Rastreio e Monitorização Pré-Natal

Descrição Geral

Definição

Teste pré-natal

• 2 categorias:
  • Testes Testes Gonadal Hormones de rastreio: testes Testes Gonadal Hormones não invasivos, incluindo análise sanguínea materna e imagiologia
  • Testes Testes Gonadal Hormones de diagnóstico: testes Testes Gonadal Hormones invasivos que envolvem a obtenção de uma amostra de material do útero que contém DNA DNA A deoxyribonucleotide polymer that is the primary genetic material of all cells. Eukaryotic and prokaryotic organisms normally contain DNA in a double-stranded state, yet several important biological processes transiently involve single-stranded regions. DNA, which consists of a polysugar-phosphate backbone possessing projections of purines (adenine and guanine) and pyrimidines (thymine and cytosine), forms a double helix that is held together by hydrogen bonds between these purines and pyrimidines (adenine to thymine and guanine to cytosine). DNA Types and Structure fetal
• Deve ser oferecido a todas as mulheres grávidas para avaliar o risco de doenças genéticas (algumas podem recusar)

Monitorização pré-natal

• Refere-se a uma variedade de testes Testes Gonadal Hormones usados para avaliar o bem-estar fetal e avaliar o risco de lesão hipóxica fetal intrauterina ou morte
• Os testes Testes Gonadal Hormones de monitorização mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns (e mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome clinicamente importantes) incluem:
  • Cardiotocografia contínua (também conhecida simplesmente como “monitorização fetal contínua”)
  • Teste non-stress (NST)
  • Teste stress de contração (CST)
  • Perfil biofísico (PBF)
  • Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography) da artéria umbilical

Indicações gerais

Existem muitas indicações para monitorização e/ou rastreio fetal, incluindo:

Indicações maternas

• Trabalho de parto pré-termo e/ou rutura de membranas pré-termo (RMPT)
• Morte fetal prévia
• Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus preexistente ou gestacional
• Hipertensão crónica ou relacionada com a gravidez (por exemplo, pré-eclâmpsia)
• Aloimunização para antigénios dos eritrócitos
• Colestase intra-hepática da gravidez (CIHG)
• Outras condições médicas preexistentes, incluindo (mas não limitado a):
  • Lúpus eritematoso sistémico (LES) e/ou doença renal crónica
  • Síndrome do anticorpo antifosfolípidico
  • Cardiopatia cianótica materna
  • Hemoglobinopatias (por exemplo, doença falciforme)

Indicações fetais

• Gestações múltiplas (por exemplo, gestações gemelares)
• Gravidez pós-termo
• Restrição de crescimento fetal
• Oligoâmnio
• Diminuição dos movimentos fetais (detetado pela mãe)

Testes de Rastreio

Testes Testes Gonadal Hormones laboratoriais de rotina da gravidez e estudos de imagem

Todas as mulheres grávidas devem ter certos exames laboratoriais de rastreio e estudos de imagem feitos em diferentes pontos durante a gravidez, incluindo:

Na 1ª consulta:

• Rastreio de anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types: hemograma
• Rastreio de incompatibilidade sanguínea materno-fetal: tipo sanguíneo e Rh
• Rastreio de infeções:
  • Análise de urina
  • Estado de imunidade à rubéola
  • VIH
  • Antigénio de superfície da hepatite B
  • Teste rápido de reação plasmática para sífilis
  • Teste de gonorreia e clamídia
• Rastreio de cancro: Papanicolau (somente se coincidir com exame de Papanicolau de rotina)
• Rastreio de doenças hereditárias: com base na etnia (por exemplo, hemoglobinopatias, fibrose quística)
• Rastreio de aneuploidias (por exemplo, trissomia 21) com base na vontade da mulher

Outros exames

• Rastreio de problemas anatómicos: ecografia anatómica nas 18‒22 semanas de idade gestacional, que inclui avaliação do feto, da placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity e do útero/colo do útero
• Rastreio para diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus gestacional: teste de tolerância à glicose (TTG) de 1 hora nas 24‒28 semanas
• Repetir o rastreio para anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types: o hemograma completo geralmente é repetido com o TTG.
• Rastreio para colonização por Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus do grupo B (SGB): cultura retovaginal SGB nas 35‒37 semanas
• Rastreio para mau posicionamento: ecografia à cabeceira da doente para verificar a apresentação fetal (vértice/cabeça para baixo ou nádegas/nádegas para baixo) por volta das 35 semanas

