Giardia/Giardíase

Características Gerais de Giardia

A Giardíase é provocada pelo protozoário flagelado, Giardia Giardia A genus of flagellate intestinal eukaryotes parasitic in various vertebrates, including humans. Characteristics include the presence of four pairs of flagella arising from a complicated system of axonemes and cysts that are ellipsoidal to ovoidal in shape. Nitroimidazoles lamblia( G. lamblia G. lamblia A species of parasitic eukaryotes that attaches itself to the intestinal mucosa and feeds on mucous secretions. The organism is roughly pear-shaped and motility is somewhat erratic, with a slow oscillation about the long axis. Giardia/Giardiasis, também conhecido como G. duodenalis G. duodenalis A species of parasitic eukaryotes that attaches itself to the intestinal mucosa and feeds on mucous secretions. The organism is roughly pear-shaped and motility is somewhat erratic, with a slow oscillation about the long axis. Giardia/Giardiasis ou G. intestinalis G. intestinalis A species of parasitic eukaryotes that attaches itself to the intestinal mucosa and feeds on mucous secretions. The organism is roughly pear-shaped and motility is somewhat erratic, with a slow oscillation about the long axis. Giardia/Giardiasis).

Características

• Unicelular
• Eucariota
• De forma oval
• Anaeróbio
• Reproduz-se através de fissão binária
• Contém um mitossoma em substituição de mitocôndria

Formas

• Trofozoítos:
  • Fase ativa, de alimentação e de replicação
  • Contém 2 núcleos
  • 4 pares de flagelos
  • Não sobrevivem fora do hospedeiro
• Quistos:
  • Estadio “dormente”
  • Contém 4 núcleos
  • Sem flagelos
  • Resistente aos fatores de stress ambiental ( calor Calor Inflammation, frio, dissecação)
  • Pode sobreviver fora do hospedeiro e vários meses em água fria.
  • Responsáveis pela transmissão

Epidemiologia e Transmissão

Epidemiologia

• A giardíase ocorre em todo o mundo.
  • 3ª causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de diarreia em crianças < 5 anos de idade
  • > 300 milhões de casos por ano
• Prevalência:
  • 2%–5% a nível mundial
  • 20%–40% nos países em desenvolvimento
• Nos Estados Unidos:
  • Aproximadamente 5% dos adultos são portadores assintomáticos.
  • Regiões comuns nos Estados Unidos:
    • Regiões montanhosas ocidentais
    • Estados do norte
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum entre julho-outubro

Transmissão

• Transmissão fecal-oral
• Transmissão por meio aquático:
  • Abastecimento de água mal filtrada
  • Cursos de água de montanha, lagos, rios
• Os surtos têm sido associados:
  • Estações de ski
  • Creches
  • Campos de refugiados
  • Acampamentos
• Grupos de alto risco:
  • Crianças pequenas
  • Imunodeprimidos (estados de deficiência de imunoglobulina)
  • Pacientes com fibrose quística
  • Grupo sanguíneo A
  • Hipocloridria
  • Viajantes

Patogénese

Fatores de virulência

• Variação antigénica:
  • Capaz de expressar diferentes proteínas de superfície de variante específica ( VSPs VSPs Glycoproteins attached to the surface coat of the trypanosome. Many of these glycoproteins show amino acid sequence diversity expressed as antigenic variations. This continuous development of antigenically distinct variants in the course of infection ensures that some trypanosomes always survive the development of immune response to propagate the infection. Giardia/Giardiasis)
  • Permite ultrapassar a imunidade adaptativa de um hospedeiro
• Disco adesivo:
  • Composto por microtúbulos
  • Permite a fixação à parede intestinal

Ciclo de vida e fisiopatologia

• Os quistos são ingeridos → o ácido gástrico, bílis e tripsina convertem-nos em trofozoítos (exquistação)
• Os trofozoítos fixam-se à parede intestinal com o disco adesivo.
  • Resulta em:
    • Inflamação
    • Atrofia das vilosidades
    • ↓ Enzimas da membrana da vilosidade intestinal (e.g., dissacaridase, lactase Lactase An enzyme which catalyzes the hydrolysis of lactose to d-galactose and d-glucose. Defects in the enzyme cause lactose intolerance. Digestion and Absorption of Carbohydrates)
  • Leva à má absorção
  • Os trofozoítos não invadem a parede intestinal.
• A fissão binária ocorre → alguns microorganismos transformam-se em quistos (enquistação) → excretados nas fezes

Apresentação Clínica

Enquanto alguns pacientes podem ser assintomáticos, a característica clínica principal da giardíase é a esteatorreia.

