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Queratose Actínica

Queratose Actínica

A queratose actínica (QA) é uma lesão cutânea pré-cancerígena que afeta áreas expostas ao sol. A doença apresenta-se como pequenas máculas/pápulas não dolorosas com uma textura característica semelhante a uma lixa que se pode tornar placas escamosas eritematosas. A queratose actínica geralmente é diagnosticada clinicamente, mas a presença de características suspeitas justificam uma biópsia para excluir carcinoma de células escamosas invasivo. A maioria das lesões de QA permanece não maligna, mas é difícil distinguir aquelas que se irão resolver daquelas que se tornarão cancerígenas. A queratose actínica tem vários tipos de tratamento, incluindo crioterapia, remoção por raspagem, excisão, fármacos tópicos e terapia fotodinâmica. Lesões com características sugestivas de neoplasia requerem remoção e avaliação patológica.

Última atualização: Dec 21, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Conteúdo

Descrição Geral

Definição

  • Sinónimo: queratose solar
  • Lesão cutânea pré-cancerígena ou crescimento causado por danos causados pelo sol

Epidemiologia

  • Lesão cutânea mais comum com potencial cancerígeno (pode progredir para carcinoma espinocelular (CEC))
  • > 40 milhões de pessoas nos Estados Unidos desenvolvem QA a cada ano.
  • Homens > mulheres

Fatores de risco

  • Radiação ultravioleta (UV)
    • Geralmente devido à exposição prolongada ao sol
    • Causa mutações nos queratinócitos, que prolongam sua sobrevivência e estimulam a proliferação de células atípicas
  • História de queimaduras solares
  • Pele clara
  • Idade > 50 anos
  • Imunossupressão
  • Localização geográfica: a QA é mais comum na Austrália do que nos Estados Unidos ou no norte da Europa devido ao aumento da exposição ao sol.
  • Doenças genéticas
    • Xeroderma pigmentosum:
      • Doença autossómica recessiva
      • Mutações em genes causam um defeito nos mecanismos de reparação do DNA.
      • Os pacientes apresentam sensibilidade à luz UV (por exemplo, queimaduras solares graves) e desenvolvimento de cancro da pele.
    • Síndrome de Bloom:
      • Doença autossómica recessiva (rara)
      • Causada por mutações no gene BLM
      • Os pacientes apresentam erupção cutânea eritematosa em áreas expostas ao sol, baixa estatura, imunodeficiência e predisposição para cancro.

Apresentação Clínica

Descrição das lesões

  • Aparência:
    • Geralmente < 1 cm de diâmetro
    • Lesões cutâneas únicas ou múltiplas
    • Bege-castanho, vermelho ou cor de carne/pele
    • Progride a partir de pequenas máculas/pápulas com textura semelhante a uma lixa → manchas/placas escamosas e eritematosas
  • Áreas afetadas (áreas expostas ao sol):
    • Rosto e pescoço
    • Braços e dorso das mãos
    • Pernas
    • Couro cabeludo calvo
  • A pele adjacente pode apresentar sinais de dano solar (cancerização de campo):
    • Xerose cutânea
    • Hiperpigmentação
    • Telangiectasias
    • Atrofia
  • As lesões são geralmente assintomáticas, embora possa haver sensibilidade dolorosa, sensação de picada ou prurido.
Large actinic keratoses on the nose

Grandes queratoses actínicas no nariz.

Imagem : “Large AKs on the nose of a participant in the colchicine group” por Advances in Medicine. Licença: CC BY 4.0 , editado por Lectúrio.

Evolução clínica

  • 20%–30% das lesões sofrem regressão espontânea a cada ano, mas podem reaparecer.
  • Alguns pacientes apresentam persistência das lesões sem alterações.
  • Progressão para CEC invasivo:
    • Ocorre em até 20% dos casos não tratados
    • QA > 1 cm² (placa de QA) é preditivo de CEC invasivo ou in situ em 1 ano e meio
Albino showing actinic keratoses lesions over the chest

Paciente com albinismo apresentando lesões de queratoses actínicas no tórax.

