Malária

Descrição Geral

Definição

A malária é uma doença parasitária provocada por parasitas unicelulares do género Plasmodium Plasmodium A genus of protozoa that comprise the malaria parasites of mammals. Four species infect humans (although occasional infections with primate malarias may occur). These are plasmodium falciparum; plasmodium malariae; plasmodium ovale, and plasmodium vivax. Species causing infection in vertebrates other than man include: plasmodium berghei; plasmodium chabaudi; p. Vinckei, and plasmodium yoelii in rodents; p. Brasilianum, plasmodium cynomolgi; and plasmodium knowlesi in monkeys; and plasmodium gallinaceum in chickens. Antimalarial Drugs e transmitida por mosquitos do género Anopheles Anopheles A genus of mosquitoes (culicidae) that are known vectors of malaria. Plasmodium/Malaria.

Epidemiologia

• A malária encontra-se disseminada em grande parte das regiões tropicais da África, América Central e do Sul, parte das Caraíbas, Ásia, Europa Oriental e Pacífico Sul.
• Em 2019, a OMS notificou 229 milhões de casos e 409.000 mortes por malária, representando uma diminuição em relação aos 239 milhões de casos em 2010.
• ⅔ das mortes por malária correspondem a crianças < 5 anos de idade.
• A malária não é endémica nos Estados Unidos, mas todos os anos existem aproximadamente 2.000 casos diagnosticados (a maioria são viajantes e imigrantes da África Subsariana e do sudeste asiático).

Etiologia

• Transportada pelos mosquitos Anopheles Anopheles A genus of mosquitoes (culicidae) that are known vectors of malaria. Plasmodium/Malaria e transmitida aos humanos através das suas picadas.
• Provocada por espécies do género Plasmodium Plasmodium A genus of protozoa that comprise the malaria parasites of mammals. Four species infect humans (although occasional infections with primate malarias may occur). These are plasmodium falciparum; plasmodium malariae; plasmodium ovale, and plasmodium vivax. Species causing infection in vertebrates other than man include: plasmodium berghei; plasmodium chabaudi; p. Vinckei, and plasmodium yoelii in rodents; p. Brasilianum, plasmodium cynomolgi; and plasmodium knowlesi in monkeys; and plasmodium gallinaceum in chickens. Antimalarial Drugs:
  • P. falciparum P. falciparum A species of protozoa that is the causal agent of falciparum malaria. It is most prevalent in the tropics and subtropics. Plasmodium/Malaria:
    • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum (aproximadamente 70% dos casos)
    • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome letal
    • Predomina na África Subsariana, Nova Guiné, Haiti e República Dominicana
  • P. vivax P. vivax A protozoan parasite that causes vivax malaria. This species is found almost everywhere malaria is endemic and is the only one that has a range extending into the temperate regions. Plasmodium/Malaria: responsável por aproximadamente 20% dos casos e é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum na América do Norte e do Sul
  • P. ovale P. ovale A species of protozoan parasite causing malaria. It is the rarest of the four species of Plasmodium infecting humans, but is common in West african countries and neighboring areas. Plasmodium/Malaria: responsável por < 1% dos casos isolados e pouco habitual ser encontrada fora de África
  • P. malariae P. malariae A protozoan parasite that occurs primarily in subtropical and temperate areas. It is the causal agent of quartan malaria. As the parasite grows it exhibits little ameboid activity. Plasmodium/Malaria: rara, encontrada na maioria das áreas endémicas (sobretudo na África Subsariana)

Fisiopatologia

Transmissão

• Transmitida por mosquitos fémeas da espécie Anopheles Anopheles A genus of mosquitoes (culicidae) that are known vectors of malaria. Plasmodium/Malaria através de picadas
• A intensidade da transmissão é determinada pela taxa de inoculação entomológica (EIR, pela sigla em inglês).
• Baixa transmissão: EIR < 10/ano
• Elevada transmissão: EIR ≥ 50/ano
• Infeção estável:
  • Definida como constante e transmissão durante todo o ano com EIR ≥ 50/ano
  • Frequentemente assintomática em adultos que vivem em áreas estáveis devido à imunidade

