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Orzuelo

El orzuelo es una infección aguda que afecta a las glándulas de Meibomio, Zeiss o Moll del párpado. La estasis de las secreciones glandulares predispone a infecciones bacterianas. El Staphylococcus aureus es el patógeno más común. La afección se presenta como una masa eritematosa, dolorosa y localizada en la lámina anterior (orzuelo externo) o posterior (orzuelo interno) del párpado. El orzuelo suele resolverse espontáneamente y puede tratarse con compresas calientes, masajes e higiene de los párpados. En algunos casos de inflamación significativa, los antibióticos tópicos con esteroides pueden ser necesarios. Si no hay resolución, se realiza la incisión y el drenaje.

Última actualización: Jun 1, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Anatomía

  • Párpados:
    • Protegen los ojos de las lesiones y la luz
    • Porción anterior:
      • Compuesta por el músculo orbicular de los párpados y la piel
      • Anexos (pestañas, glándulas de Zeiss y Moll)
    • Porción posterior:
      • Conjuntiva palpebral y placa tarsal
      • Glándulas de Meibomio
  • Glándulas palpebrales:
    • Glándulas de Moll:
      • Glándulas sudoríparas modificadas
      • Orificio entre las pestañas adyacentes
    • Glándulas de Zeiss:
      • Glándulas sebáceas
      • Orificio en el folículo de las pestañas
      • El sebo tiene actividad antiséptica contra las bacterias.
    • Glándulas de Meibomio:
      • Glándulas sebáceas modificadas con aperturas detrás de las pestañas
      • 20-25 glándulas por párpado
      • Meibum (secreción rica en lípidos): previene la evaporación de las lágrimas y equilibra la película lagrimal sobre la superficie del ojo
      • Inmunoglobulina A, mucina 1 y lisosomas en la secreción: defienden contra las infecciones
Corte sagital del párpado superior

Corte sagital del párpado superior

Imagen por Lecturio.

Orzuelo

  • Infección aguda, normalmente de origen bacteriano, de la(s) glándula(s) del párpado
  • También llamado hordeolum
  • Categorías:
    • El orzuelo externo en la lámina anterior del párpado (capas superficiales) afecta a las glándulas de Zeiss y Moll.
    • El orzuelo interno en la lámina posterior del párpado afecta a las glándulas de Meibomio.
Tabla: Glándulas de los párpados
Nombre Tipo Ubicación de la apertura Infección
Glándulas de Zeiss Glándulas sebáceas Directamente en el folículo de las pestañas Orzuelo externo
Glándulas de Moll Glándulas sudoríparas modificadas Entre las pestañas adyacentes Orzuelo externo
Glándulas de Meibomio Glándulas sebáceas modificadas Detrás de las pestañas Orzuelo interno

Etiología

  • Factores de riesgo:
    • Trastornos cutáneos (por ejemplo, rosácea y dermatitis seborreica) que afectan a los párpados
    • Secado o estasis de las secreciones de las glándulas de Zeiss, Moll y Meibomio → reducción de las defensas contra las infecciones
    • Maquillaje de ojos (puede estar contaminado por bacterias)
    • Antecedentes de lesiones similares en los párpados
    • Diabetes
  • Frecuentemente causada por una infección de las glándulas: Staphylococcus aureus (patógeno más común)

Presentación Clínica

  • Síntomas:
    • Masa dolorosa localizada en el margen del párpado o en el lado conjuntival del párpado
    • Inicialmente, puede presentar edema palpebral generalizado hasta que se localiza
    • Dependiendo del tamaño y la localización, la lesión podría obstruir parte del campo visual.
  • Examen físico:
    • Masa eritematosa sensible localizada en el párpado que puede tener o no drenaje
    • Agudeza visual: puede verse afectada si la lesión es lo suficientemente grande
    • Movimientos de los músculos extraoculares: intactos e indoloros
    • Para localizar un orzuelo interno: realizar la eversión del párpado

Complicaciones

  • Chalazión:
    • Puede resultar de un orzuelo una vez que la inflamación disminuye
    • Un nódulo no sensible y gomoso que surge de la obstrucción de las glándulas de Meibomio y Zeiss
    • Si es pequeño, se resolverá espontáneamente
  • Conjuntivitis:
    • Orzuelo interno: puede causar inflamación conjuntival (cuando irrita la parte de la conjuntiva)
  • Puede desarrollarse infección más allá de las glándulas del párpado:
    • Celulitis preseptal:
      • Inflamación infecciosa de las estructuras anteriores al tabique orbitario (piel y tejido subcutáneo)
      • Se presenta con dolor, fiebre, hinchazón, enrojecimiento y secreción
    • Celulitis orbitaria:
      • Inflamación infecciosa de las estructuras posteriores al tabique orbitario (grasa orbitaria, músculos, hueso)
      • Se presenta con dolor, fiebre, enrojecimiento, secreción, inflamación, proptosis, diplopía y movimientos oculares anormales
Orbital cellulitis

Fotografía que muestra la celulitis orbitaria, una infección bacteriana de los tejidos perioculares.

Imagen: “Orbital cellulitis” por Jonathan Trobe. Licencia: CC BY 3.0

Tratamiento

La mayoría de los orzuelos resuelven espontáneamente, con una duración de hasta 1-2 semanas.

  • Tratamiento conservador:
    • Compresas calientes:
      • Facilita el drenaje del absceso y alivia los síntomas
      • Aplicar durante 15 minutos 4 veces al día hasta su resolución
    • Terapia de masaje y exfoliación de los párpados para eliminar los residuos
  • Ungüento tópico de antibióticos/esteroides:
    • Si falla el tratamiento inicial
    • Si hay una inflamación significativa (que cause presión en la córnea)
  • Antibióticos sistémicos: si se asocia a una celulitis preseptal u orbitaria
  • Incisión y drenaje: puede ser necesario si el orzuelo no mejora en 7-14 días

Diagnóstico Diferencial

  • Conjuntivitis: inflamación de la conjuntiva, el revestimiento exterior del ojo. La etiología puede ser infecciosa o no infecciosa. Los pacientes presentan enrojecimiento y secreción en uno o ambos ojos. La conjuntivitis bacteriana suele presentar una secreción purulenta, mientras que las causas víricas presentan una secreción acuosa.
  • Chalazión: masa firme y no sensible en el párpado que resulta de la obstrucción de las glándulas de Zeiss o de Meibomio. La afección suele tratarse de forma conservadora con compresas calientes. La persistencia de la lesión requiere la incisión y el legrado o la inyección de glucocorticoides por parte de un oftalmólogo.
  • Dacriocistitis: inflamación del saco nasolagrimal causada habitualmente por la obstrucción del conducto. Se presenta como un enrojecimiento e inflamación en la zona del conducto lagrimal. Cuando se infecta, la dacriocistitis presenta una secreción mucopurulenta. El tratamiento inicial incluye compresas calientes y antibióticos si están indicados. En caso de obstrucción persistente, se realiza la intubación del conducto nasolagrimal y otras intervenciones quirúrgicas.

Referencias

  1. Bragg, K., Le, P., Le, J. (2020). Hordeolum. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441985/
  2. Ehrenhaus, M., Ing, E. (2018). Hordeolum. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/1213080-overview
  3. Ghosh, C., Ghosh, T. (2020). Eyelid lesions. UpToDate. Retrieved 25 Oct 2020, from https://www.uptodate.com/contents/eyelid-lesions?search=hordeolum&source=search_result&selectedTitle=1~25&usage_type=default&display_rank=1#H130613690

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