Analgésicos Opioides

Farmacodinamia

Definiciones

Los LOS Neisseria opioides son una clase de medicamentos naturales o sintéticos que actúan sobre los LOS Neisseria receptores opioides para proporcionar analgesia Analgesia Methods of pain relief that may be used with or in place of analgesics. Anesthesiology: History and Basic Concepts y efectos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el sistema nervioso central (SNC).

Opiáceos: subclase de opioides, formada por medicamentos alcaloides derivados naturalmente de la amapola
Endorfinas: péptidos endógenos que alivian el dolor Dolor Inflammation al AL Amyloidosis unirse a los LOS Neisseria receptores opioides
- Beta-endorfinas
- Dinorfinas
- Encefalinas

Mecanismo de acción

Existen 3 receptores opioides clásicos situados en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el sistema nervioso central y periférico:
- Mu
- Kappa
- Delta
Efecto sobre los LOS Neisseria receptores opioides:
- Activación de los LOS Neisseria receptores opioides → estimulación de las proteínas G acopladas
- ↓ La transmisión sináptica → inhibe las señales de dolor Dolor Inflammation:
  - Cierre de los LOS Neisseria canales de calcio presinápticos → ↓ liberación de neurotransmisores
  - Apertura de los LOS Neisseria canales de potasio postsinápticos → movimiento hacia afuera de potasio (K) → hiperpolarización → ↓ excitabilidad neuronal.
Los LOS Neisseria opioides pueden ser:
- Agonistas
- Agonistas parciales: tienen ↑ afinidad por el receptor Receptor Receptors are proteins located either on the surface of or within a cell that can bind to signaling molecules known as ligands (e.g., hormones) and cause some type of response within the cell. Receptors, pero ↓ la eficacia del receptor Receptor Receptors are proteins located either on the surface of or within a cell that can bind to signaling molecules known as ligands (e.g., hormones) and cause some type of response within the cell. Receptors
- Agonistas-antagonistas: pueden tener efectos agonistas y antagonistas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum diferentes receptores opioides

Receptores opioides

La siguiente tabla resume y compara los LOS Neisseria efectos de los LOS Neisseria receptores opioides:

**Tabla: Subtipos de receptores opioides**
	Receptor Receptor Receptors are proteins located either on the surface of or within a cell that can bind to signaling molecules known as ligands (e.g., hormones) and cause some type of response within the cell. Receptors Mu (μ)	Receptor Receptor Receptors are proteins located either on the surface of or within a cell that can bind to signaling molecules known as ligands (e.g., hormones) and cause some type of response within the cell. Receptors Kappa (κ)	Receptor Receptor Receptors are proteins located either on the surface of or within a cell that can bind to signaling molecules known as ligands (e.g., hormones) and cause some type of response within the cell. Receptors Delta (δ)
Efecto sobre la analgesia Analgesia Methods of pain relief that may be used with or in place of analgesics. Anesthesiology: History and Basic Concepts	Espinal y central	Espinal	Espinal
Efecto en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el tracto gastrointestinal	Peristalsis Peristalsis A movement, caused by sequential muscle contraction, that pushes the contents of the intestines or other tubular organs in one direction. Gastrointestinal Motility disminuida
Otros efectos	Depresión respiratoria Euforia Sedación Miosis Miosis Pupil: Physiology and Abnormalities Modulación de hormonas	Disforia Sedación Diuresis	Ansiolisis Cambios hormonales
Habituación	Ninguna	Ninguna	Tolerancia
Agonistas	Beta-endorfinas Morfina Fentanilo	Dinorfinas Agonistas de acción mixta	Encefalinas Morfina Codeína

Efectos fisiológicos

SNC:

Analgesia Analgesia Methods of pain relief that may be used with or in place of analgesics. Anesthesiology: History and Basic Concepts
Euforia
Disforia
Sedación
Depresión respiratoria
Bradicardia
Supresión de la tos TOS Thoracic outlet syndrome (TOS) is a broad term used for a spectrum of syndromes related to the general region of the thoracic outlet, which involves the compression or irritation of elements of the brachial plexus, subclavian artery, or subclavian vein. Thoracic Outlet Syndrome
Miosis Miosis Pupil: Physiology and Abnormalities
Rigidez troncal
Náusea y vómito
Tolerancia
Hiperalgesia inducida por opioides
Alodinia inducida por opioides

Periféricos:

