fibromas intramurales (flechas). La más grande (punta de flecha) situada anteriormente mide 8,5 cm. Las imágenes muestran una intensidad de señal baja típica.
La adenomiosis es una afección clínica en la que el endometrio se implanta o invade el miometrio, lo que generalmente provoca una menstruación abundante y dolorosa. Los hallazgos tanto en el ultrasonido como en la RM incluyen:
Criterios ultrasonográficos de diagnóstico de adenomiosis:
a) Útero globular
b) Asimetría uterina: sección longitudinal de un útero retrovertido, donde la pared uterina posterior es claramente más gruesa que la pared anterior
c) Textura miometrial heterogénea: sección transversal del útero a nivel del fondo uterino, donde se aprecian áreas hipoecoicas con patrón radial (flechas)
d) Estrías lineales: en esta sección sagital de un útero en anteversión, delgadas líneas hiperecogénicas cruzan el grosor del miometrio y son visibles desde la interfase endometrio-miometrio.
e) Quistes intramiometriales: sección transversal del útero a nivel del fundus con áreas sonolucentes distribuidas en la pared posterior del miometrio
f) Nódulos hiperecogénicos: sección transversal del útero a nivel del fundus que muestra áreas hiperecogénicas en el miometrio
Adenomiosis difusa:
Imagen sagital ponderada en T2; engrosamiento de la zona de unión que forma un área mal definida de baja intensidad de señal, con focos miometriales punteados de alta intensidad que representan áreas de endometrio incrustadas dentro del miometrio
Un pequeño crecimiento del endometrio que generalmente es pedunculado y a menudo (aunque no siempre) benigno:
Un pólipo endometrial pedunculado observado en una sonografía de infusión salina (SIS, por sus siglas en inglés)
Imagen: “3D-MS– View of endometrial outline in the transverse plane shows a localized lesion” por Zafarani F., Ahmadi F. Licencia: CC BY 2.5, recortada por Lecturio.Abordaje sistemático:
Hallazgos histerosalpingográficos normales:
Radiografía que muestra el contorno uterino normal con llenado bilateral y derrame de colorante de las trompas de Falopio
Hidrosálpinx:
Histerosalpingografía que muestra oclusión tubárica bilateral e hidrosalpinges
Imagen: “HSG showing bilateral tubal blockage” por Aziz M.U. et al. Licencia: CC BY 3.0ACU:
El útero se forma a partir de los conductos de Müller, que se fusionan en la línea media para crear el útero, el cuello uterino y la parte superior de la vagina. Por lo tanto, inicialmente, estas estructuras se dividen por la línea media antes de que el tabique de la línea media retroceda. Las anomalías uterinas congénitas suelen ocurrir debido a una fusión anormal y/o regresión del tabique.
Malformaciones uterinas
Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0
Histerosalpingografía de una paciente infértil que muestra un útero bicorne:
La trompa de Falopio derecha aún no se ha llenado con el tinte o está obstruida. La trompa de Falopio izquierda parece estar comenzando a llenarse.
Histerosalpingografía que muestra un útero unicorne
Imagen: “Unicornuate uterus” por Aziz MU et al. Licencia: CC BY 3.0
Comparación de un ultrasonido tridimensional e histerosalpingografía en casos de malformación uterina:
A: útero normal
B: útero unicorne
C: útero arqueado
D–G: subtipos de útero tabicado (tabique parcial a completo)
H: útero bicorne
I: didelfo
USMLE™ es un programa conjunto de la Federation of State Medical Boards (FSMB®) y la National Board of Medical Examiners (NBME®). MCAT es una marca registrada de la Association of American Medical Colleges (AAMC). NCLEX®, NCLEX-RN® y NCLEX-PN® son marcas registradas del National Council of State Boards of Nursing, Inc (NCSBN®). Ninguno de los titulares de las marcas registradas está avalado ni afiliado a Lecturio.
Regístrate ahora y obtén acceso gratuito a Lecturio con páginas de concepto, videos médicos y cuestionarios para tu educación médica.
