Orzuelo

Descripción General

Anatomía

• Párpados:
  • Protegen los ojos de las lesiones y la luz
  • Porción anterior:
    • Compuesta por el músculo orbicular de los párpados y la piel
    • Anexos (pestañas, glándulas de Zeiss y Moll)
  • Porción posterior:
    • Conjuntiva palpebral y placa tarsal
    • Glándulas de Meibomio
• Glándulas palpebrales:
  • Glándulas de Moll:
    • Glándulas sudoríparas modificadas
    • Orificio entre las pestañas adyacentes
  • Glándulas de Zeiss:
    • Glándulas sebáceas
    • Orificio en el folículo de las pestañas
    • El sebo tiene actividad antiséptica contra las bacterias.
  • Glándulas de Meibomio:
    • Glándulas sebáceas modificadas con aperturas detrás de las pestañas
    • 20-25 glándulas por párpado
    • Meibum (secreción rica en lípidos): previene la evaporación de las lágrimas y equilibra la película lagrimal sobre la superficie del ojo
    • Inmunoglobulina A, mucina 1 y lisosomas en la secreción: defienden contra las infecciones

Orzuelo

• Infección aguda, normalmente de origen bacteriano, de la(s) glándula(s) del párpado
• También llamado hordeolum
• Categorías:
  • El orzuelo externo en la lámina anterior del párpado (capas superficiales) afecta a las glándulas de Zeiss y Moll.
  • El orzuelo interno en la lámina posterior del párpado afecta a las glándulas de Meibomio.

Etiología

• Factores de riesgo:
  • Trastornos cutáneos (por ejemplo, rosácea y dermatitis seborreica) que afectan a los párpados
  • Secado o estasis de las secreciones de las glándulas de Zeiss, Moll y Meibomio → reducción de las defensas contra las infecciones
  • Maquillaje de ojos (puede estar contaminado por bacterias)
  • Antecedentes de lesiones similares en los párpados
  • Diabetes
• Frecuentemente causada por una infección de las glándulas: Staphylococcus aureus (patógeno más común)

Presentación Clínica

• Síntomas:
  • Masa dolorosa localizada en el margen del párpado o en el lado conjuntival del párpado
  • Inicialmente, puede presentar edema palpebral generalizado hasta que se localiza
  • Dependiendo del tamaño y la localización, la lesión podría obstruir parte del campo visual.
• Examen físico:
  • Masa eritematosa sensible localizada en el párpado que puede tener o no drenaje
  • Agudeza visual: puede verse afectada si la lesión es lo suficientemente grande
  • Movimientos de los músculos extraoculares: intactos e indoloros
  • Para localizar un orzuelo interno: realizar la eversión del párpado

Complicaciones

• Chalazión:
  • Puede resultar de un orzuelo una vez que la inflamación disminuye
  • Un nódulo no sensible y gomoso que surge de la obstrucción de las glándulas de Meibomio y Zeiss
  • Si es pequeño, se resolverá espontáneamente
• Conjuntivitis:
  • Orzuelo interno: puede causar inflamación conjuntival (cuando irrita la parte de la conjuntiva)
• Puede desarrollarse infección más allá de las glándulas del párpado:
  • Celulitis preseptal:
    • Inflamación infecciosa de las estructuras anteriores al tabique orbitario (piel y tejido subcutáneo)
    • Se presenta con dolor, fiebre, hinchazón, enrojecimiento y secreción
  • Celulitis orbitaria:
    • Inflamación infecciosa de las estructuras posteriores al tabique orbitario (grasa orbitaria, músculos, hueso)
    • Se presenta con dolor, fiebre, enrojecimiento, secreción, inflamación, proptosis, diplopía y movimientos oculares anormales

Tratamiento

La mayoría de los orzuelos resuelven espontáneamente, con una duración de hasta 1-2 semanas.

• Tratamiento conservador:
  • Compresas calientes:
    • Facilita el drenaje del absceso y alivia los síntomas
    • Aplicar durante 15 minutos 4 veces al día hasta su resolución
  • Terapia de masaje y exfoliación de los párpados para eliminar los residuos
• Ungüento tópico de antibióticos/esteroides:
  • Si falla el tratamiento inicial
  • Si hay una inflamación significativa (que cause presión en la córnea)
• Antibióticos sistémicos: si se asocia a una celulitis preseptal u orbitaria
• Incisión y drenaje: puede ser necesario si el orzuelo no mejora en 7-14 días

Diagnóstico Diferencial

• Conjuntivitis: inflamación de la conjuntiva, el revestimiento exterior del ojo. La etiología puede ser infecciosa o no infecciosa. Los pacientes presentan enrojecimiento y secreción en uno o ambos ojos. La conjuntivitis bacteriana suele presentar una secreción purulenta, mientras que las causas víricas presentan una secreción acuosa.
• Chalazión: masa firme y no sensible en el párpado que resulta de la obstrucción de las glándulas de Zeiss o de Meibomio. La afección suele tratarse de forma conservadora con compresas calientes. La persistencia de la lesión requiere la incisión y el legrado o la inyección de glucocorticoides por parte de un oftalmólogo.
• Dacriocistitis: inflamación del saco nasolagrimal causada habitualmente por la obstrucción del conducto. Se presenta como un enrojecimiento e inflamación en la zona del conducto lagrimal. Cuando se infecta, la dacriocistitis presenta una secreción mucopurulenta. El tratamiento inicial incluye compresas calientes y antibióticos si están indicados. En caso de obstrucción persistente, se realiza la intubación del conducto nasolagrimal y otras intervenciones quirúrgicas.