Rastreio de aneuploidias fetais

Descrição geral

• Rastreio ( testes Testes Gonadal Hormones não invasivos) indiretamente avalia o risco de aneuploidia fetal por análise sanguínea materna e/ou realização de ecografia.
  • Várias opções disponíveis: combinações de diferentes parâmetros analíticos e/ou ecografia
  • Alguns testes Testes Gonadal Hormones apenas podem ser realizados em idades gestacionais específicas.
  • As taxas de deteção de anomalias cromossómicas variam.
• Resultados:
  • Precisam de ser confirmados por testes Testes Gonadal Hormones diagnósticos para o diagnóstico definitivo
  • Influenciados pela idade materna
• Os testes Testes Gonadal Hormones de rastreio mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome utilizados são:
  • Pesquisa de DNA DNA A deoxyribonucleotide polymer that is the primary genetic material of all cells. Eukaryotic and prokaryotic organisms normally contain DNA in a double-stranded state, yet several important biological processes transiently involve single-stranded regions. DNA, which consists of a polysugar-phosphate backbone possessing projections of purines (adenine and guanine) and pyrimidines (thymine and cytosine), forms a double helix that is held together by hydrogen bonds between these purines and pyrimidines (adenine to thymine and guanine to cytosine). DNA Types and Structure fetal sem células (cf-DNA, pela sigla em inglês)
  • Rastreio do 1º trimestre
  • Rastreio quádruplo
  • Rastreio integrado

Pesquisa de DNA DNA A deoxyribonucleotide polymer that is the primary genetic material of all cells. Eukaryotic and prokaryotic organisms normally contain DNA in a double-stranded state, yet several important biological processes transiently involve single-stranded regions. DNA, which consists of a polysugar-phosphate backbone possessing projections of purines (adenine and guanine) and pyrimidines (thymine and cytosine), forms a double helix that is held together by hydrogen bonds between these purines and pyrimidines (adenine to thymine and guanine to cytosine). DNA Types and Structure fetal sem células

• Também conhecido como rasteio pré-natal não invasivo ou teste pré-natal não invasivo
• Realizada a qualquer momento após 10 semanas
• Como funciona:
  • A apoptose das células placentárias (que contêm DNA DNA A deoxyribonucleotide polymer that is the primary genetic material of all cells. Eukaryotic and prokaryotic organisms normally contain DNA in a double-stranded state, yet several important biological processes transiently involve single-stranded regions. DNA, which consists of a polysugar-phosphate backbone possessing projections of purines (adenine and guanine) and pyrimidines (thymine and cytosine), forms a double helix that is held together by hydrogen bonds between these purines and pyrimidines (adenine to thymine and guanine to cytosine). DNA Types and Structure fetal) liberta fragmentos de DNA DNA A deoxyribonucleotide polymer that is the primary genetic material of all cells. Eukaryotic and prokaryotic organisms normally contain DNA in a double-stranded state, yet several important biological processes transiently involve single-stranded regions. DNA, which consists of a polysugar-phosphate backbone possessing projections of purines (adenine and guanine) and pyrimidines (thymine and cytosine), forms a double helix that is held together by hydrogen bonds between these purines and pyrimidines (adenine to thymine and guanine to cytosine). DNA Types and Structure fetal no sangue materno.
  • Estes fragmentos de DNA DNA A deoxyribonucleotide polymer that is the primary genetic material of all cells. Eukaryotic and prokaryotic organisms normally contain DNA in a double-stranded state, yet several important biological processes transiently involve single-stranded regions. DNA, which consists of a polysugar-phosphate backbone possessing projections of purines (adenine and guanine) and pyrimidines (thymine and cytosine), forms a double helix that is held together by hydrogen bonds between these purines and pyrimidines (adenine to thymine and guanine to cytosine). DNA Types and Structure fetal livres de células (geralmente cerca de 50 a 200 pares de bases Bases Usually a hydroxide of lithium, sodium, potassium, rubidium or cesium, but also the carbonates of these metals, ammonia, and the amines. Acid-Base Balance) podem ser isolados de sangue para teste.
  • É determinada a quantidade de DNA DNA A deoxyribonucleotide polymer that is the primary genetic material of all cells. Eukaryotic and prokaryotic organisms normally contain DNA in a double-stranded state, yet several important biological processes transiently involve single-stranded regions. DNA, which consists of a polysugar-phosphate backbone possessing projections of purines (adenine and guanine) and pyrimidines (thymine and cytosine), forms a double helix that is held together by hydrogen bonds between these purines and pyrimidines (adenine to thymine and guanine to cytosine). DNA Types and Structure de cada cromossoma fetal → proporções elevadas de material genético de 1 cromossoma fortemente sugere triploidia
• Tem a maior sensibilidade para detetar anomalias cromossómicas de todos os testes Testes Gonadal Hormones de rastreio:
  • Trissomia 21: > 99%
  • Trissomia 18: 98%
  • Trissomia 13: 96%
• Baixa taxa cumulativa de falsos positivos: aproximadamente 0,1%
• Ainda considerado um teste de rastreio devido aos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome baixos valores preditivos positivos, principalmente em mulheres mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome jovens, nas quais as aneuploidias são muito menos comuns:
  • Valor preditivo positivo para trissomia 21 aos 20 anos: 48%
  • Valor preditivo positivo para trissomia 21 aos 40 anos: 93%
• Devem ser usados testes Testes Gonadal Hormones diagnósticos para confirmar o diagnóstico, especialmente em doentes mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome jovens.
• De notar que o sexo fetal pode ser determinado usando a pesquisa de DNA DNA A deoxyribonucleotide polymer that is the primary genetic material of all cells. Eukaryotic and prokaryotic organisms normally contain DNA in a double-stranded state, yet several important biological processes transiently involve single-stranded regions. DNA, which consists of a polysugar-phosphate backbone possessing projections of purines (adenine and guanine) and pyrimidines (thymine and cytosine), forms a double helix that is held together by hydrogen bonds between these purines and pyrimidines (adenine to thymine and guanine to cytosine). DNA Types and Structure fetal sem células.

