Hordéolo (Terçolho)

Descrição Geral

Anatomia

• Pálpebras:
  • Protegem os olhos de lesões e luz
  • Porção anterior:
    • Composta pelo músculo orbicular do olho e pele
    • Anexos (cílios, glândulas de Zeis e Moll)
  • Porção posterior:
    • Conjuntiva palpebral e placa tarsal
    • Glândulas de Meibómio
• Glândulas da pálpebra:
  • Glândula de Moll:
    • Glândulas sudoríparas modificadas
    • Orifício entre cílios adjacentes
  • Glândula de Zeis:
    • Glândula sebácea
    • Orifício no folículo dos cílios
    • O sebo produzido tem atividade anti-sética contra bactérias.
  • Glândulas de Meibómio:
    • Glândulas sebáceas modificadas com aberturas atrás dos cílios
    • 20-25 glândulas por pálpebra
    • Meibum (secreção rica em lípidos): previne a evaporação das lágrimas e uniformiza o filme lacrimal sobre a superfície ocular
    • Imunoglobulina A, mucina 1 e lisossomas na secreção: defesa contra infeção

Hordéolo

• Infeção aguda, geralmente de origem bacteriana, da(s) glândula(s) da pálpebra
• Também chamado de terçolho
• Categorias:
  • Hordéolo externo na lamela anterior da pálpebra (camadas superficiais) afeta as glândulas de Zeis e Moll.
  • Hordéolo interno na lamela palpebral posterior afeta as glândulas de Meibómio.

Etiologia

• Fatores de risco:
  • Doenças da pele (por exemplo, rosácea e dermatite seborreica) com envolvimento palpebral
  • Redução ou estase das secreções das glândulas Zeis, Moll e Meibómio → defesas diminuídas contra infeções
  • Maquilhagem nos olhos (pode estar contaminada por bactérias)
  • História pregressa de lesões palpebrais semelhantes
  • Diabetes
• Frequentemente causado por infeção das glândulas: Staphylococcus aureus (agente mais comum)

Apresentação Clínica

• Sintomas:
  • Massa dolorosa localizada na margem palpebral ou no lado conjuntival da pálpebra
  • Inicialmente, pode haver um edema palpebral generalizado que depois focaliza
  • Dependendo do tamanho e localização, a lesão pode obstruir parte do campo visual.
• Exame:
  • Massa palpebral eritematosa e dolorosa, circunscrita, que pode ou não ter drenagem
  • Acuidade visual: pode estar afetada se a lesão for grande o suficiente
  • Movimentos dos músculos extraoculares: intactos e indolores
  • Para localizar um hordéolo interno é necessário fazer eversão da pálpebra

Complicações

• Chalázio:
  • Pode resultar de um hordéolo após diminuição da inflamação
  • Trata-se de um nódulo elástico-duro e indolor que surge da obstrução das glândulas de Meibómio e de Zeis
  • Se pequeno, à partida resolve espontaneamente
• Conjuntivite:
  • Hordéolo interno: pode causar inflamação conjuntival (quando irrita o lado conjuntival)
• A infeção pode espalhar-se para lá das glândulas palpebrais:
  • Celulite pré-septal:
    • Inflamação/infeção das estruturas anteriores ao septo orbitário (pele e tecido celular subcutâneo)
    • Apresenta-se com dor, febre, edema, eritema e secreções
  • Celulite orbitária:
    • Inflamação/infeção das estruturas posteriores ao septo orbitário (gordura orbital, músculos, osso)
    • Apresenta-se com dor, febre, eritema, secreções, edema, proptose, diplopia e movimentos oculares anormais

Tratamento

A maioria dos hordéolos resolve espontaneamente, em cerca de 1 a 2 semanas.

• Tratamento conservador:
  • Compressas mornas:
    • Para facilitar a drenagem do abcesso e aliviar os sintomas
    • Aplicar por 15 minutos 4 vezes/dia até resolução
  • Massagem terapêutica e esfoliação da pálpebra para limpeza de detritos
• Pomada tópica antibiótica/corticóide:
  • Se o tratamento inicial falhar
  • Se existir edema significativo (que provoque pressão da córnea)
• Antibióticos sistémicos: se hordéolo associado a celulite pré-septal ou orbitária
• Incisão e drenagem: pode ser necessário se o hordéolo não melhorar dentro de 7 a 14 dias

Diagnóstico Diferencial

• Conjuntivite: inflamação da conjuntiva (camada externa do olho). A etiologia pode ser infeciosa ou não infeciosa. Os pacientes apresentam hiperemia e secreções em um ou ambos os olhos. A conjuntivite bacteriana geralmente apresenta secreções purulentas, enquanto as causas víricas apresentam secreções aquosas.
• Chalázio: massa firme e não dolorosa na pálpebra que resulta da obstrução das glândulas de Zeis ou de Meibómio. Um chalázio pode assemelhar-se a um hordéolo, mas é indolor sem características inflamatórias agudas. Pode desenvolver-se a partir de um hordéolo e apresentar alterações granulomatosas crónicas. Esta condição é geralmente tratada de forma conservadora com compressas mornas. A persistência da lesão requer incisão e curetagem ou injeção de corticoide por um oftalmologista.
• Dacriocistite: inflamação do saco nasolacrimal geralmente causada por obstrução do ducto. Apresenta-se como eritema e edema da área do canal lacrimal. Quando infetada, a dacriocistite apresenta secreção mucopurulenta. O tratamento inicial inclui compressas quentes e antibióticos, se indicado. Nos casos de obstrução persistente, é realizada intubação do ducto nasolacrimal ou outras intervenções cirúrgicas.