Hipotermia

Descrição Geral

Definição

A hipotermia é uma diminuição da temperatura corporal central abaixo de 35°C (95°F).

Epidemiologia

• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em climas frios, mas ocorre em todo o mundo
• A mortalidade intra-hospitalar por hipotermia moderada e grave é de 40%.
• Fatores de risco:
  • Sem-teto
  • Intoxicação por álcool
  • Abuso de substâncias
  • Idade avançada
  • Doença psiquiátrica

Etiologia

• Exposição prolongada a temperaturas ambientais frias:
  • Exposições ao ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation livre
  • Submersões em água fria
• Os fatores predisponentes incluem:
  • Diminuição da produção de calor Calor Inflammation:
    • Insuficiência da suprarrenal
    • Hipotiroidismo
    • Hipoglicemia
    • Imobilidade
    • Extremos de idade (recém-nascidos, idosos)
  • Aumento da perda de calor Calor Inflammation:
    • Doenças de pele (queimaduras)
    • Etanol (respostas prejudicadas ao frio/tremores, vasodilatação)
  • Termorregulação prejudicada:
    • Patologia do sistema nervoso central (SNC)
    • Medicamentos (antidepressivos, antipsicóticos, sedativos)
    • Lesões da medula espinhal
    • Politrauma

Fisiopatologia

Mecanismos de perda de calor Calor Inflammation

• O calor Calor Inflammation é perdido principalmente através da pele e pulmões:
  • Evaporação
  • Radiação
  • Condução
  • Convecção
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum na hipotermia acidental:
  • Perda por convecção para o ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation
  • Perda condutiva para a água

Patogénese

• O ponto de ajuste normal para a temperatura central humana é 37°C ∓ 0,5°C (98,6°F).
• O corpo usa mecanismos autônomos para conservar o calor Calor Inflammation em resposta a um ambiente frio.
• O hipotálamo estimula a produção de calor Calor Inflammation através de:
  • Tremendo:
    • ↑ Metabolismo
    • ↑ Ventilação
    • ↑ Débito cardíaco
  • ↑ Hormônio da tireóide
  • ↑ Catecolaminas
• A vasoconstrição periférica ajuda a conservar o calor Calor Inflammation.
• Quando a temperatura central atinge 32°C (89,6°F), o tremor Tremor Cyclical movement of a body part that can represent either a physiologic process or a manifestation of disease. Intention or action tremor, a common manifestation of cerebellar diseases, is aggravated by movement. In contrast, resting tremor is maximal when there is no attempt at voluntary movement, and occurs as a relatively frequent manifestation of parkinson disease. Myotonic Dystrophies torna-se menos eficaz.
• O metabolismo, a ventilação e o débito cardíaco começam a diminuir.

Apresentação Clínica

Manifestações gerais

• Cardíaco (arritmias, bradicardia, assistolia)
• Vascular (vasoconstrição periférica)
• Neurológico (estado mental alterado, coma Coma Coma is defined as a deep state of unarousable unresponsiveness, characterized by a score of 3 points on the GCS. A comatose state can be caused by a multitude of conditions, making the precise epidemiology and prognosis of coma difficult to determine. Coma)
• Hipovolemia (diurese fria)
• Depressão respiratória

Fases da hipotermia

• Hipotermia leve (32°C–35°C (89,6°F–95°F)):
  • O tremor Tremor Cyclical movement of a body part that can represent either a physiologic process or a manifestation of disease. Intention or action tremor, a common manifestation of cerebellar diseases, is aggravated by movement. In contrast, resting tremor is maximal when there is no attempt at voluntary movement, and occurs as a relatively frequent manifestation of parkinson disease. Myotonic Dystrophies é máximo.
  • Disartria e ataxia Ataxia Impairment of the ability to perform smoothly coordinated voluntary movements. This condition may affect the limbs, trunk, eyes, pharynx, larynx, and other structures. Ataxia may result from impaired sensory or motor function. Sensory ataxia may result from posterior column injury or peripheral nerve diseases. Motor ataxia may be associated with cerebellar diseases; cerebral cortex diseases; thalamic diseases; basal ganglia diseases; injury to the red nucleus; and other conditions. Ataxia-telangiectasia se desenvolvem.
  • O paciente está apático.
  • Taquicardia
  • Taquipneia
• Hipotermia moderada (29 °C –32°C (84,2 ° F–89,6°F)):
  • O tremor Tremor Cyclical movement of a body part that can represent either a physiologic process or a manifestation of disease. Intention or action tremor, a common manifestation of cerebellar diseases, is aggravated by movement. In contrast, resting tremor is maximal when there is no attempt at voluntary movement, and occurs as a relatively frequent manifestation of parkinson disease. Myotonic Dystrophies cessa.
  • Letárgico e estupor, pupilas dilatadas
  • Hiporreflexia
  • A bradicardia é universal e as arritmias atriais são comuns.
  • A depressão respiratória começa.
• Hipotermia grave (22 °C –28°C (71,6 ° F–82,4°F) ):
  • O coma Coma Coma is defined as a deep state of unarousable unresponsiveness, characterized by a score of 3 points on the GCS. A comatose state can be caused by a multitude of conditions, making the precise epidemiology and prognosis of coma difficult to determine. Coma se desenvolve e os reflexos e movimentos voluntários estão ausentes.
  • Arritmias ventriculares (fibrilação ventricular)
  • Depressão respiratória ou apnéia
  • Hipotensão é esperada.
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar não cardiogênico
• Hipotermia profunda (< 22°C (< 71,6°F )):
  • Todos os sinais neurológicos de vida estão ausentes.
  • São esperadas bradicardia/assistolia profunda e apneia.