Giardíase aguda

• Período de incubação: 7-14 dias
• Duração: 2-4 semanas
• Sintomas comuns:
  • Diarreia (frequentemente esteatorreia):
    • Cheiro fétido
    • Aquosa ou gordurosa
    • Não sanguinolenta
  • Mal-estar
  • Flatulência
  • Náuseas
  • Anorexia Anorexia The lack or loss of appetite accompanied by an aversion to food and the inability to eat. It is the defining characteristic of the disorder anorexia nervosa. Anorexia Nervosa
  • Cólica e distensão abdominal
  • Perda de peso
  • Febre baixa (pouco comum)

Giardíase crónica

• Pode desenvolver-se após a fase aguda em alguns pacientes.
• Os sintomas podem diminuir e resolver ao longo dos meses.
• Sinais e sintomas comuns:
  • Fezes soltas:
    • Frequentemente esteatorreia
    • Não diarreicas
  • Mal-estar e fadiga
  • Cólica abdominal
  • Flatulência e eructações
  • Mal-absorção:
    • Hipoalbuminemia
    • Défices vitamínicos (A, B12, folatos)
    • Perda de peso e má progressão estaturo-ponderal

Complicações

• Atraso do crescimento em crianças
• Hipersensibilidade:
  • Urticária
  • Úlceras aftosas
• Artrite reativa
• Intolerância à lactose adquirida
• A invasão biliar pode levar a:
  • Colecistite
  • Colangite
  • Hepatite granulomatosa

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

• Teste de imunoabsorção enzimática ( ELISA ELISA An immunoassay utilizing an antibody labeled with an enzyme marker such as horseradish peroxidase. While either the enzyme or the antibody is bound to an immunosorbent substrate, they both retain their biologic activity; the change in enzyme activity as a result of the enzyme-antibody-antigen reaction is proportional to the concentration of the antigen and can be measured spectrophotometrically or with the naked eye. Many variations of the method have been developed. St. Louis Encephalitis Virus): deteta o antigénio nas fezes
• Ensaio de imunofluorescência direta (DFA): Utiliza anticorpos monoclonais marcados com fluoresceína para detetar um antigénio específico.
• Teste de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT): deteta e copia (amplifica) sequências específicas de ácido desoxirribonucleico (ADN) de Giardia Giardia A genus of flagellate intestinal eukaryotes parasitic in various vertebrates, including humans. Characteristics include the presence of four pairs of flagella arising from a complicated system of axonemes and cysts that are ellipsoidal to ovoidal in shape. Nitroimidazoles
• Microscopia das fezes:
  • Avaliação microscópica das fezes para pesquisa de trofozoítos ou quistos
  • Por vezes pode exigir repetição do exame
  • Pode detetar outros parasitas potenciais
  • Menos sensível do que ELISA ELISA An immunoassay utilizing an antibody labeled with an enzyme marker such as horseradish peroxidase. While either the enzyme or the antibody is bound to an immunosorbent substrate, they both retain their biologic activity; the change in enzyme activity as a result of the enzyme-antibody-antigen reaction is proportional to the concentration of the antigen and can be measured spectrophotometrically or with the naked eye. Many variations of the method have been developed. St. Louis Encephalitis Virus, DFA, ou NAAT

Tratamento

• Tratamento de suporte:
  • Rehidratação
  • Substituição de eletrólitos
• Terapêutica antimicrobiana:
  • Opções:
    • Metronidazol
    • Tinidazole Tinidazole A nitroimidazole alkylating agent that is used as an antitrichomonal agent against trichomonas vaginalis; entamoeba histolytica; and giardia lamblia infections. It also acts as an antibacterial agent for the treatment of bacterial vaginosis and anaerobic bacterial infections. Nitroimidazoles
    • Nitazoxanida
  • Considerar tratar indivíduos (mesmo assintomáticos) que estejam:
    • Em risco de transmissão a terceiros (manipuladores de alimentos, creches)
    • Em contacto com indivíduos imunodeprimidos
    • Em contacto com mulheres grávidas
• Sintomas recorrentes ou persistentes:
  • Repetir o exame das fezes.
  • Avaliar possíveis fontes de reinfeção.
  • Avaliar imunodeficiências.
  • Repetir tratamento antimicrobiano.

