Aborto Espontáneo

Descripción General

Definición

El aborto espontáneo es la pérdida no inducida del embarazo antes de las 20 semanas de gestación.

Epidemiología

• Complicación común del embarazo temprano
• Representa la pérdida del embarazo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el 10%–20% de los LOS Neisseria embarazos clínicamente reconocidos
• Ocurre en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum todos los LOS Neisseria grupos de edad, pero la incidencia es mayor en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mujeres > 35 años
• Hay datos contradictorios sobre la predilección racial.

Clasificación

El aborto espontáneo se puede clasificar en los siguientes tipos (véase “Presentación Clínica y Diagnóstico” para obtener más detalles):

• Amenaza de aborto
• Aborto inevitable
• Aborto incompleto
• Aborto completo
• Aborto diferido

Etiología

Hay muchas causas potenciales de aborto espontáneo.

Factores maternos

• Edad materna avanzada (> 35 años)
• Afecciones médicas:
  • Síndrome antifosfolípido
  • Hipertensión
  • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus
  • Obesidad
  • Hipertiroidismo
  • Coagulopatías
  • Afecciones autoinmunes
• Infecciones:
  • Citomegalovirus
  • Parvovirus B19 Parvovirus B19 Primate erythroparvovirus 1 (generally referred to as parvovirus B19, B19 virus, or sometimes erythrovirus B19) ranks among the smallest DNA viruses. Parvovirus B19 is of the family Parvoviridae and genus Erythrovirus. In immunocompetent humans, parvovirus B19 classically results in erythema infectiosum (5th disease) or “slapped cheek syndrome.” Parvovirus B19
  • Toxoplasmosis Toxoplasmosis Toxoplasmosis is an infectious disease caused by Toxoplasma gondii, an obligate intracellular protozoan parasite. Felines are the definitive host, but transmission to humans can occur through contact with cat feces or the consumption of contaminated foods. The clinical presentation and complications depend on the host’s immune status. Toxoplasma/Toxoplasmosis
  • Malaria Malaria Malaria is an infectious parasitic disease affecting humans and other animals. Most commonly transmitted via the bite of a female Anopheles mosquito infected with microorganisms of the Plasmodium genus. Patients present with fever, chills, myalgia, headache, and diaphoresis. Plasmodium/Malaria
  • Chlamydia trachomatis Chlamydia trachomatis Type species of Chlamydia causing a variety of ocular and urogenital diseases. Chlamydia
• Anomalías anatómicas:
  • Insuficiencia cervical
  • Leiomiomas submucosos
  • Anomalías uterinas congénitas, e.g., útero tabicado
  • Adherencias intrauterinas
• Anomalías cromosómicas maternas
• Uso de drogas recreativas

Factores fetales

• Anomalías cromosómicas (representan el 50% de todos los LOS Neisseria abortos espontáneos)
  • Trisomías autosómicas
  • Síndrome de Turner (monosomía X)
• Anomalías congénitas

Factores paternos

• Aumento de la edad paterna
• Anomalías cromosómicas paternas

Misceláneos

• Traumatismos
• Exposición ambiental a toxinas:
  • Tabaco
  • Agentes quimioterapéuticos
  • Ciertos productos químicos industriales:
    • Tolueno
    • Formaldehído

Presentación Clínica y Diagnóstico

Presentación clínica

• Los LOS Neisseria individuos pueden ser asintomáticos.
• El síntoma más común, si está presente, es la hemorragia vaginal.
• Otros síntomas pueden incluir:
  • Secreción vaginal anormal
  • Dolor Dolor Inflammation abdominal
  • Cólicos parecidos a los LOS Neisseria menstruales

Evaluación diagnóstica

El diagnóstico se realiza mediante una combinación de antecedentes, examen físico y hallazgos del ultrasonido.