Diagnóstico

Exame objetivo

• Pesquisa de corpo inteiro:
  • Avaliar sinais de trauma.
  • Assuma a possibilidade de lesão da medula espinhal até que seja descartada com segurança.
  • Lesões relacionadas à temperatura local (congelamento)
  • Os pacientes precisam ser manuseados com cuidado: manobras ásperas podem precipitar arritmias.
• Medições de temperatura:
  • Necessidade de ter um termômetro de baixa leitura (abaixo de 34°C (93,2°F))
  • Sonda esofágica: medição mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome confiável da temperatura central
  • Sonda retal ou vesical: pode ser usada em hipotermia leve a moderada

Exames laboratoriais

• Pacientes saudáveis com hipotermia acidental leve podem não necessitar de investigação laboratorial.
• Pacientes com hipotermia moderada ou grave podem precisar dos seguintes estudos:
  • Química do sangue:
    • Nível de glicose para hipo ou hiperglicemia
    • Hipercalemia ou hipocalemia
    • Nitrogênio ureico no sangue (BUN) e creatinina podem indicar lesão renal.
    • Acidose láctica
    • Creatina fosfoquinase (CPK) (para possível rabdomiólise)
    • Os eletrólitos precisam ser monitorados durante o reaquecimento.
  • Lipase Lipase An enzyme of the hydrolase class that catalyzes the reaction of triacylglycerol and water to yield diacylglycerol and a fatty acid anion. It is produced by glands on the tongue and by the pancreas and initiates the digestion of dietary fats. Malabsorption and Maldigestion para pancreatite isquêmica induzida pelo frio
  • Hemograma completo:
    • O hematócrito pode ser elevado por hipovolemia.
    • Baixa contagem de plaquetas ou glóbulos brancos de sequestro esplênico ou hepático
  • Perfil de coagulação para coagulopatia
  • Nível de etanol
  • Gasometria arterial (ABG) para acidose metabólica

Outros estudos

• Radiografia de tórax ( CXR CXR X-ray visualization of the chest and organs of the thoracic cavity. It is not restricted to visualization of the lungs. Pulmonary Function Tests) para avaliar edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar
• Eletrocardiograma ( ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG)):
  • Bradicardia
  • Arritmias ventriculares
  • Ondas de Osborn (elevação do ponto J):
    • Achado clássico de ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) em hipotermia grave
    • Deflexão com uma configuração de cúpula ou corcova ocorrendo na junção R-ST
    • Muitas vezes confundido com infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI)
    • Sem significância prognóstica
    • Resolve com reaquecimento

Tratamento

Hipotermia leve (32°C–35°C (89,6°F–95°F))

• Reaquecimento externo passivo:
  • Retire as roupas molhadas.
  • Cubra o paciente com um material isolante (cobertor).
  • Traga para um ambiente quente.
• Técnicas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome agressivas podem ser consideradas se o aumento da temperatura corporal for < 0,5°/hora.

Hipotermia moderada (29°C–32°C (84,2°F–89,6°F))

• Reaquecimento externo passivo
• Reaquecimento externo ativo:
  • Use cobertores/almofadas aquecidas.
  • Banhos quentes
  • Sistemas de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation forçado
  • Lâmpadas de calor Calor Inflammation radiante
• O objetivo é aquecer o tronco > os membros para evitar a perda da temperatura central

Hipotermia grave (22°C–28°C (71,6°F–82,4°F)) e profunda (< 22°C (< 71,6°F))

• Reaquecimento externo passivo
• Reaquecimento externo ativo
• Reaquecimento do núcleo ativo:
  • Uso de fluidos intravenosos (IV) aquecidos
  • Oxigênio umidificado aquecido
  • Bexiga/irrigação gástrica
  • Diálise peritoneal
  • Lavagem torácica fechada
  • Reaquecimento do sangue extracorpóreo