Rastreio do 1º trimestre para aneuploidia

• Muitas vezes chamado de rastreio combinado
• Realizado por volta das 12 semanas (intervalo, 10–13 ⁶⁄₇ semanas)
• Principalmente rastreios para trissomia 21, 18 e 13
• Taxa de deteção de trissomia 21: 85%
• Mede 3 marcadores:
  • β-hCG sérico materno
  • Proteína plasmática A associada à gravidez no sangue materno (PAPP-A, pela sigla em inglês)
  • Medição ecográfica da translucência da nuca, um espaço hipoecoico na face posterior do pescoço fetal

Rastreio quádruplo

• Feito no 2º trimestre entre 15 e 22 ⁶⁄₇ semanas
• Telas para trissomias 21 e 18
• Taxa de deteção de trissomia 21: 80%
• Usa marcadores séricos, idade materna, peso, raça e presença de diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus pré-gestacional para calcular uma estimativa de risco
• Mede 4 marcadores séricos:
  • β-hCG sérico materno
  • Alfafetoproteína sérica materna (MS-AFP, pela sigla em inglês)
  • Estriol Estriol A hydroxylated metabolite of estradiol or estrogen that has a hydroxyl group at C3, 16-alpha, and 17-beta position. Estriol is a major urinary estrogen. During pregnancy, a large amount of estriol is produced by the placenta. Isomers with inversion of the hydroxyl group or groups are called epiestriol. Noncontraceptive Estrogen and Progestins não conjugado (uE3, pela sigla em inglês)
  • Inibina A
• Não requer ecografia ou medição da translucência da nuca

Rastreio integrado:

• Combina os resultados dos testes Testes Gonadal Hormones do 1º e 2º trimestres
• Os resultados são usados para calcular um único risco específico para aneuploidias.
• Taxa de deteção de trissomia 21: 96%
• Variações:
  • Testes Testes Gonadal Hormones totalmente integrados: São avaliados todos os parâmetros séricos e translucência da nuca.
  • Rastreio integrado do soro: É analisado apenas o soro (sem avaliação da translucência da nuca).
  • Rastreio sequencial: A avaliação de risco inicial é fornecida após os testes Testes Gonadal Hormones do 1º trimestre e depois reavaliada após os testes Testes Gonadal Hormones do 2º trimestre.

Testes de Diagnóstico

O teste de diagnóstico é invasivo e envolve a amostra das vilosidades coriónicas ou líquido amniótico de tecido fetal que pode ser usado diretamente para testes Testes Gonadal Hormones genéticos.