Ciclo de vida do Plasmodium Plasmodium A genus of protozoa that comprise the malaria parasites of mammals. Four species infect humans (although occasional infections with primate malarias may occur). These are plasmodium falciparum; plasmodium malariae; plasmodium ovale, and plasmodium vivax. Species causing infection in vertebrates other than man include: plasmodium berghei; plasmodium chabaudi; p. Vinckei, and plasmodium yoelii in rodents; p. Brasilianum, plasmodium cynomolgi; and plasmodium knowlesi in monkeys; and plasmodium gallinaceum in chickens. Antimalarial Drugs

Plasmodium Plasmodium A genus of protozoa that comprise the malaria parasites of mammals. Four species infect humans (although occasional infections with primate malarias may occur). These are plasmodium falciparum; plasmodium malariae; plasmodium ovale, and plasmodium vivax. Species causing infection in vertebrates other than man include: plasmodium berghei; plasmodium chabaudi; p. Vinckei, and plasmodium yoelii in rodents; p. Brasilianum, plasmodium cynomolgi; and plasmodium knowlesi in monkeys; and plasmodium gallinaceum in chickens. Antimalarial Drugs é um género de eucariotas unicelulares, que correspondem a parasitas obrigatórios de vertebrados e insetos.

1. Uma fémea de mosquito Anopheles Anopheles A genus of mosquitoes (culicidae) that are known vectors of malaria. Plasmodium/Malaria infetada (hospedeiro primário)injeta esporozoítos da sua saliva Saliva The clear, viscous fluid secreted by the salivary glands and mucous glands of the mouth. It contains mucins, water, organic salts, and ptyalin. Salivary Glands: Anatomy no sangue do hospedeiro humano, através da sua picada.
2. Os esporozoítos deslocam-se através do sistema circulatório, alcançam o fígado em 30 minutos, de seguida reproduzem-se assexualmente milhares de vezes até que os esquizontes maduros (fase celular multinucleada no ciclo assexuado do Plasmodium Plasmodium A genus of protozoa that comprise the malaria parasites of mammals. Four species infect humans (although occasional infections with primate malarias may occur). These are plasmodium falciparum; plasmodium malariae; plasmodium ovale, and plasmodium vivax. Species causing infection in vertebrates other than man include: plasmodium berghei; plasmodium chabaudi; p. Vinckei, and plasmodium yoelii in rodents; p. Brasilianum, plasmodium cynomolgi; and plasmodium knowlesi in monkeys; and plasmodium gallinaceum in chickens. Antimalarial Drugs) sofram múltiplas cisões até formar merozoítos.
3. No fígado, os hepatócitos infetados sofrem rutura e libertam milhares de merozoítos no sangue do hospedeiro.
4. No fígado, as espécies P. ovale P. ovale A species of protozoan parasite causing malaria. It is the rarest of the four species of Plasmodium infecting humans, but is common in West african countries and neighboring areas. Plasmodium/Malaria e P. vivax P. vivax A protozoan parasite that causes vivax malaria. This species is found almost everywhere malaria is endemic and is the only one that has a range extending into the temperate regions. Plasmodium/Malaria podem transformar-se numa fase adormecida correspondente aos hipnozoítos, responsáveis por causar recidivas tardias por reativação após muitos meses.
5. Os merozoítos podem infetar novas células hepáticas para se transformarem em esquizontes e libertarem trofozoítos, que infetam glóbulos vermelhos ( RBCs RBCs Erythrocytes, or red blood cells (RBCs), are the most abundant cells in the blood. While erythrocytes in the fetus are initially produced in the yolk sac then the liver, the bone marrow eventually becomes the main site of production. Erythrocytes: Histology, pela sigla em inglês).
6. Ao multiplicarem-se nos glóbulos vermelhos originam esquizontes maduros.
7. Os glóbulos vermelhos infetados sofrem rutura e libertam mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome merozoítos na circulação sanguínea, o que origina os sintomas e a febre cíclica devido às citocinas pró-inflamatórias:
   • Este processo leva cerca de 48 horas para o P. falciparum P. falciparum A species of protozoa that is the causal agent of falciparum malaria. It is most prevalent in the tropics and subtropics. Plasmodium/Malaria, P. vivax P. vivax A protozoan parasite that causes vivax malaria. This species is found almost everywhere malaria is endemic and is the only one that has a range extending into the temperate regions. Plasmodium/Malaria, e P. ovale P. ovale A species of protozoan parasite causing malaria. It is the rarest of the four species of Plasmodium infecting humans, but is common in West african countries and neighboring areas. Plasmodium/Malaria.
   • 72 horas para P. malariae P. malariae A protozoan parasite that occurs primarily in subtropical and temperate areas. It is the causal agent of quartan malaria. As the parasite grows it exhibits little ameboid activity. Plasmodium/Malaria
   • 24 horas para P. knowlesi P. knowlesi A protozoan parasite from southeast Asia that causes monkey malaria. It is naturally acquired by man in malaysia and can also be transmitted experimentally to humans. Plasmodium/Malaria
8. Os merozoítos mantêm a replicação assexuada no fígado e nos glóbulos vermelhos (embora alguns se reproduzam sexuadamente) e convertem-se em gametócitos no interior dos glóbulos vermelhos.
9. Os gametócitos são ingeridos por um novo mosquito enquanto este se alimenta de sangue de um humano infetado (os gametócitos masculinos são micrócitos, os gametócitos femininos são macrócitos).
   • O Plasmodium Plasmodium A genus of protozoa that comprise the malaria parasites of mammals. Four species infect humans (although occasional infections with primate malarias may occur). These are plasmodium falciparum; plasmodium malariae; plasmodium ovale, and plasmodium vivax. Species causing infection in vertebrates other than man include: plasmodium berghei; plasmodium chabaudi; p. Vinckei, and plasmodium yoelii in rodents; p. Brasilianum, plasmodium cynomolgi; and plasmodium knowlesi in monkeys; and plasmodium gallinaceum in chickens. Antimalarial Drugs inicia a sua reprodução sexual no estômago do mosquito (fertilização → zigoto → oocineto → ovócito → esporoblasto).
   • Os esporozoítos daí resultantes acumulam-se nas glândulas salivares para recomeçarem o ciclo, assim que o mosquito morder o próximo humano.

