Hidrocefalia en Niños

Epidemiología

Incidencia

• Más alta en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum América Latina (316 por cada 100 000 nacimientos) y África (145 por cada 100 000 nacimientos)
• Más baja en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum Estados Unidos y Canadá (68 por cada 100 000 nacimientos)
• Mayor incidencia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria países de ingresos bajos y medios debido a:
  • Altas tasas de natalidad bruta
  • Alta prevalencia de enfermedades tropicales desatendidas

Factores de riesgo

• Infecciones del sistema nervioso central (SNC)
• Bajo peso al AL Amyloidosis nacer (< 1 500 g)
• Prematuridad
• Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus materna
• Antecedentes familiares de hidrocefalia

Clasificación

Existen diferentes formas de caracterizar la hidrocefalia, cada una de las cuales puede ayudar a los LOS Neisseria médicos a comprender mejor la causa subyacente y determinar el tratamiento adecuado.

Comunicante versus no comunicante

• Comunicante (no obstructiva): causada por una alteración de la absorción (la más común) o por un exceso de producción de líquido cefalorraquídeo (LCR)
• No comunicante (obstructiva): causada por un bloqueo estructural del flujo del LCR en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el sistema ventricular. La obstrucción del LCR puede ser:
  • Proximal
    • 3er ventrículo
    • Acueducto
  • Distal
    • 4to ventrículo
    • Foramen magno

Congénita versus adquirida

• Congénita
  • Malformaciones del SNC
    • Mielomeningocele
    • Malformación de Chiari II
    • Malformación de Dandy-Walker
    • Encefalocele
    • Estenosis acueductal
  • Infecciones
    • Infecciones intrauterinas
    • Rubéola, citomegalovirus (CMV), toxoplasma Toxoplasma Toxoplasmosis is an infectious disease caused by Toxoplasma gondii, an obligate intracellular protozoan parasite. Felines are the definitive host, but transmission to humans can occur through contact with cat feces or the consumption of contaminated foods. The clinical presentation and complications depend on the host’s immune status. Toxoplasma/Toxoplasmosis, virus Virus Viruses are infectious, obligate intracellular parasites composed of a nucleic acid core surrounded by a protein capsid. Viruses can be either naked (non-enveloped) or enveloped. The classification of viruses is complex and based on many factors, including type and structure of the nucleoid and capsid, the presence of an envelope, the replication cycle, and the host range. Virology del zika Zika Zika virus belongs to the genus Flavivirus and is primarily transmitted by Aedes aegypti mosquitoes, but can also be transmitted sexually and transplacentally. Although most infected patients are asymptomatic, some may present with low-grade fever, pruritic rash, and conjunctivitis. Zika Virus Infection, enterovirus Enterovirus A genus of the family picornaviridae whose members preferentially inhabit the intestinal tract of a variety of hosts. The genus contains many species. Newly described members of human enteroviruses are assigned continuous numbers with the species designated ‘human enterovirus’. Coxsackievirus
  • Hemorragia intraventricular: asociada a la prematuridad
  • Medicamentos durante el embarazo: isotretinoína, misoprostol Misoprostol A synthetic analog of natural prostaglandin e1. It produces a dose-related inhibition of gastric acid and pepsin secretion, and enhances mucosal resistance to injury. It is an effective anti-ulcer agent and also has oxytocic properties. Eicosanoids, metronidazol, antidepresivos
  • Genéticas
• Adquirida
  • Hemorragia (intraventricular o subaracnoidea)
  • Infecciones: meningitis Meningitis Meningitis is inflammation of the meninges, the protective membranes of the brain, and spinal cord. The causes of meningitis are varied, with the most common being bacterial or viral infection. The classic presentation of meningitis is a triad of fever, altered mental status, and nuchal rigidity. Meningitis
  • Tumores del SNC

Fisiopatología

Producción normal de LCR

• El LCR se produce en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el plexo coroideo de los LOS Neisseria ventrículos → circula por el sistema ventricular → 4to ventrículo → espacio subaracnoideo → es absorbido por las vellosidades aracnoideas (localizadas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el espacio subaracnoideo) → senos venosos + circulación sistémica
• Volumen normal de LCR: 150 ml (alcanzado a los LOS Neisseria 5 años de edad)

Hidrocefalia adquirida

• Muy habitualmente, hemorragia debido a prematuridad
• Defecto más común: reabsorción de LCR
• El deterioro de la absorción del LCR se produce con mayor frecuencia debido a la inflamación de las vellosidades subaracnoideas.
• La inflamación de las vellosidades subaracnoideas provoca la acumulación de LCR, causando:
  • Distensión del sistema ventricular (dilatación ventricular)
  • Aumento de la presión intracraneal (PIC)

Presentación Clínica

Síntomas

• Neonatos y lactantes:
  • Irritabilidad
  • Vómitos
  • Mala alimentación
  • Convulsiones
• Niños:
  • Retraso en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el crecimiento
  • Cambios en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el comportamiento → alteración del estado mental
  • Retrasos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el desarrollo
  • Cefalea intensa
  • Náuseas y vómitos persistentes
  • Somnolencia
  • Marcha anormal