↓ Motilidad gastrointestinal → estreñimiento
Contracción del músculo liso biliar → cólico biliar
↓ Flujo plasmático renal → ↓ función renal
Prolongación del trabajo de parto
↑ Secreción de:
- Hormona antidiurética (ADH, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés)
- Prolactina
- Somatotropina
Enrojecimiento del rostro
Sudoración
Urticaria Urticaria Urticaria is raised, well-circumscribed areas (wheals) of edema (swelling) and erythema (redness) involving the dermis and epidermis with associated pruritus (itch). Urticaria is not a single disease but rather is a reaction pattern representing cutaneous mast cell degranulation. Urticaria (Hives)

Efectos de los analgésicos opioides en relación con la potencia del fármaco — Efectos de los analgésicos opioides en relación con la potencia del medicamento
Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Farmacocinética

Absorción

Pueden administrarse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum preparados parenterales, orales, por insuflación nasal y transdérmicos
La mayoría se absorben bien

Distribución

La unión a proteínas varía
Se localizan en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum tejidos muy perfundidos:
- Cerebro
- Pulmones
- Hígado
- Riñones
- Bazo
La acumulación puede ocurrir en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum:
- Músculo esquelético
- Tejido adiposo

Metabolismo y excreción

Metabolismo de 1er paso significativo y variable Variable Variables represent information about something that can change. The design of the measurement scales, or of the methods for obtaining information, will determine the data gathered and the characteristics of that data. As a result, a variable can be qualitative or quantitative, and may be further classified into subgroups. Types of Variables
La mayoría de los LOS Neisseria opioides son metabolizados por:
- CYP3A4 CYP3A4 Class 3 Antiarrhythmic Drugs (Potassium Channel Blockers)
- CYP2D6
- Glucuronidación hepática
Excreción: renal

Clasificación

Acción sobre los LOS Neisseria receptores

Los LOS Neisseria analgésicos opioides pueden clasificarse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum función de su actividad sobre los LOS Neisseria receptores opioides:

Agonistas opioides:
- Agonistas fuertes:
  - Fentanilo
  - Hidromorfona
  - Levorfanol
  - Meperidina
  - Metadona
  - Morfina
  - Oximorfona
- Agonistas moderados:
  - Codeína
  - Hidrocodona
  - Oxicodona
- Agonistas débiles: propoxifeno
Agonista–antagonista:
- Nalbufina
- Buprenorfina

Origen

Los LOS Neisseria opioides pueden caracterizarse como:

Natural (opiáceos):
- Morfina
- Codeína
Opioides semisintéticos:
- Heroína
- Oxicodona
- Hidrocodona
- Hidromorfona
- Oximorfona
Opioides sintéticos:
- Fentanilo
- Metadona
- Tramadol Tramadol A narcotic analgesic proposed for severe pain. It may be habituating. Opioid Analgesics

Indicaciones

Indicaciones y usos

Dolor Dolor Inflammation:
- Dolor Dolor Inflammation nociceptivo de moderado a severo:
  - Quirúrgico
  - Dolor Dolor Inflammation relacionado con cáncer
  - Crisis de células falciformes
- Infarto agudo de miocardio (IAM)
- Por lo general, el tratamiento con opioides está indicado solo cuando han fracasado las medidas analgésicas más conservadoras.
Disnea (particularmente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cuidados paliativos)
Tos TOS Thoracic outlet syndrome (TOS) is a broad term used for a spectrum of syndromes related to the general region of the thoracic outlet, which involves the compression or irritation of elements of the brachial plexus, subclavian artery, or subclavian vein. Thoracic Outlet Syndrome (codeína)
Diarrea (loperamida)
Anestesia antes de la cirugía
Escalofríos perioperatorios

La siguiente tabla resume el enfoque gradual recomendado para el tratamiento del dolor Dolor Inflammation:

Tabla: Escala de la organización mundial de la salud (OMS) que rige los LOS Neisseria analgésicos
Paso	Terapia recomendada
1	Analgésicos no opioides
2	Analgésicos no opioides + opioides suaves ( tramadol Tramadol A narcotic analgesic proposed for severe pain. It may be habituating. Opioid Analgesics)
3	Analgésicos no opioides + opioides fuertes (morfina, hidromorfona y oxicodona)
4	Técnicas invasivas como la inyección epidural, anestesia local periférica y bloqueo ganglionar

