Vírus Sincicial Respiratório

Classificação

Características Gerais

Taxonomia e estrutura

• Género Pneumovírus
• Família Paramyxoviridae Paramyxoviridae A family of spherical viruses, of the order mononegavirales, somewhat larger than the orthomyxoviruses, and containing single-stranded RNA. Subfamilies include paramyxoviridae and pneumovirinae. Respiratory Syncytial Virus
• RNA RNA A polynucleotide consisting essentially of chains with a repeating backbone of phosphate and ribose units to which nitrogenous bases are attached. RNA is unique among biological macromolecules in that it can encode genetic information, serve as an abundant structural component of cells, and also possesses catalytic activity. RNA Types and Structure de cadeia simples, linear e de sentido negativo
• Revestido por envelope Envelope Bilayer lipid membrane acquired by viral particles during viral morphogenesis. Although the lipids of the viral envelope are host derived, various virus-encoded integral membrane proteins, i.e. Viral envelope proteins are incorporated there. Virology
• A cápside helicoidal grande incorpora a RNA RNA A polynucleotide consisting essentially of chains with a repeating backbone of phosphate and ribose units to which nitrogenous bases are attached. RNA is unique among biological macromolecules in that it can encode genetic information, serve as an abundant structural component of cells, and also possesses catalytic activity. RNA Types and Structure polimerase dependente de RNA RNA A polynucleotide consisting essentially of chains with a repeating backbone of phosphate and ribose units to which nitrogenous bases are attached. RNA is unique among biological macromolecules in that it can encode genetic information, serve as an abundant structural component of cells, and also possesses catalytic activity. RNA Types and Structure no vírus.

Características principais

• Ausência de hemaglutinina
• Apresenta 2 serotipos
• Vírus limitado ao trato respiratório
• Existem dois subtipos (A e B), presentes nos surtos; o tipo A causa doença mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome grave.

Espécies clinicamente relevantes

• A família Paramyxoviridae Paramyxoviridae A family of spherical viruses, of the order mononegavirales, somewhat larger than the orthomyxoviruses, and containing single-stranded RNA. Subfamilies include paramyxoviridae and pneumovirinae. Respiratory Syncytial Virus é composta por 3 géneros:
  • Paramixovírus, que inclui os vírus da parainfluenza e da parotidite
  • Orthopneumovirus Orthopneumovirus Respiratory Syncytial Virus, que inclui o vírus sincicial respiratório (VSR)
  • Morbillivirus Morbillivirus A genus of the family paramyxoviridae (subfamily paramyxovirinae) where the virions of most members have hemagglutinin but not neuraminidase activity. All members produce both cytoplasmic and intranuclear inclusion bodies. Measles virus is the type species. Measles Virus, que inclui o vírus do sarampo
• A família Paramyxoviridae Paramyxoviridae A family of spherical viruses, of the order mononegavirales, somewhat larger than the orthomyxoviruses, and containing single-stranded RNA. Subfamilies include paramyxoviridae and pneumovirinae. Respiratory Syncytial Virus causa entre 30%–40% de todas as infeções respiratórias agudas em bebés e crianças.

Patogénese

Ciclo de transmissão e replicação

Transmissão:

As gotículas respiratórias de um indivíduo infetado entram em contacto com a mucosa dos olhos, boca ou nariz de outro indivíduo.

Ciclo de replicação:

• Uma vez que um indivíduo é exposto, há uma fusão das membranas da célula viral e hospedeira.
  • As glicoproteínas da superfície viral F e G controlam a fixação viral e os estadios iniciais da infeção.
  • A nucleocapsíde do vírus e a polimerase entram no citoplasma da célula hospedeira.
• A RNA RNA A polynucleotide consisting essentially of chains with a repeating backbone of phosphate and ribose units to which nitrogenous bases are attached. RNA is unique among biological macromolecules in that it can encode genetic information, serve as an abundant structural component of cells, and also possesses catalytic activity. RNA Types and Structure polimerase dependente de RNA RNA A polynucleotide consisting essentially of chains with a repeating backbone of phosphate and ribose units to which nitrogenous bases are attached. RNA is unique among biological macromolecules in that it can encode genetic information, serve as an abundant structural component of cells, and also possesses catalytic activity. RNA Types and Structure transcreve o genoma viral em mRNA mRNA RNA sequences that serve as templates for protein synthesis. Bacterial mRNAs are generally primary transcripts in that they do not require post-transcriptional processing. Eukaryotic mRNA is synthesized in the nucleus and must be exported to the cytoplasm for translation. Most eukaryotic mRNAs have a sequence of polyadenylic acid at the 3′ end, referred to as the poly(a) tail. The function of this tail is not known for certain, but it may play a role in the export of mature mRNA from the nucleus as well as in helping stabilize some mRNA molecules by retarding their degradation in the cytoplasm. RNA Types and Structure, que é traduzido por proteínas do hospedeiro.
• A RNA RNA A polynucleotide consisting essentially of chains with a repeating backbone of phosphate and ribose units to which nitrogenous bases are attached. RNA is unique among biological macromolecules in that it can encode genetic information, serve as an abundant structural component of cells, and also possesses catalytic activity. RNA Types and Structure polimerase sintetiza o antigenoma de sentido positivo, uma cadeia molde complementar usada para construir RNA RNA A polynucleotide consisting essentially of chains with a repeating backbone of phosphate and ribose units to which nitrogenous bases are attached. RNA is unique among biological macromolecules in that it can encode genetic information, serve as an abundant structural component of cells, and also possesses catalytic activity. RNA Types and Structure de sentido negativo.
• O RNA RNA A polynucleotide consisting essentially of chains with a repeating backbone of phosphate and ribose units to which nitrogenous bases are attached. RNA is unique among biological macromolecules in that it can encode genetic information, serve as an abundant structural component of cells, and also possesses catalytic activity. RNA Types and Structure resultante é integrado na nucleocapsíde e transportado para a membrana plasmática. O empacotamento é completado pela incorporação (“ budding Budding Mycology”) da membrana plasmática que ao fechar-se liberta os vírus recém-sintetizados.