• Características clave para evaluar en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el examen clínico:
  • Presencia o ausencia de hemorragia vaginal
  • Dilatación del orificio cervical
  • Estabilidad hemodinámica
• Características clave para evaluar en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el ultrasonido:
  • Presencia de productos de la concepción en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el útero
  • Presencia o ausencia de actividad cardíaca fetal
  • Tamaño del saco gestacional o del feto
• Estudios adicionales:
  • Compruebe el tipo de sangre materna y el factor Rh
  • Hemograma para evaluar la anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types por pérdida aguda de sangre
  • Niveles de gonadotropina coriónica humana (hCG, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés) beta

Hallazgos clínicos y del ultrasonido por tipo

Los LOS Neisseria tipos de abortos espontáneos difieren según el examen clínico y los LOS Neisseria hallazgos del ultrasonido.

Amenaza de aborto:

• Hay hemorragia vaginal.
• Puede haber cólicos o dolor Dolor Inflammation abdominal.
• Hay actividad cardíaca fetal.
• El orificio cervical está cerrado.
• Los LOS Neisseria productos de la concepción no están siendo expulsados.
• Generalmente autolimitada; el pronóstico es peor si la hemorragia es abundante.

Aborto inevitable:

• Hay hemorragia vaginal.
• Puede haber cólicos y dolor Dolor Inflammation abdominal.
• Puede haber actividad cardíaca fetal.
• El orificio cervical está dilatado.
• Los LOS Neisseria productos de la concepción no están siendo expulsados.

Aborto incompleto:

• Hay hemorragia vaginal.
• Hay dolor Dolor Inflammation abdominal.
• Puede haber actividad cardíaca fetal.
• El orificio cervical está dilatado.
• Los LOS Neisseria productos de la concepción están parcialmente expulsados.

Aborto completo:

• Suele haber hemorragia vaginal.
• Puede haber dolor Dolor Inflammation abdominal.
• El orificio cervical está cerrado.
• Los LOS Neisseria productos de la concepción fueron expulsados por completo.

Aborto diferido:

• La hemorragia vaginal a menudo está ausente, pero puede estar presente.
• El dolor Dolor Inflammation abdominal suele estar ausente.
• No hay actividad cardíaca fetal.
• El orificio cervical está cerrado.
• Los LOS Neisseria productos de la concepción no están siendo expulsados.

Tratamiento

Abordaje general

• La terapia adecuada para los LOS Neisseria abortos espontáneos depende del tipo de aborto y de la estabilidad hemodinámica del individuo.
• Las mujeres con Rh(D) negativo deben recibir inmunoglobulina Rh(D) si hay hemorragia vaginal.
• Las 3 opciones principales de terapia son el tratamiento expectante, médico o quirúrgico.

Tratamiento expectante

• Apropiado para individuos hemodinámicamente estables
• Tratamiento de elección para la amenaza de aborto
• Puede implicar evitar las relaciones sexuales y disminuir las actividades físicas extenuantes
• Es fundamental realizar un seguimiento estrecho con consultas clínicas y ultrasonidos.
• Puede tardar semanas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum resolverse
• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum ciertas situaciones, la intervención quirúrgica puede ser necesaria si falla el tratamiento expectante.