Prevenção

• Lavagem das mãos:
  • Com sabão e água preferencialmente
  • A desinfeção à base de álcool não é eficaz contra os quistos.
• Eliminação adequada das fraldas
• Fervura de água potencialmente contaminada
• Tratamento adequado da água pública
• Os indivíduos infetados devem evitar nadar em águas recreativas (piscinas, lagos, rios).

Comparação de Protozoários Flagelados

Diagnósticos Diferenciais

• Disenteria amebiana: também conhecida como amebíase, é uma infeção causada por Entamoeba histolytica Entamoeba Histolytica A species of parasitic protozoa causing entamoebiasis and amebic dysentery (dysentery, amebic). Characteristics include a single nucleus containing a small central karyosome and peripheral chromatin that is finely and regularly beaded. Amebicides(E. histolytica). Os sintomas podem variar entre diarreia ligeira a disenteria grave e as complicações incluem abcesso hepático. A identificação de E. histolytica nas fezes ou através de testes Testes Gonadal Hormones serológicos estabelece o diagnóstico. O tratamento inclui metronidazol ou paromomicina.
• Diarreia do viajante: gastroenterite que geralmente é causada por bactérias ou vírus da água local, como a E. coli enterotoxigénica (ETEC) ou o norovírus. Os sintomas ocorrem após o consumo de água ou alimentos contaminados e incluem diarreia aquosa, mal-estar e cólicas abdominais. O diagnóstico é clínico e a doença é autolimitada.
• Criptosporidiose: infeção provocada por Cryptosporidium Cryptosporidium A genus of coccidian parasites of the family cryptosporidiidae, found in the intestinal epithelium of many vertebrates including humans. Hyper-IgM Syndrome. Os doentes apresentam diarreia aquosa, cólicas abdominais, náuseas e febre que dura cerca de 2-3 semanas, que pode ser mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome persistente e grave em doentes imunodeprimidos. O diagnóstico é obtido através da identificação do microorganismo numa amostra de fezes. A criptosporidiose é habitualmente autolimitada, mas pode requerer a utilização de nitazoxanida em casos persistentes ou graves.
• Sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado: definido como crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado, derivado de uma alteração anatómica ou da motilidade intestinal. Os sintomas podem variar entre ligeiros a diarreia crónica, perda de peso e má absorção. As culturas bacterianas e os testes Testes Gonadal Hormones respiratórios podem estabelecer o diagnóstico. O tratamento inclui antibióticos e correção de défices nutricionais.
• Doença celíaca: doença imune mediada, que resulta na inflamação da mucosa e atrofia das vilosidades no intestino delgado, devido ao glúten. Os sintomas incluem distensão abdominal e diarreia com cheiro fétido. Os pacientes também podem ter défices nutricionais e perda de peso devido à má absorção. O diagnóstico é estabelecido com marcadores serológicos e biópsia do intestino delgado. O tratamento requer uma dieta rigorosa, sem glúten.
• Doença inflamatória intestinal (DII): inclui a doença de Crohn e a colite ulcerosa. A doença inflamatória intestinal é caracterizada por uma inflamação crónica do trato gastrointestinal (GI) devido a uma resposta imune mediada por células à mucosa GI. Os sintomas incluem diarreia, dor abdominal, perda de peso e manifestações extraintestinais. O diagnóstico inclui exames imagiológicos, endoscopia e biópsia. O tratamento envolve corticosteróides, aminossalicilatos, imunomoduladores e agentes biológicos.
• Intolerância à lactose: intolerância aos alimentos que contêm lactose, devido à deficiência de lactase Lactase An enzyme which catalyzes the hydrolysis of lactose to d-galactose and d-glucose. Defects in the enzyme cause lactose intolerance. Digestion and Absorption of Carbohydrates. Os sintomas incluem: dor abdominal, distensão e dor abdominal, náuseas e diarreia. O diagnóstico é estabelecido pela associação de alimentos que contêm lactose e um teste respiratório de hidrogénio. O tratamento inclui a restrição de lactose alimentar e a substituição de enzimas.