Reservatórios naturais

• Humanos
• Gado
• Ovelha
• Cabras

Fisiopatologia

• A infeção propaga-se no aparelho respiratório, sem disseminação sistémica.
• O VSR difunde-se por transferência de célula para célula através de pontes intracitoplasmáticas (sincícios) do trato respiratório superior para o inferior (os bronquíolos terminais)
• A replicação viral lítica causa descamação das células epiteliais → expondo as fibras nervosas nocicetivas → estimulando o reflexo da tosse
• Ocorre o influxo de PMNs para as vias aéreas → infiltração linfomononuclear do tecido peribronquiolar e aumento da permeabilidade microvascular → edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema da submucosa
• As secreções mucosas aumentam em quantidade e viscosidade → obstrução mucosa generalizada

Doenças Causadas pelo Vírus Sincicial Respiratório

Embora o VSR esteja limitado ao trato respiratório, pode manifestar-se com doenças de gravidade variável, dependendo da idade do indivíduo e do estado do sistema imune.

Doenças causadas

• Bebés:
  • Bronquiolite aguda
  • Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia
  • Otite média aguda
  • Insuficiência respiratória
• Adultos imunodeprimidos ou idosos:
  • Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia
  • Exacerbação aguda de doença crónica subjacente (por exemplo, doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), asma ASMA Autoimmune Hepatitis, insuficiência cardíaca)

Epidemiologia

• Incidência: afeta 4 milhões a 5 milhões de crianças com < 4 anos por ano
  • Doença mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em lactentes e crianças pequenas
  • Pico de incidência aos 2-8 meses de vida
• > 125.000 pacientes com infeção por VSR são hospitalizados anualmente nos Estados Unidos.
• Nas apresentações ligeiras do VSR, a incidência é igual entre os sexos feminino e masculino.
• No entanto, os bebés/crianças do sexo masculino são 2 vezes mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome propensos a necessitar de hospitalização por infeções por VSR.

Fatores de risco

• Bebés prematuros
• Crianças com doença pulmonar crónica
• Crianças com cardiopatia congénita
• Baixo peso ao nascimento
• Tabagismo materno durante a gravidez
• Sem amamentação

Apresentação clínica

• Tempo de incubação: 4-5 dias
• Infeção do trato respiratório superior
  • Tosse
  • Rinorreia
• Infecção do trato respiratório inferior
  • Taquipneia
  • Tiragem costal e subcostal
  • Cianose
  • Sibilos e estertores
  • Febre
• Associado a otite média, desidratação e episódios de apneia

Diagnóstico

• Os estudos laboratoriais habitualmente não estão indicados em pacientes com bom estado geral, hidratados, sem recusa alimentar e que respiram em ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation ambiente.
• Testes Testes Gonadal Hormones de diagnóstico específicos para o VSR
  • Deteção do antigénio (teste no local de atendimento)
  • Técnicas moleculares ( PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR))
  • Cultura
• Deteção do antigénio (“Point of Care Testing” — teste de diagnóstico rápido realizado no atendimento)
• Técnicas de genética molecular (reação em cadeia da polimerase)
• Cultura
• Radiografia do tórax se suspeita de pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia

Tratamento

Nas infeções por VSR, o tratamento baseia-se em cuidados de suporte, incluindo oxigenação e hidratação.

Terapêutica farmacológica:

• Geralmente não está recomendada pela Academia Americana de Pediatria, exceto em casos selecionados.
• Nestes casos podem ser administrados beta-agonistas ( albuterol Albuterol A short-acting beta-2 adrenergic agonist that is primarily used as a bronchodilator agent to treat asthma. Sympathomimetic Drugs), alfa-agonistas (epinefrina) ou corticosteróides
• Em pacientes com fatores de risco significativos (por exemplo, pacientes transplantados) é utilizada a ribavirina.

Profilaxia: palivizumab Palivizumab A humanized monoclonal antibody and antiviral agent that is used to prevent respiratory syncytial virus infections in high risk pediatric patients. Respiratory Syncytial Virus, aprovado pela FDA em crianças com alto risco de doença grave por VSR

• Prematuros nascidos com < 29 semanas, < 1 ano de idade
• Prematuros nascidos com < 32 semanas, < 1 ano de idade com doença pulmonar crónica
• No 2º ano de vida, em crianças que necessitam de oxigénio suplementar ou terapêutica de longa duração com corticosteróides ou diuréticos
• Crianças < 24 meses com cardiopatia congénita significativa ou hipertensão pulmonar

Vacinação:

• Aprovado para indivíduos com 60 anos ou mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome
• Em análise para utilização durante a gravidez

Diagnóstico Diferencial

Bronquiolite aguda: condição respiratória causada pela inflamação dos bronquíolos. A maioria dos casos de bronquiolite aguda é causada pelo VSR. Os pacientes apresentam sintomas respiratórios superiores, como tosse e congestão e, posteriormente, desenvolvem sinais respiratórios inferiores, como dispneia, sibilos, crepitações e hipóxia. O diagnóstico é clínico e o tratamento é direcionado aos cuidados de suporte, hidratação e oxigenação. A doença é autolimitada e tem bom prognóstico com tratamento adequado.