Estenosis Aórtica

Descripción General

Definición

La estenosis aórtica (EA) es el estrechamiento de la apertura de la válvula aórtica.

• Causa diversos grados de obstrucción del flujo sanguíneo entre el ventrículo izquierdo (VI) y la aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy
• Como consecuencia, produce una sobrecarga de presión en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el ventrículo izquierdo
• Si no se trata, provoca disfunción ventricular izquierda e insuficiencia cardíaca

Epidemiología

• Es la cardiopatía valvular más común
• Cardiopatía reumática: causa más común de EA en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum todo el mundo
• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria países desarrollados, las causas más comunes son:
  • Valvulopatía aórtica calcificada
  • Válvula aórtica bicúspide congénita (afecta al AL Amyloidosis 1%–2% de la población)
• La prevalencia aumenta con la edad.
• Hombres > mujeres

Etiología

• EA senil calcificada:
  • También conocida como EA degenerativa
  • Calcificación distrófica de la válvula aórtica
  • Causa más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum adultos > 70 años en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum países desarrollados
  • Factores de riesgo:
    • Hipertensión
    • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus
    • Tabaquismo
    • Enfermedad renal crónica en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum estadio terminal
    • Alteraciones del metabolismo mineral
• Cardiopatía reumática:
  • Causa más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum países en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum vías de desarrollo
  • A menudo asociada a estenosis mitral
  • Se presenta en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la 3ra a la 5ta década de la vida
• Válvula aórtica bicúspide congénita:
  • Defecto valvular congénito más común
  • Más predominante en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum hombres
  • Causa más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum adultos < 70 años en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum países desarrollados
  • Predispone a calcificación temprana y una posterior estenosis
  • Puede presentarse con otras anomalías cardíacas (e.g., coartación de la aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy)
• Irradiación
• Válvula unicúspide

Fisiopatología

Mecanismos del daño valvular

• EA senil calcificada:
  • El estrés hemodinámico provoca engrosamiento y daño progresivo de las válvulas, lo que predispone a la calcificación.
  • Factores de riesgo y calcificación de los LOS Neisseria cuerpos de las valvas → estenosis y obstrucción de la válvula aórtica
  • Hallazgo morfológico macroscópico: masas calcificadas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las superficies de salida de las valvas (que limitan la apertura completa)
• Cardiopatía reumática:
  • La inflamación de la válvula ocasiona necrosis Necrosis The death of cells in an organ or tissue due to disease, injury or failure of the blood supply. Ischemic Cell Damage y lesiones.
  • La fibrosis Fibrosis Any pathological condition where fibrous connective tissue invades any organ, usually as a consequence of inflammation or other injury. Bronchiolitis Obliterans postinflamatoria de las valvas de la válvula lleva a la fusión comisural → calcificación y estenosis
• Válvula bicúspide:
  • 2 valvas, que a menudo son de tamaño desigual
  • Las válvulas malformadas contribuyen a la turbulencia del flujo sanguíneo, lo que finalmente conduce a la degeneración calcárea.

Mecanismo de la insuficiencia cardíaca

• Apertura normal de la válvula aórtica: área transversal de aproximadamente 3–4 cm².
• Cambio en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el gradiente observado cuando el área del orificio es < ½ de lo normal
• La progresión gradual de la estenosis permite cambios adaptativos.
• Obstrucción del flujo sanguíneo transvalvular → aumento de la presión ventricular izquierda para mantener el gasto cardíaco (GC) → Se produce hipertrofia ventricular izquierda (HVI), para sobreponerse al AL Amyloidosis aumento de la poscarga.
• El ventrículo izquierdo hipertrófico conduce a una disminución de la distensibilidad → ↑ presión telediastólica del ventrículo izquierdo (PTDVI)
• La HVI, la ↑ PTDVI y la obstrucción valvular continua aumentan la demanda de oxígeno del VI → ↑ isquemia y fibrosis Fibrosis Any pathological condition where fibrous connective tissue invades any organ, usually as a consequence of inflammation or other injury. Bronchiolitis Obliterans miocárdica
• Los LOS Neisseria cambios dan lugar a una disminución de la contractilidad y del GC → insuficiencia cardíaca.
• Otras complicaciones:
  • Arritmias (e.g., fibrilación auricular)
  • Hipertensión pulmonar