Fisiopatologia

• O Plasmodium Plasmodium A genus of protozoa that comprise the malaria parasites of mammals. Four species infect humans (although occasional infections with primate malarias may occur). These are plasmodium falciparum; plasmodium malariae; plasmodium ovale, and plasmodium vivax. Species causing infection in vertebrates other than man include: plasmodium berghei; plasmodium chabaudi; p. Vinckei, and plasmodium yoelii in rodents; p. Brasilianum, plasmodium cynomolgi; and plasmodium knowlesi in monkeys; and plasmodium gallinaceum in chickens. Antimalarial Drugs altera os eritrócitos de várias formas:
  • Origina energia através da glicólise anaeróbia → hipoglicémia, ↑ ácido lático
  • Diminui a capacidade de deformabilidade da membrana → hemólise, anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types, esplenomegalia
  • Digere a hemoglobina → formando um produto tóxico chamado hemozoína
• A lise dos eritrócitos leva à libertação de citocinas inflamatórias.
• A esplenomegalia e os danos endoteliais levam ao consumo de plaquetas e à trombocitopenia.
• O Plasmodium Plasmodium A genus of protozoa that comprise the malaria parasites of mammals. Four species infect humans (although occasional infections with primate malarias may occur). These are plasmodium falciparum; plasmodium malariae; plasmodium ovale, and plasmodium vivax. Species causing infection in vertebrates other than man include: plasmodium berghei; plasmodium chabaudi; p. Vinckei, and plasmodium yoelii in rodents; p. Brasilianum, plasmodium cynomolgi; and plasmodium knowlesi in monkeys; and plasmodium gallinaceum in chickens. Antimalarial Drugs é citoaderente ao endotélio e a outras células, contribuindo assim para a sequestração em vários tecidos humanos:
  • Doença microvascular: oclusão de pequenos vasos, extravasamento capilar, enfartes
  • Malária cerebral: sequestro no cérebro
  • Insuficiência renal
• As caraterísticas do hospedeiro desempenham um papel significativo na suscetibilidade e gravidade da doença:
  • Antigénios eritrocitários: a ausência do antigénio Duffy confere proteção contra a malária P. vivax P. vivax A protozoan parasite that causes vivax malaria. This species is found almost everywhere malaria is endemic and is the only one that has a range extending into the temperate regions. Plasmodium/Malaria.
  • Algumas doenças hematológicas conferem proteção parcial contra a malária:
    • Anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types falciforme
    • Talassemia (multiplicação dos parasitas reduzida)
    • Esferocitose, eliptocitose hereditária
    • Défica de piruvato desidrogenase
  • Alguns polimorfismos do fator de necrose tumoral alfa (TNF-ɑ) podem influenciar a gravidade da doença.
  • Habitantes de áreas endémicas desenvolvem habitualmente imunidade parcial.