Biópsia de vilosidades coriónicas (BVC)

• Procedimento:
  • A placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity é biopsiada sob orientação de ecografia em tempo real.
  • A amostra é rastreada para anomalias genéticas (por exemplo, cariótipo).
  • Pode ser realizado por via transabdominal ou transcervical
• Tempo: feito entre 10 e 13 semanas
• Indicações:
  • Confirmar os resultados de rastreios anormais
  • Anomalia congénita observada no exame de ecografia do 1º trimestre
  • Gravidez anterior com anomalia cromossómica ou doença genética
  • Anomalias genéticas conhecidas (por exemplo, translocação balanceada) num dos pais PAIS Androgen Insensitivity Syndrome

Amniocentese

• Procedimento:
  • Sob orientação de ecografia, é usada uma agulha longa para obter uma amostra de líquido amniótico para rastreio.
  • Feito via transabdominal
• Tempo: em qualquer momento após 15 semanas
• O líquido amniótico obtido também pode ser usado para testes Testes Gonadal Hormones que não sejam genéticos.
• Indicações:
  • Confirmar resultados de rastreios anormais
  • Avaliação fetal para infeção
  • Anomalias estruturais fetais
  • Preocupação com a incompatibilidade do tipo sanguíneo materno-fetal
  • Avaliação da maturidade pulmonar fetal (anteriormente uma indicação comum, agora raramente feita)

Contraindicações relativas

As únicas contraindicações relativas para ambos os procedimentos incluem:

• Aloimunização materna
• Infeções maternas mal controladas com risco de transmissão vertical (por exemplo, VIH e hepatite B)

Complicações

As complicações potenciais são semelhantes para a BVC e a amniocentese e incluem:

• Perda fetal (risco é de aproximadamente 0,7% com BVC e aproximadamente 0,2% com amniocentese)
• Lesão fetal
• Infeção
• Transmissão vertical de infeções maternas
• RMPT na amniocentese feita mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome tarde na gravidez

Testes de Cardiotocografia (ou seja, Monitorização Fetal)

A cardiotocografia é usada para monitorizar a frequência cardíaca fetal (FCF) e as contrações traçadas em tempo real, geralmente através de ecografia abdominal e transdutores de pressão, respetivamente. A frequência cardíaca fetal é registada no painel superior e as contrações no painel inferior do traçado.

Características do traçado cardiotocográfico

Existem 5 componentes principais que devem ser avaliados ao interpretar um traçado cardiotocográfico:

• Linha de base da FCF: o número médio de batimentos por minuto
  • Normal: 110‒160/min
  • Taquicardia: > 160/min quando sustentada ≥ 10 minutos
  • Bradicardia: < 100/min quando sustentada ≥ 10 minutos
• Variabilidade da FCF: o quanto a FCF muda de batimento para batimento acima ou abaixo da linha de base (ou seja, quão “irregular” é a linha)
  • Variabilidade moderada (normal): 6‒25/min
    • O coração fetal tem capacidade mínima de ajustar o volume sistólico, portanto, deve ajustar a FC Fc Crystallizable fragments composed of the carboxy-terminal halves of both immunoglobulin heavy chains linked to each other by disulfide bonds. Fc fragments contain the carboxy-terminal parts of the heavy chain constant regions that are responsible for the effector functions of an immunoglobulin (complement fixation, binding to the cell membrane via fc receptors, and placental transport). This fragment can be obtained by digestion of immunoglobulins with the proteolytic enzyme papain. Immunoglobulins: Types and Functions para ajustar o débito cardíaco.
    • Ajustes rápidos na FCF representam um SNC funcional → prediz com segurança a ausência de dano hipóxico
  • Variabilidade acentuada: > 25/min (achado inespecífico)
  • Variabilidade mínima: < 5/min
    • Representa uma FCF bastante constante devido à depressão do SNC
    • Pode ser vista normalmente durante os ciclos de sono fetal ou após o uso materno de opiáceos (frequentemente prescritos no início do trabalho de parto)
    • Pode ser devido a lesão hipóxica/ acidemia Acidemia Respiratory Acidosis do SNC
  • Variabilidade ausente: nenhuma alteração na FCF (linha plana)
    • FCF completamente constante
    • Sempre preocupante para hipóxia/ acidemia Acidemia Respiratory Acidosis fetal
• Acelerações da FCF: breve ↑ na FCF
  • > 32 semanas: definido como ↑ ocasional na FCF em ≥ 15/min por 15 segundos
  • < 32 semanas: definido como ↑ ocasional na FCF em ≥ 10/min por 10 segundos
• Desacelerações da FCF: breve ↓ na FCF
  • Precoce (não patológico):
    • Declínio mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome lento e retorno à linha de base (em forma de U)
    • O nadir traduz o pico de contração.
    • Resposta vagal normal devido à compressão da cabeça
    • Nenhuma intervenção é necessária
  • Variável (às vezes uma preocupação):
    • Declínio acentuado com rápido retorno à linha de base (em forma de V)
    • Devido à compressão do cordão
    • A interpretação depende do contexto clínico
  • Tardia (sempre patológica):
    • Declínio mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome lento e retorno à linha de base (em forma de U)
    • O nadir segue o pico da contração.
    • Devido a insuficiência uteroplacentária
    • Requer sempre intervenção
• Contrações:
  • Normal: 2 a 5 contrações em 10 minutos durante o trabalho de parto
  • Taquissistolia: > 5 contrações em 10 minutos
  • Transdutores de pressão externa versus cateteres de pressão intrauterina (IUPCs, pela sigla em inglês):
    • Transdutores de pressão externa: mostram apenas a pressão relativa dentro do útero num determinado momento
    • IUPC: cateter inserido no útero durante o trabalho de parto (após a rutura das membranas) para medir a pressão numérica real gerada pelas contrações; medido em unidades de Montevideu (MVUs)