Imagem : “Albino showing actinic keratoses lesions over the chest” por Ramalingam VS, Sinnakirouchenan R, Thappa DM – Indian journal of dermatology (2009). Licença: CC BY 2.0 .

Variantes

  • QA hipertrófica: escamas espessas e aderentes (acumulação de queratina) sobre base eritematosa
  • QA atrófica: lesão lisa, não palpável e sem escamas
  • Queilite actínica:
    • Afeta o lábio inferior
    • Apresenta-se como uma pápula seca, espessada e escamosa
    • Pode progredir para CEC
  • QA com cone cutâneo:
    • Um crescimento queratinoso benigno que se assemelha a um chifre/cone
    • Recomenda-se biópsia, pois pode transformar-se em CEC
  • QA pigmentada:
    • Máculas ou manchas hiperpigmentadas
    • Pode ter crescimento lateral e aumentar além de 1 cm
    • A biópsia é necessária para distinguir de lentigo maligno
Actinic keratosis on the lip

Queratose actínica no lábio (queilite actínica) com cone cutâneo.

Imagem : “Actinic keratosis on the lip” por Eray Copcu1, Nazan Sivrioglu1m e Nil Culhaci. Licença: Domínio Público

Diagnóstico

O diagnóstico geralmente é feito clinicamente por inspeção e palpação.

  • Dermatoscopia:
    • Dispositivo portátil com fonte de luz transiluminante e ótica de ampliação
    • Usada principalmente para avaliar lesões pigmentadas
  • Biópsia:
    • Biópsia de raspagem: A lesão com uma camada de pele circundante fina, até a derme, é removida.
    • Biópsia por punção: difere de uma biópsia por raspagem por atingir a camada subcutânea e o diâmetro típico da amostra é 3 mm
    • Indicações para biópsia:
      • Diagnóstico clínico incerto
      • Suspeita de neoplasia (CEC)
        • > 1 cm de diâmetro
        • Endurecimento
        • Ulceração
        • Sensibilidade dolorosa
        • Crescimento rápido
        • Não responsivo à terapia adequada
      • Limiar baixo para pacientes imunocomprometidos
    • Achados histopatológicos:
      • Atipia citológica nas camadas inferiores da epiderme
      • Ausência de atipia de espessura total da epiderme
      • Sem invasão da membrana basal
      • Paraqueratose (retenção dos núcleos no estrato córneo)
      • Elastose solar (fibras elásticas azul-acinzentadas espessadas na derme como resultado de danos solares crónicos)
      • Melanina em casos de QAs pigmentadas
      • Pode ter atipia melanocítica coexistente
Example of an early actinic keratosis with keratinocyte dysplasia confined to the lower third of the epidermis

Queratose actínica com queratinócitos atípicos confinados no terço inferior da epiderme. Há paraqueratose, indicada por setas pretas apontando para 1 dos múltiplos núcleos retidos no estrato córneo.

Imagem : “Example of an early actinic keratosis with keratinocyte dysplasia confined to the lower third of the epidermis” por Mikael Häggström, MD. Licença: CC BY 4.0
Micrograph of early actinic keratosis

Exemplo de uma queratose actínica precoce com displasia de queratinócitos confinada ao terço inferior da epiderme.

Imagem : “Micrograph of early actinic keratosis” por Valerie R. Yanofsky, Stephen E.Mercer e Robert G. Phelps. Licença: CC BY 4.0

Tratamento

Prevenção

A prevenção consiste no uso de protetor solar e proteção solar.

