Dolor De Espalda

Epidemiología y Etiología

Epidemiología

El dolor Dolor Inflammation de espalda es un motivo de consulta común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la población adulta:

• La mayoría de los LOS Neisseria adultos desarrollarán dolor Dolor Inflammation de espalda a lo largo de su vida.
• El problema musculoesquelético más común a nivel mundial
• Una de las principales causas de discapacidad

Factores de riesgo

• Obesidad
• Edad
• Sexo femenino
• Tabaquismo
• Ocupación (e.g., actividad extenuante, trabajo sedentario)
• Psicológico (e.g., somatización, ansiedad, depresión)

Etiología

• Dolor Dolor Inflammation de espalda inespecífico (el más común): carece de una condición subyacente
• Mecánica:
  • Tensión muscular
  • Fractura por compresión vertebral
  • Hernia Hernia Protrusion of tissue, structure, or part of an organ through the bone, muscular tissue, or the membrane by which it is normally contained. Hernia may involve tissues such as the abdominal wall or the respiratory diaphragm. Hernias may be internal, external, congenital, or acquired. Abdominal Hernias discal
  • Espondilolistesis (desplazamiento de una vértebra hacia delante en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum relación con la vértebra inferior)
  • Escoliosis e hipercifosis
  • Disfunción de la articulación sacroilíaca
• Degenerativa:
  • Espondilosis (un término no específico para los LOS Neisseria cambios degenerativos de la columna vertebral)
  • Osteoartritis
  • Radiculopatía (disfunción de la raíz del nervio espinal por inflamación, compresión o lesión)
  • Estenosis espinal
  • Compresión de la cauda equina Cauda Equina The lower part of the spinal cord consisting of the lumbar, sacral, and coccygeal nerve roots. Spinal Cord Injuries
• Infecciones:
  • Absceso epidural
  • Discitis
  • Osteomielitis vertebral
• Malignidad:
  • Tumores de la columna vertebral
  • Cáncer metastásico
• Reumatológico:
  • Espondilitis anquilosante
  • Artritis reactiva
  • Artritis psoriásica
  • Espondiloartropatía enteropática
  • Fibromialgia
• Causas extraespinales:
  • Estrés psicológico
  • Pancreatitis Pancreatitis Inflammation of the pancreas. Pancreatitis is classified as acute unless there are computed tomographic or endoscopic retrograde cholangiopancreatographic findings of chronic pancreatitis. The two most common forms of acute pancreatitis are alcoholic pancreatitis and gallstone pancreatitis. Acute Pancreatitis
  • Nefrolitiasis
  • Pielonefritis
  • Aneurisma de aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy abdominal
  • Herpes zóster

Presentación Clínica

Clasificación

El dolor Dolor Inflammation de espalda se clasifica en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum función de la duración de los LOS Neisseria síntomas:

• Aguda: síntomas < 4 semanas
• Subaguda: síntomas de 4–12 semanas
• Crónico: síntomas > 12 semanas

Historia clínica

• Características del dolor Dolor Inflammation:
  • Localización
  • Inicio y duración
  • Hora del día
  • Calidad del dolor Dolor Inflammation
  • Gravedad
  • Irradiación
  • Factores de exacerbación y alivio
• Síntomas asociados:
  • Dolor Dolor Inflammation irradiado
  • Dolor Dolor Inflammation referido
  • Adormecimiento
  • Parestesia
  • Claudicación
  • Espasmo muscular
  • Debilidad muscular
  • Inestabilidad de la marcha
  • Disfunción intestinal/vesical
• Revisión por sistemas (la lista no es exhaustiva):
  • Pérdida de peso no intencionada → malignidad
  • Fiebre o escalofríos → infección
  • Sarpullido → herpes zoster Herpes Zoster Varicella-zoster virus (VZV) is a linear, double-stranded DNA virus in the Herpesviridae family. Shingles (also known as herpes zoster) is more common in adults and occurs due to the reactivation of VZV. Varicella-Zoster Virus/Chickenpox
  • Incontinencia intestinal o vesical → compresión de la médula espinal
  • Dolor Dolor Inflammation de costado y síntomas urinarios → infección del tracto urinario o nefrolitiasis
• Traumatismos recientes
• Antecedentes médicos anteriores:
  • Antecedentes de dolor Dolor Inflammation de espalda
  • Consumo de drogas por vía intravenosa
  • Malignidad
  • Enfermedad reumatológica
  • Osteoporosis Osteoporosis Osteoporosis refers to a decrease in bone mass and density leading to an increased number of fractures. There are 2 forms of osteoporosis: primary, which is commonly postmenopausal or senile; and secondary, which is a manifestation of immobilization, underlying medical disorders, or long-term use of certain medications. Osteoporosis
  • Uso de corticosteroides e inmunosupresión
  • Infección bacteriana reciente
  • Procedimiento espinal o epidural
  • Discapacidad
  • Angustia psicológica