Falha no reaquecimento

• Continue os esforços de reaquecimento.
• Considere e aborde os fatores contribuintes:
  • Infecção/sepse (antibióticos IV empíricos devem ser iniciados se a temperatura corporal subir < 0,67°/hora)
  • Insuficiência da suprarrenal
  • Hipoglicemia
  • Hipotiroidismo

Complicações do reaquecimento

• Hipotensão (por vasodilatação periférica)
• Distúrbios eletrolíticos
• Arritmias
• Rabdomiólise
• Complicações pulmonares, renais ou neurológicas tardias

Parada cardíaca em pacientes hipotérmicos

• “Você não está morto até que esteja quente e morto.”
• Os esforços devem ser continuados, se possível, até que a temperatura corporal esteja entre 32°C–35°C (89,6°F–95°F).
• Via aérea/respiração:
  • Intubar como de costume para coma Coma Coma is defined as a deep state of unarousable unresponsiveness, characterized by a score of 3 points on the GCS. A comatose state can be caused by a multitude of conditions, making the precise epidemiology and prognosis of coma difficult to determine. Coma ou depressão respiratória.
  • Fornecer O ₂ aquecido via ventilador ou dispositivo bolsa-válvula-máscara.
  • O oxímetro de pulso pode não ser capaz de detectar uma forma de onda.
• Circulação:
  • Alguma bradicardia é fisiológica na hipotermia.
  • Aguarde 60 segundos completos para uma verificação de pulso.
  • O Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography) portátil pode ser útil para verificar a presença de pulso.
  • Se houver atividade cardíaca no monitor, considere suspender as compressões torácicas mesmo que não seja possível sentir pulso.
  • Procure movimento cardíaco em um ultra-som, se disponível, antes de iniciar as compressões torácicas.
• Desfibrilação:
  • Proceda como de costume.
  • Pode não funcionar até que a temperatura central > 30°C (86°F)

Prognóstico

• Fatores associados à morte em 24 horas:
  • Parada cardíaca pré-hospitalar
  • Pressão arterial baixa ou ausente
  • Necessidade de intubação endotraqueal
  • BUN Elevado
• A hipotermia com asfixia traz um pior prognóstico:
  • Afogamento
  • Enterro de avalanche
• Hipotermia com parada cardíaca:
  • 50% de sobrevivência neurologicamente intacta se a circulação extracorpórea for usada
  • < 37% de sobrevivência neurologicamente intacta com outros métodos

Diagnóstico Diferencial

• Hipotireoidismo: deficiência de hormônios tireoidianos T3 T3 A T3 thyroid hormone normally synthesized and secreted by the thyroid gland in much smaller quantities than thyroxine (T4). Most T3 is derived from peripheral monodeiodination of T4 at the 5′ position of the outer ring of the iodothyronine nucleus. The hormone finally delivered and used by the tissues is mainly t3. Thyroid Hormones e T4 T4 The major hormone derived from the thyroid gland. Thyroxine is synthesized via the iodination of tyrosines (monoiodotyrosine) and the coupling of iodotyrosines (diiodotyrosine) in the thyroglobulin. Thyroxine is released from thyroglobulin by proteolysis and secreted into the blood. Thyroxine is peripherally deiodinated to form triiodothyronine which exerts a broad spectrum of stimulatory effects on cell metabolism. Thyroid Hormones. As características clínicas do hipotireoidismo devem-se principalmente ao acúmulo de substâncias da matriz e à diminuição da taxa metabólica. O hipotireoidismo grave está associado à hipotermia secundária à diminuição da produção metabólica de calor Calor Inflammation.
• Insuficiência adrenal: produção inadequada de hormônios adrenocorticais (glicocorticóides, mineralocorticóides e andrógenos adrenais). A insuficiência adrenal primária (doença de Addison) é causada por doenças na própria glândula. A insuficiência adrenal secundária ocorre devido à diminuição da produção de ACTH, seja por terapia prolongada com glicocorticóides ou doença nas glândulas pituitária/hipotalâmica. Ambos os cenários colocam o paciente em risco de desenvolver hipotermia.
• Sepse: bacteremia Bacteremia The presence of viable bacteria circulating in the blood. Fever, chills, tachycardia, and tachypnea are common acute manifestations of bacteremia. The majority of cases are seen in already hospitalized patients, most of whom have underlying diseases or procedures which render their bloodstreams susceptible to invasion. Glycopeptides associada a sinais de toxicidade sistêmica e progressão para falência de múltiplos órgãos. A sepse tardia pode estar associada à hipotermia. Sinais vitais (por exemplo, taquicardia) que são inconsistentes com o grau de hipotermia acidental devem levantar a suspeita de um diagnóstico alternativo.