Tratamento de lesões de cabeça e pescoço

  • Lesões únicas ou algumas discretas (terapia direcionada à lesão):
    • Crioterapia (preferencial):
      • Uso de nitrogénio líquido administrado por spray ou contacto
      • Procedimento rápido, barato e feito no consultório
      • Indicado para lesões planas ou hipertróficas que não são suspeitas de cancro
      • Usar 2 ciclos de congelamento-descongelamento para lesões hipertróficas.
      • Desvantagem: não se consegue obter amostra para diagnóstico patológico (realizar se o diagnóstico for clinicamente certo)
    • A curetagem seguida de eletrodissecação é utilizada como terapia alternativa para lesões planas.
    • A remoção de raspagem seguida de eletrodissecação ou excisão é usada para lesões hipertróficas.
      • A amostra é enviada para análise patológica (para lesões suspeitas de cancro).
  • Múltiplas lesões/cancerização de campo (terapia direcionada ao campo):
    • Fluoruracilo tópico (preferido):
      • 1 – 2 vezes por dia durante 4 semanas
      • Mecanismo de ação: diminui a proliferação celular por inibição da timidilato sintase
      • Causa eritema, bolhas e necrose
      • Evitar em redor dos olhos.
    • Imiquimod tópico:
      • Aplicado 2 vezes por semana durante 4 meses
      • Mecanismo de ação: produz reação inflamatória (citocinas)
      • Causa eritema, prurido e erosões
      • Evitar em redor dos olhos
    • Terapia fotodinâmica (TFD):
      • Aplicação de um agente fotossensibilizador, ácido aminolevulínico, seguido de uma fonte de luz vermelha de banda estreita
      • Mecanismo de ação: O agente é citotóxico quando ativado pela energia luminosa.
      • Causa picadas, formigueiro e edema
    • Tratamento sequencial:
      • Usado para múltiplas lesões hipertróficas
      • A crioterapia é usada para lesões individuais seguida de fluorouracilo tópico.

Tratamento de outros locais do corpo

  • Locais com pele mais grossa: dorso das mãos, antebraço, pernas
  • Tratamento sequencial:
    • Crioterapia seguida de fluorouracilo tópico
    • Curetagem suave seguida de TFD

Outros tratamentos de ablação em campo

  • Dermoabrasão:
    • Para grandes áreas
    • Um instrumento especializado portátil remove o estrato córneo.
    • Doloroso; requer sedação e analgesia
  • Esfoliação química:
    • Muito usado no rosto
    • O ácido tricloroacético a 35% é aplicado topicamente.
    • A esfoliação de profundidade média causa dor pungente e uma esfoliação visível (até 1 semana).
  • Reemersão a laser: são necessários vários tratamentos

Diagnóstico Diferencial

  • Carcinoma espinocelular (CEC): uma neoplasia cutânea encontrada com maior frequência em locais expostos ao sol. Ao contrário da QA, as células atípicas do carcinoma in situ envolvem toda a espessura da epiderme, e o CEC invasivo invade além da membrana basal.
  • Queratose seborreica: uma neoplasia benigna que consiste em queratinócitos imaturos que ocorre frequentemente em idosos. Uma queratose seborreica geralmente tem uma aparência colada, redonda e bem demarcada na pele.
  • Carcinoma basocelular (CBC): tumor maligno da pele que se origina da camada de células basais da epiderme. O carcinoma basocelular é a neoplasia cutânea mais comum e geralmente apresenta-se como “pápulas peroladas” de crescimento lento com telangiectasia (vasos sanguíneos subepidérmicos dilatados e proeminentes).
  • Dermatite seborreica: uma dermatose inflamatória crónica caracterizada pela presença de lesões cutâneas gordurosas, vermelhas (inflamadas) que afetam o couro cabeludo (como caspa), a face posterior do pescoço e a testa. A etiologia é incerta, mas a doença parece estar ligada ao aumento da produção de sebo e possivelmente à colonização da pele por fungos do género Malassezia.

Referências

  1. Berman, B., Dellavalle, R., Robinson, J., Corona, R.(2020). Treatment of actinic keratosis. UpToDate. Retrieved 13 Sept 2020, from https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-actinic-keratosis
  2. Lazar, A. (2020). The Skin  in Kumar, V.Abbas, A., Aster, J. (Eds.), Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease (10th ed., pp. 1133-1170). Elsevier, Inc.
  3. Padilla, R., Robinson, J., Corona, R. (2019). Epidemiology, natural history and diagnosis of actinic keratosis. UpToDate. Retrieved 13 Sept 2020, from https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-natural-history-and-diagnosis-of-actinic-keratosis
  4. Spencer, J., James, W. (2020). Actinic Keratosis. Medscape. Retrieved 13 Sept 2020, from https://emedicine.medscape.com/article/1099775-overview

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