Dosificación equianalgésica

Útil cuando se pasa de un opioide a otro
Ayuda a evitar la infradosificación/sobredosificación iatrogénica
La morfina es el comparador de referencia para la dosificación equianalgésica.
La dosificación de otros opioides puede basarse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum su potencia relativa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum comparación con la morfina:
- Se denominan miligramos equivalentes de morfina (MEM)
- Expresado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum forma de proporción: (medicamento X)/(1 MEM)
  - Ejemplo: 1 mg de morfina tiene una eficacia analgésica igual a 1 mg de hidrocodona, por lo que hidrocodona = 1/1 MEM
  - Ejemplo: 4 mg de morfina tienen una eficacia analgésica igual a 1 mg de hidromorfona, por lo que hidromorfona = 4/1 MEM
  - Ejemplo: 1 mg de morfina tiene una eficacia analgésica igual a 6,6 mg de codeína, por lo que la codeína = 0,15 MEM
Debe prestarse especial atención a la conversión entre opiáceos/opioides intravenosos y orales:
- En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum general, los LOS Neisseria opioides intravenosos son 3 veces más potentes que sus análogos orales.
- Ejemplo: 3 mg de morfina oral tienen una potencia analgésica igual a 1 mg de morfina intravenosa.

Tabla: Cálculo de los LOS Neisseria miligramos equivalentes de morfina (MEM)*.
Medicamento	MEM
Codeína	0,15
Fentanilo transdérmico ( en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mcg/h)	2,4
Hidrocodona	1
Hidromorfona	4
Metadona: 1–20 mg/día 21–40 mg/día 41–60 mg/día ≥ 61–80 mg/día	4 8 10 12
Morfina	1
Oxicodona	1,5
Oximorfona	3

Estas conversiones de dosis son estimadas y no pueden tener en cuenta todas las variaciones individuales en genética y farmacocinética.

Efectos Secundarios y Contraindicaciones

Efectos secundarios

Náusea y vómito
Estreñimiento
Prurito
Depresión respiratoria
Depresión del SNC
Bradicardia
Hipotensión
Disminución del umbral de convulsiones (especialmente con tramadol Tramadol A narcotic analgesic proposed for severe pain. It may be habituating. Opioid Analgesics)
Prolongación del QT (especialmente con la metadona)
Abuso y dependencia de los LOS Neisseria opioides
Hiperalgesia inducida por opioides
Alodinia inducida por opioides

Contraindicaciones

Absolutas:

Traumatismos craneoencefálicos agudos
Embarazo
Deterioro de la función pulmonar
Insuficiencia suprarrenal (enfermedad de Addison)
Hipotiroidismo (mixedema)
Rehabilitación previa de drogas y/o alcohol
Antecedentes familiares o personales de abuso de sustancias

Relativas:

Niños < 1 año de edad
Antecedentes de depresión o ansiedad
Insuficiencia respiratoria (e.g., enfermedad pulmonar obstructiva crónica)
Aumento de la presión intracraneal
Hipotensión o hipovolemia debido a los LOS Neisseria efectos reductores de la presión arterial
Dependencia de los LOS Neisseria opioides

Utilizar con precaución:

Deterioro hepático
Deterioro renal

Interacciones medicamentosas

Depresores del SNC (riesgo compuesto de sedación y depresión respiratoria potencialmente mortal):
- Hipnóticos
- Fenotiazinas
- Tranquilizantes
- Alcohol
Medicamentos metabolizados por los LOS Neisseria sistemas P450
Agentes que prolonguen el QT (con metadona)
Agentes serotoninérgicos (con tramadol Tramadol A narcotic analgesic proposed for severe pain. It may be habituating. Opioid Analgesics, meperidina) → síndrome serotoninérgico
Inhibidores de la monoamino oxidasa (MAO) (con meperidina) → síndrome de hiperpirexia
La variabilidad existe entre los LOS Neisseria agentes individuales.

Tolerancia y dependencia física

Tolerancia:
- Pérdida gradual de eficacia con las dosis terapéuticas
- Necesidad de escaladas de dosis progresivas para alcanzar los LOS Neisseria niveles previos de analgesia Analgesia Methods of pain relief that may be used with or in place of analgesics. Anesthesiology: History and Basic Concepts, euforia, etc ETC The electron transport chain (ETC) sends electrons through a series of proteins, which generate an electrochemical proton gradient that produces energy in the form of adenosine triphosphate (ATP). Electron Transport Chain (ETC).
- Refleja el cambio en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la densidad de los LOS Neisseria receptores opioides y la fisiología de los LOS Neisseria receptores tras una exposición prolongada y/o repetida a los LOS Neisseria agonistas
Dependencia:
- Fenómeno de los LOS Neisseria síntomas de abstinencia del medicamento desencadenado por el cese de la desescalada de la dosis:
  - Mialgia
  - Inquietud
  - Ansiedad
  - Lagrimeo
  - Rinorrea
  - Diaforesis
  - Insomnio
  - Bostezos frecuentes
  - Diarrea
  - Calambres abdominales
  - Piloerección
  - Náusea y vómito
  - Midriasis Midriasis Pupil: Physiology and Abnormalities
  - Taquicardia
  - Hipertensión
- Se cree que se debe a la activación persistente de los LOS Neisseria receptores mu