Tratamiento médico

• Apropiado para:
  • Pacientes hemodinámicamente estables
  • Pacientes no aptas para cirugía
• Puede usarse para abortos inevitables, incompletos o diferidos
• Implica agentes farmacológicos para ayudar en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la dilatación cervical y la expulsión de los LOS Neisseria productos de la concepción
  • Misoprostol Misoprostol A synthetic analog of natural prostaglandin e1. It produces a dose-related inhibition of gastric acid and pepsin secretion, and enhances mucosal resistance to injury. It is an effective anti-ulcer agent and also has oxytocic properties. Eicosanoids:
    • Administrado por vía oral o vaginal
    • Análogo de prostaglandina E1 E1 An aromatized C18 steroid with a 3-hydroxyl group and a 17-ketone, a major mammalian estrogen. It is converted from androstenedione directly, or from testosterone via estradiol. In humans, it is produced primarily by the cyclic ovaries, placenta, and the adipose tissue of men and postmenopausal women. Noncontraceptive Estrogen and Progestins → uterotónico
  • Se puede administrar premedicación con mifepristona:
    • Puede aumentar la eficacia
    • Se une competitivamente al AL Amyloidosis receptor Receptor Receptors are proteins located either on the surface of or within a cell that can bind to signaling molecules known as ligands (e.g., hormones) and cause some type of response within the cell. Receptors de progestina → prepara el cuello uterino y el útero para los LOS Neisseria efectos del misoprostol Misoprostol A synthetic analog of natural prostaglandin e1. It produces a dose-related inhibition of gastric acid and pepsin secretion, and enhances mucosal resistance to injury. It is an effective anti-ulcer agent and also has oxytocic properties. Eicosanoids
• Control del dolor Dolor Inflammation con AINE
• Un seguimiento minucioso es fundamental para garantizar el éxito de la terapia.
• Puede tardar días o semanas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum resolverse
• El tratamiento quirúrgico puede ser necesario si falla el tratamiento médico.

Tratamiento quirúrgico

• Apropiado para:
  • Individuos hemodinámicamente inestables
  • Individuos que rechazan otras opciones de tratamiento
  • Personas que no pueden adherirse a un plan de seguimiento
  • Individuos que no han expulsado completamente los LOS Neisseria productos de la concepción con tratamiento expectante o médico
• La dilatación y el legrado son las intervenciones quirúrgicas preferidas para los LOS Neisseria abortos.
• Se resuelve inmediatamente después de la cirugía.
• Los LOS Neisseria riesgos incluyen:
  • Perforación uterina
  • Infección
  • Hemorragia
  • Formación subsecuente de adherencias uterinas (también conocidas como sinequias)

Diagnóstico Diferencial

• Aborto séptico: una afección que puede ocurrir como resultado de una infección en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el contexto de un aborto diferido, inevitable o incompleto. La infección generalmente comienza como una infección localizada del útero y luego se disemina sistémicamente. El diagnóstico es clínico y debe sospecharse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mujeres con fiebre, dolor Dolor Inflammation uterino, sensibilidad y hemorragia vaginal antes o después de la pérdida del embarazo. El tratamiento definitivo, además de los LOS Neisseria antibióticos de amplio espectro, es la pronta evacuación del útero mediante dilatación y legrado.
• Embarazo ectópico: implantación de un óvulo fecundado (embrión) fuera de la cavidad uterina. La principal causa del embarazo ectópico es la alteración de la anatomía normal de las trompas de Falopio. En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum consecuencia, las personas afectadas pueden sufrir dolor Dolor Inflammation abdominal agudo y hemorragia vaginal a medida que el embrión en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum desarrollo aumenta de tamaño. El ultrasonido y la determinación de los LOS Neisseria niveles de beta-hCG se utilizan en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el diagnóstico. El tratamiento depende de la condición de la paciente y generalmente es médico o quirúrgico. Los LOS Neisseria casos graves que involucran rotura de las trompas de Falopio y hemorragia se consideran emergencias quirúrgicas.
• Mola hidatiforme (embarazo molar): una enfermedad trofoblástica gestacional que surge de la placenta. Estos tumores premalignos se clasifican en completos (sin tejido fetal, diploides) o parciales (algo de tejido fetal, triploide). La presentación es más grave con una mola completa y las mujeres pueden presentar hemorragia vaginal en el 1er trimestre, náuseas y preeclampsia. El diagnóstico se basa en niveles altos de beta-hCG y mediante el uso de ultrasonido, que puede mostrar el aspecto característico de “tormenta de nieve” con una mola completa. Es necesaria la extirpación quirúrgica del embarazo molar.