Presentación Clínica

Síntomas

• Asintomático durante años
• Disnea de esfuerzo y fatiga (síntomas iniciales)
• Tríada clásica (en el curso tardío de la enfermedad):
  1. Angina de esfuerzo o dolor Dolor Inflammation torácico (por isquemia)
  2. Síncope:
     • Al AL Amyloidosis hacer esfuerzo (la vasodilatación inducida por el ejercicio, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el contexto de la obstrucción con un GC fijo, conduce a la hipotensión)
     • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum reposo (por arritmias asociadas)
  3. Insuficiencia cardíaca izquierda:
     • Ortopnea
     • Disnea paroxística nocturna
     • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar

Signos

• Nada destacable al AL Amyloidosis principio del curso de enfermedad
• Pulso y presión arterial:
  • Presión de pulso estrecha con EA severa
  • Pulso parvus et tardus (pico de baja amplitud (parvus), retrasado (tardus) en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el pulso arterial carotídeo)
• Inspección y auscultación cardíaca:
  • Ventrículo izquierdo hiperdinámico con levantamiento paraesternal con un impulso apical doble o desplazado lateralmente
  • Los LOS Neisseria sonidos del corazón pueden ser:
    • S2 S2 Heart Sounds único y suave (cierre de la válvula aórtica disminuido o ausente; A2P2 sincrónicos)
    • Desdoblamiento paradójico de S2 S2 Heart Sounds (cierre de la válvula pulmonar, P2, es seguido por el cierre de la válvula aórtica, A2)
    • S4 S4 Heart Sounds: refleja una fuerte contracción auricular contra la HVI
    • Clic de eyección en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum niños y adultos jóvenes (EA congénita)
  • Soplo:
    • Soplo sistólico de tono bajo (grave) crescendo-decrescendo que se escucha mejor en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el borde superior del esternón derecho y se irradia a las carótidas
    • Fenómeno de Gallavardin: irradiación ocasional del soplo de la EA hacia el ápice cardíaco (puede confundirse con el soplo de la regurgitación mitral)
  • Maniobras provocativas:
    • Disminución del soplo: maniobra de Valsalva, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum bipedestación (disminución del volumen intracardíaco) o maniobra de Handgrip sostenida (aumento de la poscarga)
    • Aumento del soplo: elevación de las piernas, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cuclillas y después de un latido ventricular prematuro (aumento de la precarga)

Audio:

Este clip de audio es un ejemplo de estenosis aórtica grave. Se trata de un soplo áspero, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum crescendo-decrescendo, que se produce entre S1 S1 Heart Sounds y S2 S2 Heart Sounds. Debido a la gravedad de la estenosis aórtica, el sonido cardíaco S2 S2 Heart Sounds es inaudible.

Diagnóstico

Ultrasonido cardíaco transtorácico y Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography)

• Imagenología diagnóstica de elección
• Detalles proporcionados:
  • Estructura y función de la válvula
  • Hallazgos valvulares: disminución de la apertura de la válvula aórtica, calcificación valvular, válvula bicúspide
  • Otros hallazgos: Hipertrofia del VI, anomalías de la pared aórtica, función sistólica y diastólica
  • Disfunción sistólica o fracción de eyección (FE) del VI < 50%: importante para determinar el tratamiento de la EA
• Parámetros de estenosis (de la ecocardiografía Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography)):
  • Gradiente transvalvular ( en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mm Hg)
  • Velocidad de flujo con disminución del área valvular
  • Área de la válvula aórtica ( en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cm²):
    • EA severa: área de la válvula < 1 cm²
    • EA moderada: área valvular 1–1,5 cm²
    • EA leve: área valvular 1,5–2 cm²
• Información adicional proporcionada:
  • Otras valvulopatías coexistentes
  • Miocardiopatía hipertrófica
  • Aneurisma de aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy ascendente asociado a válvulas bicúspides
  • Coartación de aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy

Otras pruebas

• ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG):
  • Los LOS Neisseria resultados varían y dependen de las anomalías estructurales y las arritmias asociadas.
  • Puede demostrar hipertrofia ventricular izquierda, agrandamiento de la aurícula izquierda y desviación del eje izquierdo
• Radiografía de tórax:
  • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las vistas laterales, se puede ver la calcificación de la válvula aórtica.
  • Se puede visualizar la congestión pulmonar por insuficiencia del VI.
• Prueba de esfuerzo o prueba de tolerancia al AL Amyloidosis ejercicio:
  • Contraindicada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la EA sintomática severa
  • Realizada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum casos selectos (e.g., nivel de actividad física poco conocido, EA de bajo gradiente)
• Cateterismo cardíaco y arteriografía coronaria:
  • Proporciona información sobre el gradiente de presión entre el ventrículo izquierdo y la aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy, y la evaluación hemodinámica general cuando otras pruebas no son concluyentes
  • Evaluación de coronariopatía: una consideración importante antes de la cirugía valvular
• Tomografía computarizada multidetector:
  • Ayuda a la evaluación de EA de bajo gradiente
  • La cuantificación de la calcificación de la válvula aórtica se correlaciona con la gravedad de la estenosis.

Tratamiento

Principios generales

• Reemplazo de válvula aórtica: pilar del tratamiento de la EA sintomática
• Para determinar los LOS Neisseria candidatos a reemplazo de válvula aórtica, se obtienen los LOS Neisseria siguientes datos:
  • Estado de los LOS Neisseria síntomas
  • Severidad de la EA:
    • EA severa: velocidad del flujo aórtico ≥ 4 m/seg, gradiente transvalvular medio de ≥ 40 mm Hg
    • EA severa: normalmente con un área de < 1 cm² (pero no es necesario)
  • Función sistólica del VI: FEVI < 50% = disfunción sistólica
• Indicaciones para el reemplazo de válvula aórtica:
  • EA asintomática severa:
    • Prueba de esfuerzo anormal (disminución de la tolerancia al AL Amyloidosis ejercicio)
    • Con FEVI < 50%
    • Sujetos a otras cirugías cardíacas
    • Rápida progresión de la enfermedad y bajo riesgo quirúrgico
  • EA sintomática severa
• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el caso de EA menos severa o moderada, la realización del reemplazo de válvula aórtica depende de múltiples factores:
  • Síntomas
  • Área de la válvula aórtica < 1 cm².
  • FEVI
  • Prueba de esfuerzo, ultrasonido cardíaco de estrés con dobutamina
  • Si se somete a otra cirugía cardíaca

Tratamiento quirúrgico

• Para pacientes con una esperanza de vida > 1 año, y si con la cirugía es probable que mejore la calidad de vida
• Implantación de válvula aórtica transcatéter (TAVI, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés):
  • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes con riesgo quirúrgico intermedio-alto
  • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes con bajo riesgo quirúrgico que cumplen con la viabilidad para TAVI
• Reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica:
  • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes con riesgo bajo-intermedio y la TAVI no es factible
  • Presencia de otra indicación de cirugía cardíaca
• Valvuloplastia aórtica percutánea con balón:
  • No sustituye al AL Amyloidosis reemplazo de la válvula
  • Tiene una alta tasa de re-estenosis
  • Considerar como terapia puente a implante o reemplazo valvular en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la EA sintomática severa
  • Cuidado paliativo para pacientes que no son buenos candidatos para el reemplazo de válvula aórtica
  • Tiene importancia para pacientes jóvenes y adolescentes