Apresentação Clínica

Malária não complicada

• Período de incubação: 7-30 dias
• Sintomas:
  • A apresentação inicial inclui cefaleias, mal-estar e mialgias.
  • Suores paroxísticos, febre alta (> 40℃), taquicardia e hipersudorese coincidem com os ciclos de lise dos eritrócitos:
    • Inicialmente ocorre diariamente em intervalos irregulares
    • Posteriormente, ocorre a cada 2 dias para P. vivax P. vivax A protozoan parasite that causes vivax malaria. This species is found almost everywhere malaria is endemic and is the only one that has a range extending into the temperate regions. Plasmodium/Malaria, P. ovale P. ovale A species of protozoan parasite causing malaria. It is the rarest of the four species of Plasmodium infecting humans, but is common in West african countries and neighboring areas. Plasmodium/Malaria, e P. falciparum P. falciparum A species of protozoa that is the causal agent of falciparum malaria. It is most prevalent in the tropics and subtropics. Plasmodium/Malaria; a cada 3 dias para P. malariae P. malariae A protozoan parasite that occurs primarily in subtropical and temperate areas. It is the causal agent of quartan malaria. As the parasite grows it exhibits little ameboid activity. Plasmodium/Malaria
  • A anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types hemolítica leva a:
    • Fadiga
    • Fraqueza muscular
    • Tonturas
    • Icterícia
  • Sintomas gastrointestinais (GI):
    • Diarreia
    • Dor abdominal
    • Náuseas
    • Vómitos
    • Anorexia Anorexia The lack or loss of appetite accompanied by an aversion to food and the inability to eat. It is the defining characteristic of the disorder anorexia nervosa. Anorexia Nervosa

Malária severa

• Pode ocorrer na parasitémia por P. falciparum P. falciparum A species of protozoa that is the causal agent of falciparum malaria. It is most prevalent in the tropics and subtropics. Plasmodium/Malaria e P. knowlesi P. knowlesi A protozoan parasite from southeast Asia that causes monkey malaria. It is naturally acquired by man in malaysia and can also be transmitted experimentally to humans. Plasmodium/Malaria
• Podem ser afetados múltiplos sistemas de órgãos:
  • Alteração do estado da consciência, convulsões
  • Fraqueza muscular significativa
  • Dificuldade respiratória
  • Colapso circulatório
  • Coagulopatia
  • Insuficiência renal, hemoglobinúria (“blackwater fever”)
  • Falência hepática
  • Acidose metabólica
  • Anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types grave
  • Hipoglicemia

Diagnóstico

História clínica e exame objetivo

• Habitante ou história de viajem a região endémica
• Febre
• Palidez ( anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types)
• Esplenomegalia (surge por volta do 4º dia)

