Sibilância

Definição e Etiologia

Definição

• Sons agudos, estridentes ou ásperos que geralmente são contínuos
• Pode ocorrer tanto na fase expiratória ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente) como na fase inspiratória
• Geralmente mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome altos do que os sons respiratórios normais, mas nas formas ligeiras pode ser necessário auscultar com um estetoscópio para a sua deteção

Etiologia

• Em adultos, a asma ASMA Autoimmune Hepatitis e a doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) são as causas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns de sibilos.
  • A sibilância na asma ASMA Autoimmune Hepatitis está associada a uma exacerbação, ou “ataque de asma ASMA Autoimmune Hepatitis”.
  • A sibilância na DPOC está associada a agravamento dos sintomas, mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome exacerbações e pior função pulmonar.
• Em crianças, a asma ASMA Autoimmune Hepatitis, as alergias e as infeções do trato respiratório são as causas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns.
• As outras causas incluem qualquer doença que cause um estreitamento das vias aéreas.
  • Obstrução das vias aéreas, mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente por:
    • Broncoespasmo ou bronquiectasias
    • Muco (e.g., na fibrose quística)
    • Corpo estranho
    • Disfunção das cordas vocais
  • Compressão externa por tumor Tumor Inflammation
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema peribrônquico na insuficiência cardíaca
  • Inflamação por anafilaxia ou inalação de tóxicos

Fisiopatologia

• Provocada por um estreitamento das vias aéreas, resultando na oscilação das suas paredes opostas
• A sibilância é um exemplo do princípio de Bernoulli:
  • Quando o fluxo de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation é forçado através de um tubo estreito, a sua velocidade aumenta e a sua pressão diminui.
  • A via aérea distal ao estreitamento colapsa e vibra, gerando um som agudo.
• Dependendo do local do estreitamento no trato respiratório, a qualidade do som varia.

Vias aéreas superiores versus inferiores :

• Sibilância polifónica:
  • Estreitamento ou obstrução das pequenas vias aéreas inferiores e em várias localizações
  • Descrito como musical, contínuo e variável se auscultado em diferentes regiões
  • Exemplos: asma ASMA Autoimmune Hepatitis, DPOC, aspiração de líquido, enfisema unilateral
• Sibilância monofónica:
  • Estreitamento ou obstrução das grandes vias aéreas, geralmente apenas num local
  • Descrito como um som alto, grave e fixo em toda a cavidade torácica
  • Exemplos: aspiração de corpo estranho, acumulação de sangue ou secreções, compressão externa ou por tumor Tumor Inflammation ou por nódulos linfáticos

Sibilância unilateral versus bilateral:

• A sibilância bilateral/simétrica é causada por:
  • Asma ASMA Autoimmune Hepatitis
  • DPOC
• A sibilância unilateral é causada por:
  • Aspiração de corpo estranho
  • Compressão brônquica intrínseca ou extrínseca
    • Tumor Tumor Inflammation
    • Estenose brônquica
    • Broncomalácia unilateral
    • Linfadenopatia
    • Vasculatura anormal
    • Cifoescoliose

Diagnóstico

A história médica e os achados ao exame objetivo (pulmonar e extrapulmonar) irão sugerir a causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome provável. Estudos laboratoriais e imagiológicos adicionais geralmente não são necessários se estiverem presentes as caraterísticas típicas da doença subjacente.

Estudos laboratoriais

• Oximetria de pulso para avaliar a oxigenação
• Testes Testes Gonadal Hormones de função pulmonar:
  • Com a avaliação realizada pré e pós-broncodilatador (para distinguir entre asma ASMA Autoimmune Hepatitis e DPOC)
  • Avaliação da curva fluxo-volume:
    • Se a parte inferior da curva (fase inspiratória) for plana, sugere uma obstrução das vias aéreas superiores (extratorácica).
    • Se a parte superior da curva (fase expiratória) for plana, sugere uma obstrução das vias aéreas inferiores (intratorácica).

Imagiologia

• A radiografia cervical ou torácica confirmará a obstrução das vias aéreas.
• Nasofaringo-, laringo- ou broncoscopia para visualizar diretamente as vias aéreas e a obstrução, e extrair em caso de aspiração de corpo estranho

Tratamento

O alívio sintomático pode ser obtido com oxigenoterapia suplementar, mas é importante identificar e corrigir a patologia subjacente para o tratamento a longo prazo.

• Asma ASMA Autoimmune Hepatitis
  • Broncodilatadores inalatórios, corticosteróides, outros
  • Estratégia de 5 etapas para o tratamento da Global Initiative for Asthma Asthma Asthma is a chronic inflammatory respiratory condition characterized by bronchial hyperresponsiveness and airflow obstruction. The disease is believed to result from the complex interaction of host and environmental factors that increase disease predisposition, with inflammation causing symptoms and structural changes. Patients typically present with wheezing, cough, and dyspnea. Asthma (GINA)
  • Medicação para a asma ASMA Autoimmune Hepatitis
• Exacerbações da DPOC
  • Terapêutica broncodilatadora e um curso de glucocorticóides orais
  • Possivelmente, antibióticos orais (antivirais se houver evidência de gripe)
  • Oxigenoterapia suplementar se hipóxia e programa de reabilitação pulmonar
• Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia/causas infeciosas: requer o antibiótico apropriado para o agente patogénico causador
• Aspiração de corpo estranho: requer a localização e a extração do corpo estranho
• Insuficiência cardíaca
  • O tratamento depende do tipo de insuficiência cardíaca e da sua gravidade.
  • Cumprir as recomendações publicadas para o tratamento.
  • Medicação para a insuficiência cardíaca e angina

Diagnóstico Diferencial

Os seguintes sons respiratórios anormais devem ser diferenciados dos sibilos:

• Estridor: som anormal agudo produzido pelo fluxo de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation turbulento através de uma via aérea parcialmente obstruída em qualquer localização desde a supraglote até à traqueia. Existem 3 tipos de estridor: inspiratório ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum, por obstrução laríngea), expiratório (por obstrução traqueobrônquica) e bifásico (por obstrução subglótica ou glótica). O estridor pode ser agudo, subagudo ou crõnico:
  • Causas agudas e subagudas: laringotraqueíte, aspiração de corpo estranho, epiglotite, anafilaxia, abcesso retrofaríngeo ou periamigdalino
  • Causas crónicas: laringomalácia, traqueomalácia, disfunção das cordas vocais, papilomatose (verrugas), tumores
• Ressonar e roncos: estreitamento da via aérea na região nasal, nasofaríngea ou orofaríngea que produz um som de baixa frequência, muitas vezes denominado ressonar durante o sono e roncos se o doente estiver acordado. O ressonar e os roncos são causados por hipertrofia do tecido amigdalino, micrognatia ou macroglossia Macroglossia The presence of an excessively large tongue, which may be congenital or may develop as a result of a tumor or edema due to obstruction of lymphatic vessels, or it may occur in association with hyperpituitarism or acromegaly. It also may be associated with malocclusion because of pressure of the tongue on the teeth. Wilms Tumor.