Antagonistas de los Opioides

La siguiente tabla compara los LOS Neisseria antagonistas opioides más comunes:

Tabla: Comparación de los LOS Neisseria antagonistas opioides más comunes
Medicamento	Mecanismo	Indicación	Efectos secundarios
Naloxona	Mu: antagonista competitivo	Reversión urgente de la sobredosis de opioides Reduce la sedación y la depresión respiratoria	Abstinencia de opioides
Naltrexona	Antagonista competitivo de los LOS Neisseria receptores mu, kappa y delta	Trastorno por consumo de opioides: Disminuye la necesidad Disminuye el riesgo de sobredosis Alcoholismo	Abstinencia de opioides Hepatotoxicidad
Metilnaltrexona	Mu: antagonista competitivo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el tracto gastrointestinal (no atraviesa la barrera hematoencefálica)	Estreñimiento inducido por opioides	Dolor Dolor Inflammation abdominal Náusea Diarrea

Comparación de Medicamentos Analgésicos Opioides

La siguiente tabla compara y contrasta las características de los LOS Neisseria analgésicos opioides:

**Tabla: Subtipos de receptores opioides**
Medicamento y formulación	Efectos de los LOS Neisseria receptores	Farmacocinética	Datos importantes
Agonistas opioides
Morfina	Agonista fuerte	M: Glucuronidación hepática H: aproximadamente 2–4 horas	El metabolito tiene efectos potenciales de neuroexcitación.
Fentanilo	Agonista fuerte	M: CYP3A4 CYP3A4 Class 3 Antiarrhythmic Drugs (Potassium Channel Blockers) H IV: aproximadamente 2–4 horas H transdérmica: 20–27 horas	Formulación transdérmica de liberación prolongada
Hidromorfona	Agonista fuerte	M: Glucuronidación hepática H: aproximadamente 2–3 horas	Opioide preferido en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la insuficiencia renal El metabolito tiene potencial neurotoxicidad
Codeína	Agonista moderado	M: CYP2D6, CYP3A4 CYP3A4 Class 3 Antiarrhythmic Drugs (Potassium Channel Blockers) H: aproximadamente 3 horas	Grupo III en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum combinación con paracetamol paracetamol Acetaminophen is an over-the-counter nonopioid analgesic and antipyretic medication and the most commonly used analgesic worldwide. Despite the widespread use of acetaminophen, its mechanism of action is not entirely understood. Acetaminophen
Oxicodona	Agonista moderado	M: CYP3A4 CYP3A4 Class 3 Antiarrhythmic Drugs (Potassium Channel Blockers), CYP2D6 H: aproximadamente 4–6 horas	A menudo se combina con el paracetamol paracetamol Acetaminophen is an over-the-counter nonopioid analgesic and antipyretic medication and the most commonly used analgesic worldwide. Despite the widespread use of acetaminophen, its mechanism of action is not entirely understood. Acetaminophen
Hidrocodona	Agonista moderado	M: CYP2D6 H: aproximadamente 4 horas	A menudo se combina con el paracetamol paracetamol Acetaminophen is an over-the-counter nonopioid analgesic and antipyretic medication and the most commonly used analgesic worldwide. Despite the widespread use of acetaminophen, its mechanism of action is not entirely understood. Acetaminophen
Tramadol Tramadol A narcotic analgesic proposed for severe pain. It may be habituating. Opioid Analgesics	Agonista selectivo del receptor Receptor Receptors are proteins located either on the surface of or within a cell that can bind to signaling molecules known as ligands (e.g., hormones) and cause some type of response within the cell. Receptors mu Inhibidor de la recaptación de serotonina Inhibidor de la recaptación de norepinefrina	M: CYP2D6, CYP3A4 CYP3A4 Class 3 Antiarrhythmic Drugs (Potassium Channel Blockers), glucuronidación H: aproximadamente 6 horas	Mezcla racémica de 2 enantiómeros La dosis tóxica provoca excitación del SNC y convulsiones
Metadona	Fuerte agonista del receptor Receptor Receptors are proteins located either on the surface of or within a cell that can bind to signaling molecules known as ligands (e.g., hormones) and cause some type of response within the cell. Receptors opioide Antagonista del receptor Receptor Receptors are proteins located either on the surface of or within a cell that can bind to signaling molecules known as ligands (e.g., hormones) and cause some type of response within the cell. Receptors NMDA	M: CYP3A4 CYP3A4 Class 3 Antiarrhythmic Drugs (Potassium Channel Blockers), CYP2D6 H: Variable Variable Variables represent information about something that can change. The design of the measurement scales, or of the methods for obtaining information, will determine the data gathered and the characteristics of that data. As a result, a variable can be qualitative or quantitative, and may be further classified into subgroups. Types of Variables, 8–59 horas	Los LOS Neisseria efectos antagonistas del NMDA lo hacen útil en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el dolor Dolor Inflammation neuropático severo Potencial de torsades de pointes Torsades de pointes A malignant form of polymorphic ventricular tachycardia that is characterized by heart rate between 200 and 250 beats per minute, and QRS complexes with changing amplitude and twisting of the points. The term also describes the syndrome of tachycardia with prolonged ventricular repolarization, long qt intervals exceeding 500 milliseconds or bradycardia. Torsades de pointes may be self-limited or may progress to ventricular fibrillation. Ventricular Tachycardia Tolerancia cruzada incompleta con otros opioides
Agonistas-antagonistas
Nalbufina	Mu: antagonista parcial Kappa: agonista	M: Glucuronidación hepática H: 5 horas	No se asocia con euforia ni depresión respiratoria Menor riesgo de adicción
Buprenorfina	Mu: agonista parcial débil Kappa: antagonista débil Delta: antagonista débil	M: CYP3A4 CYP3A4 Class 3 Antiarrhythmic Drugs (Potassium Channel Blockers) H: aproximadamente 37 h (sublingual)	Bloquea la unión de/desplaza a otros opioides agonistas completos Produce euforia, pero con efecto techo Puede precipitar el síndrome de abstinencia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes tolerantes a los LOS Neisseria opioides