Estudo laboratorial

• Hemograma:
  • Anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types (diminuição da hemoglobina e do hematócrito), reticulocitose
  • Trombocitopenia
• Perfil metabólico:
  • Hipoglicemia
  • Alteração da função renal
  • Bilirrubina indireta e transaminases Transaminases A subclass of enzymes of the transferase class that catalyze the transfer of an amino group from a donor (generally an amino acid) to an acceptor (generally a 2-keto acid). Most of these enzymes are pyridoxyl phosphate proteins. Autoimmune Hepatitis aumentadas
• Esfregaço do sangue periférico:
  • Gota espessa: Maior sensibilidade, mas menor especificidade.
  • Gota fina: Maior especificidade, mas menor sensibilidade.
  • Achados:
    • Trofozoíto em forma de anel no interior dos eritrócitos
    • Esquizonte com merozoítos incorporados.
    • Os grânulos vermelhos (grânulos de Schüffner) estão dispersos por todo o citoplasma dos eritrócitos com P. vivax P. vivax A protozoan parasite that causes vivax malaria. This species is found almost everywhere malaria is endemic and is the only one that has a range extending into the temperate regions. Plasmodium/Malaria e P. ovale P. ovale A species of protozoan parasite causing malaria. It is the rarest of the four species of Plasmodium infecting humans, but is common in West african countries and neighboring areas. Plasmodium/Malaria.
    • Os gametócitos só estão presentes no sangue periférico com P. falciparum P. falciparum A species of protozoa that is the causal agent of falciparum malaria. It is most prevalent in the tropics and subtropics. Plasmodium/Malaria.
  • Testes Testes Gonadal Hormones rápidos de diagnóstico: > 90% de especificidade e sensibilidade
  • Teste PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR): específico e sensível, mas raramente disponível em cenários endémicos

Tratamento e Profilaxia

Tratamento

• Todos os casos confirmados de malária devem ser notificados.
• Indicações de hospitalização:
  • Crianças pequenas
  • Imunocomprometidos
  • Indivíduos sem imunidade adquirida
  • Hiperparasitémia de 4%–10% (risco de progressão para doença grave)
• Terapêutica com fármacos antimaláricos:
  • Evitar o mesmo fármaco no tratamento, se já foi utilizado na profilaxia.
  • Cloroquina ou hidroxicloroquina nas espécies sensíveis
  • Doxiciclina ou atovaquona/ proguanil Proguanil A biguanide compound which metabolizes in the body to form cycloguanil, an anti-malaria agent. Antimalarial Drugs (Malarone) em zonas com resistência à cloroquina
  • Mefloquina: Usar em zonas com P. falciparum P. falciparum A species of protozoa that is the causal agent of falciparum malaria. It is most prevalent in the tropics and subtropics. Plasmodium/Malaria resistente à cloroquina, se os acima indicados não estiverem disponíveis.
  • Usar primaquina para hipnozoítos se forem identificados P. vivax P. vivax A protozoan parasite that causes vivax malaria. This species is found almost everywhere malaria is endemic and is the only one that has a range extending into the temperate regions. Plasmodium/Malaria ou P. ovale P. ovale A species of protozoan parasite causing malaria. It is the rarest of the four species of Plasmodium infecting humans, but is common in West african countries and neighboring areas. Plasmodium/Malaria.
  • Usar quinidina ou artesunato intravenosos numa situação de risco de vida (o regime em monoterapia é geralmente ineficaz na malária grave devido ao P. falciparum P. falciparum A species of protozoa that is the causal agent of falciparum malaria. It is most prevalent in the tropics and subtropics. Plasmodium/Malaria).