Mnemotecnia

Las preguntas abiertas importantes que hay que hacer al AL Amyloidosis evaluar a una persona con dolor Dolor Inflammation pueden recordarse con la mnemotecnia OPQRST:

• O – Onset (inicio)
• P – Provocation and palliation (provocación y paliación)
• Q – Quality Quality Activities and programs intended to assure or improve the quality of care in either a defined medical setting or a program. The concept includes the assessment or evaluation of the quality of care; identification of problems or shortcomings in the delivery of care; designing activities to overcome these deficiencies; and follow-up monitoring to ensure effectiveness of corrective steps. Quality Measurement and Improvement of pain Pain An unpleasant sensation induced by noxious stimuli which are detected by nerve endings of nociceptive neurons. Pain: Types and Pathways (calidad del dolor Dolor Inflammation)
• R – Radiation Radiation Emission or propagation of acoustic waves (sound), electromagnetic energy waves (such as light; radio waves; gamma rays; or x-rays), or a stream of subatomic particles (such as electrons; neutrons; protons; or alpha particles). Osteosarcoma o region (radiación o región)
• S – Severity (gravedad)
• T – Timing (tiempo)

Examen físico

Examen general:

• Inspección:
  • Postura
  • Deformidades
  • Eritema
  • Erupción
• Palpación de la columna vertebral y de los LOS Neisseria músculos paraespinales:
  • Dolor Dolor Inflammation
  • Tono muscular
  • Inflamación
  • Asimetría
  • Masas
• Rango de movimiento (RDM):
  • Flexión
  • Extensión
  • Flexión lateral
  • Rotación
• Examen neurológico para evaluar toda la médula espinal:
  • Reflejos tendinosos profundos (DTR)
  • Pruebas de fuerza (distribución de miotomas)
  • Sensación (distribución de dermatomas)
  • Marcha

Maniobras específicas:

• Prueba de elevación de la pierna recta (también conocida como prueba de Lasègue):
  • Acueste al AL Amyloidosis individuo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum posición supina y pruebe ambas piernas.
  • La pierna extendida se levanta pasivamente con el pie dorsiflexionado.
  • Resultado: aumento de la tensión lumbar inferior y alta tensión sacro-dural
  • Un test positivo provoca un empeoramiento del dolor Dolor Inflammation radicular en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la pierna elevada.
  • Evalúa la radiculopatía lumbosacra (ciática)
• Prueba de Patrick (también conocida como la prueba FABERE o de la figura de 4):
  • Acueste al AL Amyloidosis individuo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum posición supina e indíquele que coloque un pie sobre la rodilla opuesta.
  • La cadera contralateral es apoyada por el examinador y se ejerce una presión hacia abajo sobre la rodilla flexionada.
  • Una prueba positiva provoca dolor Dolor Inflammation en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la articulación sacroilíaca.
  • Indicativo de una posible patología de la articulación sacroilíaca

Signos y síntomas de alarma

Los LOS Neisseria siguientes síntomas sugieren una patología grave y deben provocar una evaluación urgente:

• Déficits neurológicos:
  • Debilidad muscular
  • Alteración de la marcha
  • Anestesia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum silla de montar
  • Disfunción intestinal o vesical
• Fiebre
• Pérdida de peso inexplicable
• Dolor Dolor Inflammation de espalda nocturno intenso

Diagnóstico

Imagenología

La mayoría de los LOS Neisseria individuos con dolor Dolor Inflammation de espalda no requieren imagenología.