H: vida media de eliminación
M: metabolismo
NMDA: Receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA)
SL: sublingual

Referencias

Schumacher, M.A., Basbaum A.I., Naidu R.K. (2021). Opioid agonists & antagonists. In Katzung, B.G., Vanderah, T.W. (Eds.), Basic & Clinical Pharmacology, 15th ed. McGraw-Hill. https://accessmedicine-mhmedical-com.ezproxy.unbosque.edu.co/content.aspx?bookid=2988&sectionid=250599194
Jamison, R.N., Mao, J. (2015). Opioid analgesics. Mayo Clin Proc 90:957–968. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26141334/
Guy, G.P., et al. (2017). Vital signs: changes in opioid prescribing in the United States, 2006-2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 66:697–704. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/mm6626a4.htm
Aubrun, F., et al. (2019). Revision of expert panel’s guidelines on postoperative pain management. Anaesth Crit Care Pain Med 38:405–411. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30822542/
Zöllner, C., Stein, C. (2007). Opioids. Handb Exp Pharmacol. (177), 31–63. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17087119/
Aiyer, R., Mehta, N., Gungor, S., Gulati, A. (2018). A systematic review of NMDA receptor antagonists for treatment of neuropathic pain in clinical practice. Clin J Pain 34:450–467. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28877137/
Crockett, S.D., et al., American Gastroenterological Association Institute Clinical Guidelines Committee. (2019). American Gastroenterological Association Institute guideline on the medical management of opioid-induced constipation. Gastroenterology 156:218–226. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30340754/
Dowell, D., Haegerich, T.M., Chou, R. (2016). CDC guideline for prescribing opioids for chronic pain—United States, 2016. JAMA 315:1624–1645. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26977696/
Pandharipande, P., McGrane, S. (2020). Pain control in the critically ill adult patient. UpToDate. Retrieved July 25, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/pain-control-in-the-critically-ill-adult-patient
Strain, E. (2021). Opioid use disorder: epidemiology, pharmacology, clinical manifestations, course, screening, assessment, and diagnosis. UpToDate. Retrieved July 25, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/opioid-use-disorder-epidemiology-pharmacology-clinical-manifestations-course-screening-assessment-and-diagnosis
Pasternak, G.W. (2014). Opiate pharmacology and relief of pain. Journal of Clinical Oncology 32:1655–1661. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4031189/
Pathan, H., Williams, J. (2012). Basic opioid pharmacology: an update. British Journal of Pain 6(1):11–16. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4590096/
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