Profilaxia

• A terapêutica profilática deve ser iniciada antes de viajar para regiões endémicas:
  • Em áreas com sensibilidade do P. falciparum P. falciparum A species of protozoa that is the causal agent of falciparum malaria. It is most prevalent in the tropics and subtropics. Plasmodium/Malaria à cloroquina: Usar cloroquina.
  • Em áreas com resistência do P. falciparum P. falciparum A species of protozoa that is the causal agent of falciparum malaria. It is most prevalent in the tropics and subtropics. Plasmodium/Malaria à cloroquina: Usar doxiciclina, mefloquina ou atovaquona-proguanil (Malarone).
  • Em áreas sem P. falciparum P. falciparum A species of protozoa that is the causal agent of falciparum malaria. It is most prevalent in the tropics and subtropics. Plasmodium/Malaria: Usar primaquina.
  • Em pacientes grávidas: Usar cloroquina ou mefloquina.
• Redes Mosquiteiras
• Roupas de manga comprida
• Repelente de insetos
• Instalação de cortinas/persianas em casa

Diagnósticos Diferenciais

• Dengue Dengue An acute febrile disease transmitted by the bite of aedes mosquitoes infected with dengue virus. It is self-limiting and characterized by fever, myalgia, headache, and rash. Severe dengue is a more virulent form of dengue. Dengue Virus: doença viral transmitida por mosquitos. A sua apresentação inclui febre, que pode estar associada a mal-estar, cefaleias, fadiga, desconforto abdominal e mialgias. As dores musculares e ósseas provocadas pelo dengue Dengue An acute febrile disease transmitted by the bite of aedes mosquitoes infected with dengue virus. It is self-limiting and characterized by fever, myalgia, headache, and rash. Severe dengue is a more virulent form of dengue. Dengue Virus são habitualmente mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome severas comparativamente às mialgias causadas pela malária. A dengue Dengue An acute febrile disease transmitted by the bite of aedes mosquitoes infected with dengue virus. It is self-limiting and characterized by fever, myalgia, headache, and rash. Severe dengue is a more virulent form of dengue. Dengue Virus pode desenvolver complicações tais como trombocitopenia grave, hemorragia e choque. O diagnóstico é estabelecido através da deteção de antigénio. O tratamento é sobretudo de suporte.
• Chikungunya Chikungunya Chikungunya virus belongs to the Alphavirus genus and causes a viral infection characterized by fever and joint pain. Symptoms usually appear within 1 week of infection. Additional manifestations of chikungunya virus may include muscle pain, headache, maculopapular rash, and lymphadenopathy. Chikungunya Virus: doença viral transmitida por mosquitos. A sua apresentação inclui febre de início abrupto e dores articulares. A Chikungunya Chikungunya Chikungunya virus belongs to the Alphavirus genus and causes a viral infection characterized by fever and joint pain. Symptoms usually appear within 1 week of infection. Additional manifestations of chikungunya virus may include muscle pain, headache, maculopapular rash, and lymphadenopathy. Chikungunya Virus assemelha-se à dengue Dengue An acute febrile disease transmitted by the bite of aedes mosquitoes infected with dengue virus. It is self-limiting and characterized by fever, myalgia, headache, and rash. Severe dengue is a more virulent form of dengue. Dengue Virus, mas é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome ligeira, auto-limitada e apresenta-se habitualmente com erupções cutâneas. O tratamento compreende cuidados de suporte.
• Zika Zika Zika virus belongs to the genus Flavivirus and is primarily transmitted by Aedes aegypti mosquitoes, but can also be transmitted sexually and transplacentally. Although most infected patients are asymptomatic, some may present with low-grade fever, pruritic rash, and conjunctivitis. Zika Virus Infection: vírus que provoca conjuntivite e cefaleias. A Zika Zika Zika virus belongs to the genus Flavivirus and is primarily transmitted by Aedes aegypti mosquitoes, but can also be transmitted sexually and transplacentally. Although most infected patients are asymptomatic, some may present with low-grade fever, pruritic rash, and conjunctivitis. Zika Virus Infection está associada à síndrome de Guillain-Barré e pode causar microcefalia infantil, se a infeção for contraída durante a gravidez. O diagnóstico é estabelecido por serologia e o tratamento é sobretudo de suporte.
• Leptospirose: doença bacteriana associada a febre, tremores, mialgias e cefaleias. As mialgias são frequentemente mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome acentuadas que na malária. A sua apresentação pode incluir petéquias na pele ou mucosas. O diagnóstico é estabelecido por cultura e o tratamento inclui antibióticos.