Interpretação de traçados cardiotocográficos

As características do traçado contínuo da FCF são avaliadas periodicamente e usadas para classificar os traçados em 1 de 3 categorias. Estas categorias fornecem algumas informações prognósticas sobre o estado atual do bem-estar fetal e podem ajudar a orientar o tratamento.

Categoria I: normal

• Todas as seguintes características devem estar presentes:
  • FCF: 110‒160/min
  • Variabilidade moderada
  • Sem desacelerações variáveis ou tardias
• As desacelerações precoces podem estar presentes ou ausentes
• Interpretação: probabilidade mínima de acidemia Acidemia Respiratory Acidosis fetal/lesão hipóxica neste momento
• Atitude terapêutica: observação/continuar o curso de ação atual

Categoria II: indeterminado

• Tudo o que não é categoria I ou III
• Esta categoria inclui:
  • Uma FCF normal (110‒160/min) com desacelerações variáveis ou tardias
  • Uma FCF normal (110‒160/min) com variabilidade mínima ou ausente sem quaisquer desacelerações
  • FCF < 100/min or > 160/min com variabilidade mínima ou moderada
• Interpretação: requer observação contínua para confirmar o bem-estar fetal
• Tratamento:
  • Depende da avaliação clínica (Existem razões conhecidas para explicar o traçado da categoria II? Por exemplo, a febre materna geralmente causa taquicardia fetal.)
  • Experimentar técnicas de “ressuscitação fetal”:
    • Reposicionar a mãe
    • Oxigénio materno
    • Bólus de fluido intravenoso materno
    • ↓ Pitocina
    • Amnioinfusão: Um bólus de fluido intrauterino administrado através de um IUPC pode aliviar a compressão do cordão.
    • Antibióticos para infeções maternas diagnosticadas

Categoria III: anormal

• Padrões:
  • A variabilidade é mínima ou ausente com desacelerações tardias ou variáveis presentes
  • Bradicardia terminal: FCF < 100/min por ≥ 10 minutos
  • Padrão sinusoidal (representa anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types fetal)
• Interpretação: indica que o feto está acidótico e em sofrimento
• Atitude: geralmente requer parto imediato (por exemplo, cesariana urgente)

Teste non-stress (NST) fetal

Um NST é a cardiotocometria realizada durante 20 minutos (ou mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome, se necessário) para avaliar o bem-estar fetal pré-parto, geralmente após as 28 semanas. Os testes Testes Gonadal Hormones non-stress são classificados como reativos ou não reativos, e não por categorias usadas para descrever a monitorização fetal contínua.