Indicaciones:

• Traumatismo agudo
• Signos o síntomas de alarma
• Alta sospecha clínica de infección o malignidad:
  • Diagnóstico o sospecha de cáncer
  • Factores de riesgo de infección:
    • Inmunosupresión
    • Consumo de drogas por vía intravenosa
    • Cirugía reciente
    • Traumatismo penetrante
    • Infección bacteriana
• Alta sospecha clínica de condiciones que amenazan la vida:
  • Dolor Dolor Inflammation agudo y desgarrador en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la parte superior o media de la espalda
  • Aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy abdominal > 5 cm (especialmente si es sensible) o déficit de pulso en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las extremidades inferiores
  • Hallazgos gastrointestinales:
    • Signos peritoneales
    • Sensibilidad abdominal
    • Melenas
    • Hematoquecia
• Dolor Dolor Inflammation incapacitante

Modalidades imagenológicas:

• Radiografía simple:
  • Las proyecciones anteroposterior y lateral son usualmente adecuadas.
  • Útil para evaluar:
    • Fracturas osteoporóticas o por compresión
    • Lesiones óseas líticas (malignas)
    • Espondilolistesis
    • Desalineación
    • Osteoartritis
    • Pérdida de altura del disco
• RM:
  • La mejor evaluación inicial para las personas que requieren imagenología avanzada
  • Ayuda en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la evaluación de:
    • Ligamentos
    • Discos intervertebrales
    • Raíces nerviosas
    • Forma y tamaño del canal espinal
    • Médula espinal
  • Específico y sensible para la malignidad y la infección
• La TC es una opción para aquellos que no pueden someterse a una RM.

Estudios de laboratorio

• La mayoría de los LOS Neisseria individuos no requieren estudios de laboratorio.
• La velocidad de eritrosedimentación (VES), la PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR) y el hemograma pueden ser útiles si se sospecha una etiología inflamatoria o infecciosa.

Tratamiento

Medidas conservadoras

• Educación y tranquilidad
• Compresas calientes o frías
• Masaje
• Ejercicio y fisioterapia
• Mejora de la postura
• Acupuntura
• Manipulación de la columna vertebral

Tratamiento farmacológico

• Terapia inicial:
  • AINE
  • Paracetamol paracetamol Acetaminophen is an over-the-counter nonopioid analgesic and antipyretic medication and the most commonly used analgesic worldwide. Despite the widespread use of acetaminophen, its mechanism of action is not entirely understood. Acetaminophen
• Relajantes musculares (terapia de 2da línea):
  • Controversial
  • Sedante (especialmente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria ancianos)
  • Más útil con un espasmo muscular asociado
  • Idealmente, solo se utiliza para la terapia a corto plazo
• Dolor Dolor Inflammation severo o refractario:
  • Opioides:
    • Solo se añaden al AL Amyloidosis tratamiento cuando otros analgésicos fallan o están contraindicados
    • Pueden causar sedación, estreñimiento y dependencia
    • Evite el uso a largo plazo.
  • Glucocorticoides
    • Pico de esteroides y luego disminuir gradualmente
    • Usualmente empleados para inflamación aguda o pinzamiento de una raíz nerviosa, como puente hacia una terapia más definitiva
    • Evitar el uso a largo plazo

Procedimientos intervencionistas para el tratamiento del dolor Dolor Inflammation

• Pueden ser útiles cuando la terapia conservadora y los LOS Neisseria analgésicos no han sido efectivos
• Opciones de inyección:
  • Inyecciones epidurales ( en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum orden de especificidad del generador de dolor Dolor Inflammation)
    • Caudal
    • Interlaminar
    • Tranforaminal
  • Articulación facetaria
  • Inyecciones de la articulación sacroilíaca
  • Inyecciones del punto gatillador
  • Bloqueos de nervios periféricos
• Neuromodulación:
  • Estimulación espinal
  • Estimulación sacra
  • Estimulación del ganglio de la raíz dorsal
• Intervenciones percutáneas avanzadas
  • Infusión de articulación sacroilíaca
  • Espaciamiento interespinoso
  • Ablación nerviosa intradiscal
  • Cifoplastia

Tratamiento quirúrgico

• Solo se requiere en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum una minoría de individuos
• Indicaciones:
  • Síntomas refractarios e incapacitantes
  • Debilidad severa o progresiva
  • Síndrome de cauda equina Cauda Equina The lower part of the spinal cord consisting of the lumbar, sacral, and coccygeal nerve roots. Spinal Cord Injuries
  • Infección (e.g., absceso epidural)