Examen físico

• Neonatos:
  • Fontanelas tensas o abultadas
  • Prominencia frontal
  • Papiledema
  • Irritabilidad
  • Vómitos
• Lactantes:
  • Signo del “sol poniente”: paresia de la mirada hacia arriba, los ojos parecen conducidos hacia abajo (síntoma temprano, observado en el 40% de las hidrocefalias obstructivas)
  • Mediciones seriadas del perímetro cefálico > percentil 98
  • Rigidez nucal
  • Papiledema
• Niños:
  • Signo del “sol poniente”
  • Deterioro cognitivo
  • Desequilibrio y alteraciones de la marcha
  • Incontinencia urinaria
  • Papiledema

Diagnóstico

• Confirmado por neuroimagenología con ventriculomegalia y evidencia de aumento de la presión intracraneal
  • Recién nacidos/lactantes menores → se prefiere el ultrasonido
  • Lactantes mayores/niños → tomografía computarizada (TC) de la cabeza o resonancia magnética (RM)
• Puede diagnosticarse prenatalmente mediante la detección de malformaciones congénitas (ultrasonido prenatal)
• Se debe tener cuidado con la punción lumbar y el análisis del LCR
  • Contraindicado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las lesiones ocupantes de espacio y en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la hidrocefalia obstructiva debido al AL Amyloidosis alto riesgo de herniación
  • Limitar el uso a la sospecha clínica de infección

Tratamiento

Todo paciente con hidrocefalia y síntomas de PIC requiere una intervención. El método utilizado para aliviar la presión y la velocidad a la que se despliega se basa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la gravedad de la PIC del paciente.

• Pacientes sintomáticos agudos con hidrocefalia potencialmente mortal:
  • Drenaje extraventricular: catéter transcraneal conectado a un depósito externo cerrado
    • Puede colocarse rápidamente y de emergencia
    • Recoge el LCR para aliviar la presión
    • Permite la medición en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum serie de la PIC y la toma de muestras seriadas de LCR
  • Diuréticos: pueden ser eficaces de forma aguda en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum determinados casos, pero no tienen un papel a largo plazo
    • Acetazolamida: disminuye la producción de LCR a nivel del plexo coroideo al AL Amyloidosis inhibir la actividad de la anhidrasa carbónica
    • Furosemida: efecto similar al AL Amyloidosis de la acetazolamida, pero no tan potente y, generalmente, no se utiliza sola
  • Punción lumbar:
    • Se utiliza para el muestreo diagnóstico del LCR, también puede utilizarse para reducir el volumen del LCR y, por lo tanto, la PIC
    • Debido al AL Amyloidosis riesgo de infección y a los LOS Neisseria beneficios poco claros, ya no se realizan habitualmente las punciones lumbares seriadas.
• Pacientes con hidrocefalia sintomática pero clínicamente estable o no progresiva:
  • A menudo se tolera una cirugía más intensiva.
  • Derivación de LCR: derivación ventriculoperitoneal o ventriculopleural
    • Catéter que drena el LCR a espacios del cuerpo con alta superficie y alta concentración de capilares donde pueda ser reabsorbido con seguridad
    • Riesgos: infección y obstrucción de los LOS Neisseria catéteres
  • Ventriculostomía endoscópica del 3er ventrículo: creación de un pasaje (u ostomía) en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el fondo del 3er ventrículo que permite el drenaje del LCR hacia el espacio subaracnoideo

• Pacientes asintomáticos y clínicamente estables:
  • Puede ser seguido clínicamente
  • Mediciones seriadas del perímetro cefálico
  • Tamizaje del desarrollo
  • Ultrasonidos frecuentes de la cabeza

Complicaciones

Progresión de la enfermedad

• Herniación del parénquima cerebral
  • Problemas visuales secundarios a la compresión del nervio óptico
  • Cambios en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la marcha
  • Fallecimiento
• Disfunción cognitiva y pérdida de los LOS Neisseria hitos del desarrollo

Colocación de la derivación

• Infección de la derivación (posterior al AL Amyloidosis 5–15% de los LOS Neisseria procedimientos)
  • Puede evolucionar a meningitis Meningitis Meningitis is inflammation of the meninges, the protective membranes of the brain, and spinal cord. The causes of meningitis are varied, with the most common being bacterial or viral infection. The classic presentation of meningitis is a triad of fever, altered mental status, and nuchal rigidity. Meningitis
  • Puede requerir el retiro de la derivación para el tratamiento
• Fallo de la derivación: obstrucción
• Drenaje excesivo
• Convulsiones
• Hematoma Hematoma A collection of blood outside the blood vessels. Hematoma can be localized in an organ, space, or tissue. Intussusception subdural: lesión traumática del sistema vascular durante la inserción de un stent
• Complicaciones abdominales: ascitis y aumento de la presión intraabdominal

Diagnóstico Diferencial

El diagnóstico diferencial de la hidrocefalia incluye:

• Reducción del volumen cerebral: se produce por atrofia cerebral u otras malformaciones cerebrales. A diferencia de la hidrocefalia, la PIC no está elevada.
• Hidrocefalia de presión normal: agrandamiento de los ventrículos sin elevaciones detectables de la PIC. Ocurre con mayor frecuencia en adultos > 60 años. Los síntomas incluyen una tríada de incontinencia urinaria, ataxia y disfunción cognitiva (i.e., “mojado, tambaleante y loco”).