NST reativo

• ≥ 2 acelerações na FCF em 20 minutos
• A variabilidade moderada está quase sempre presente com ≥ 2 acelerações, embora não seja necessária para ser considerada reativa
• Podem estar presentes desacelerações variáveis.
• Padrão tranquilizador: prevê uma baixa probabilidade de morte fetal devido a lesão hipóxica nos próximos dias
• Atitude: observação

NST não reativo

• < 2 acelerações da FCF em 20 minutos
• Podem estar presentes desacelerações variáveis
• Padrões não tranquilizadores: incapaz de descartar morte fetal devido a lesão hipóxica nos próximos dias
• Atitude:
  • Indica que é necessário monitorização adicional (por exemplo, monitorização fetal prolongada/contínua, PBF). Exemplo: FCF normal, variabilidade moderada, sem desacelerações, mas sem acelerações (não reativo) → continuar a monitorizar com cardiotocografia (a criança pode estar num ciclo de sono e tornar-se reativa na próxima 1 ou 2 horas)
  • Dependendo da idade gestacional e da gravidade do NST não reativo, pode considerar-se o parto imediato. Exemplo: bradicardia com ausência de variabilidade num feto de termo → cesariana urgente

Teste stress de contração (CST)

Um CST é semelhante a um NST, mas é realizado com contrações induzidas (por exemplo, com pitocina) ou espontâneas, o que permite que os profissionais avaliem os impactos das contrações no padrão da FCF. As interpretações incluem:

• Negativo:
  • Sem desacelerações significativas
  • Resultado tranquilizador
• Positivo:
  • Presença de desacelerações tardias > 50% do tempo
  • Resultado não tranquilizador → é indicada a intervenção
• Equívoco: presença de desacelerações tardias < 50% do tempo ou contrações inadequadas para fazer uma avaliação

Testes Baseados na Ecografia

Perfil biofísico (PBF)

• Avaliação não invasiva do bem-estar fetal
• Realizado após 28 semanas
• Inclui 2 partes:
  • Avaliação ecográfica, avaliando:
    • Movimento fetal
    • Respiração fetal
    • Tónus fetal
    • Volume de líquido amniótico
  • NST para avaliar a reatividade da FCF.
• Cada componente recebe uma pontuação de 0 (anormal) ou 2 (normal) pontos.
  • Sem pontuação parcial (não pode ganhar uma pontuação de 1)
  • Por exemplo, para obter pontuação pelo movimento fetal, devem ser visualizados 3 movimentos distintos; se apenas 2 movimentos forem vistos, a criança ganha 0 pontos por movimento.
• O PBF é pontuado em 10 pontos (ou 8 quando não é realizado um NST).
• Interpretação:
  • Pontuação total ≥ 8 pontos: sem sinais de compromisso fetal
  • Pontuação total 6 pontos: risco incerto de compromisso fetal
  • Pontuação total ≤ 4 pontos: potencial compromisso fetal, intervenção indicada

Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography) da artéria umbilical

Os estudos Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography) da artéria umbilical (AU) (feitos em máquinas de ecografia) são usados para ajudar a avaliar o bem-estar fetal em gestações afetadas pela restrição de crescimento fetal (RCF).

• Mede a direção e a velocidade do fluxo sanguíneo através do AU, que está diretamente relacionado com o fluxo sanguíneo através da placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity
• Os estudos de Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography) da AU fornecem avaliação da função placentária:
  • Vasos doentes na placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity causam um aumento na resistência ao fluxo sanguíneo fetal (frequentemente devido a doenças hipertensivas e diabéticas maternas)
  • ↑ Resistência na placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity → fluxo sanguíneo fetal mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome lento através da placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity → troca de O₂ e nutrientes menos efetiva → crescimento deficiente → RCF
• A forma de onda AU geralmente tem um padrão em dente de serra:
  • Fluxo para frente mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome alto/ mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome rápido durante a sístole fetal
  • Fluxo anterior mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome baixo/ mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome lento durante a diástole fetal
• É calculada a relação sistólica-diastólica (S:D).
• À medida que a resistência na placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity aumenta, o fluxo anterior durante a diástole fetal diminui muito mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome do que o fluxo durante a sístole → a razão S:D aumenta
• Em casos graves, o fluxo diastólico pode estar completamente ausente ou mesmo revertido.
• Os resultados são usados para ajudar a orientar as decisões sobre quando realizar o parto numa criança com RCF.