Relevancia Clínica

• Síndrome de cauda equina Cauda Equina The lower part of the spinal cord consisting of the lumbar, sacral, and coccygeal nerve roots. Spinal Cord Injuries: compresión de las raíces nerviosas de la columna lumbar. La hernia Hernia Protrusion of tissue, structure, or part of an organ through the bone, muscular tissue, or the membrane by which it is normally contained. Hernia may involve tissues such as the abdominal wall or the respiratory diaphragm. Hernias may be internal, external, congenital, or acquired. Abdominal Hernias de disco intervertebral es la causa más común. Otras causas son la espondilitis anquilosante, la punción lumbar, los LOS Neisseria traumatismos, los LOS Neisseria tumores malignos y las infecciones. Los LOS Neisseria individuos tendrán dolor Dolor Inflammation de espalda, debilidad en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las extremidades inferiores, hallazgos sensoriales (como anestesia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum silla de montar) y disfunción intestinal/vesical. Además de la exploración física, la imagenología ayudará a confirmar el diagnóstico. La cirugía es necesaria para aliviar la compresión de las raíces nerviosas.
• Cáncer metastásico: Los LOS Neisseria huesos son lugares habituales de metástasis. La afectación vertebral puede causar dolor Dolor Inflammation de espalda y el dolor Dolor Inflammation repentino e intenso puede indicar una fractura patológica. Puede producirse una compresión de la médula espinal o de la raíz nerviosa. El diagnóstico puede hacerse con una RM. El tratamiento depende del cáncer, la localización y la gravedad de los LOS Neisseria síntomas. A menudo se recomiendan cuidados paliativos.
• Absceso epidural espinal: acumulación de pus en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el espacio epidural espinal. Los LOS Neisseria individuos pueden experimentar fiebre, malestar y dolor Dolor Inflammation de espalda localizado (a menudo peor al AL Amyloidosis acostarse). Si no se trata, pueden producirse déficits neurológicos debido a la compresión de la médula espinal o de las raíces nerviosas. El diagnóstico se realiza con una RM. El tratamiento incluye antibióticos y aspiración del absceso. La cirugía es necesaria para los LOS Neisseria individuos con disfunción neurológica.
• Osteomielitis vertebral: infección vertebral que se produce por diseminación hematógena, inoculación directa o diseminación contigua desde los LOS Neisseria tejidos blandos adyacentes. El principal síntoma clínico es el dolor Dolor Inflammation localizado que se exacerba con la actividad física o la percusión en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el lugar afectado. La modalidad de imagen preferida para el diagnóstico es la RM. El tratamiento incluye antibióticos. La cirugía puede ser necesaria para la inestabilidad de la columna vertebral, los LOS Neisseria déficits neurológicos, la compresión de la médula o el empeoramiento o la persistencia de la infección.
• Fractura por compresión vertebral: a menudo causada por un traumatismo o una osteoporosis Osteoporosis Osteoporosis refers to a decrease in bone mass and density leading to an increased number of fractures. There are 2 forms of osteoporosis: primary, which is commonly postmenopausal or senile; and secondary, which is a manifestation of immobilization, underlying medical disorders, or long-term use of certain medications. Osteoporosis. La presentación incluye dolor Dolor Inflammation, que a menudo se irradia. El movimiento agrava el dolor Dolor Inflammation y puede ir acompañado de espasmos musculares. El diagnóstico se realiza mediante imagenología. El tratamiento suele ser conservador (fisioterapia y analgésicos) a menos que existan pruebas de una lesión medular asociada.
• Estenosis espinal: estrechamiento del canal central, del agujero neural o del receso lateral. Los LOS Neisseria cambios degenerativos, la espondilolistesis, la hernia Hernia Protrusion of tissue, structure, or part of an organ through the bone, muscular tissue, or the membrane by which it is normally contained. Hernia may involve tissues such as the abdominal wall or the respiratory diaphragm. Hernias may be internal, external, congenital, or acquired. Abdominal Hernias discal, los LOS Neisseria tumores y las fracturas pueden causar estenosis espinal. Mientras que algunos individuos son asintomáticos, otros pueden experimentar dolor Dolor Inflammation de espalda, claudicación neurógena, debilidad y entumecimiento. El diagnóstico es clínico y se confirma mediante imagenología. El tratamiento incluye fisioterapia y analgésicos. La cirugía se reserva para los LOS Neisseria casos avanzados.