Recomendaciones generales para el tratamiento no quirúrgico

• Control periódico:
  • Ecocardiografía transtorácica cada 6–12 meses en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la EA asintomática severa
  • Ecocardiografía transtorácica cada 1–2 años para la EA moderada y cada 3–5 años para la EA leve
• Actividad:
  • Evitar la actividad física extenuante y los LOS Neisseria deportes de competición en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la EA severa.
  • Evitar la deshidratación (para proteger la reducción del GC).
• Medicamentos:
  • Profilaxis de endocarditis Endocarditis Endocarditis is an inflammatory disease involving the inner lining (endometrium) of the heart, most commonly affecting the cardiac valves. Both infectious and noninfectious etiologies lead to vegetations on the valve leaflets. Patients may present with nonspecific symptoms such as fever and fatigue. Endocarditis: en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes con antecedentes de endocarditis Endocarditis Endocarditis is an inflammatory disease involving the inner lining (endometrium) of the heart, most commonly affecting the cardiac valves. Both infectious and noninfectious etiologies lead to vegetations on the valve leaflets. Patients may present with nonspecific symptoms such as fever and fatigue. Endocarditis infecciosa
  • Directrices generales: Empezar con una dosis baja e ir titulando lentamente.
  • Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA): pueden mejorar la fibrosis Fibrosis Any pathological condition where fibrous connective tissue invades any organ, usually as a consequence of inflammation or other injury. Bronchiolitis Obliterans del VI además de controlar la presión arterial
  • Betabloqueadores:
    • Reducen la contractilidad
    • Se mantiene en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum coronariopatía o fibrilación auricular concomitantes
    • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum caso de hipertensión, considerar una dosis baja, pero, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum general, evitarlos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum caso de EA sintomática e insuficiencia cardíaca.
  • Diuréticos:
    • Debe evitarse una disminución excesiva de la precarga.
    • Utilizar con precaución si el paciente tiene EA sintomática (porque reduce el volumen ventricular).

Pronóstico

• Si no se trata con cirugía, el 50% de los LOS Neisseria pacientes muere en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria 3 años posteriores a la aparición de síntomas (angina, síncope o insuficiencia cardíaca).
• La tasa de mortalidad quirúrgica del reemplazo valvular, incluyendo a los LOS Neisseria pacientes ancianos, es de 2%–5%.

Diagnóstico Diferencial

• Miocardiopatía hipertrófica: enfermedad cardíaca caracterizada por un engrosamiento de la pared del ventrículo izquierdo que provoca una obstrucción del flujo de salida del ventrículo izquierdo y una disfunción diastólica. Los LOS Neisseria pacientes presentan disnea de esfuerzo, síncope y, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum casos extremos, muerte súbita cardíaca. El soplo sistólico aumenta con la maniobra de Valsalva y la bipedestación. El diagnóstico es por ecocardiografía. El tratamiento incluye agentes inotrópicos negativos con opciones quirúrgicas para reducir la obstrucción del flujo de salida del VI. Se inserta un desfibrilador implantable para las personas con riesgo de muerte súbita.
• Infarto agudo de miocardio: obstrucción aguda de las arterias coronarias que irrigan el corazón, que puede predisponer a una incompetencia valvular estructural. Esta enfermedad suele presentarse con dolor Dolor Inflammation torácico y se diagnostica con un ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) y pruebas de enzimas cardíacas.
• Regurgitación aórtica: se caracteriza por el reflujo de la sangre desde la aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy hacia el ventrículo izquierdo, comúnmente causada por cardiopatías reumáticas y valvulopatías congénitas y degenerativas. La exploración física muestra un soplo diastólico precoz, agudo y decrescendo que se escucha mejor en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el borde esternal izquierdo. El diagnóstico es por ecocardiografía. La forma aguda constituye una emergencia médica que requiere cirugía inmediata.
• Insuficiencia cardíaca con disfunción sistólica: enfermedad crónica y progresiva caracterizada por la disfunción del ventrículo izquierdo debido a una alteración de la contractilidad de los LOS Neisseria miocitos. Esto conduce a una posterior sobrecarga de volumen. Los LOS Neisseria factores de riesgo son hipertensión, coronariopatía y diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus. La insuficiencia cardíaca puede desarrollarse con o sin anomalías valvulares.