Fraturas da Anca

Descrição Geral

Definição

Uma fratura da anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis é uma disrupção do córtex do fémur ao nível da articulação femuroacetabular ( anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis), que se pode localizar entre o grande e o pequeno trocanter (intertrocantérica) ou no colo do fémur.

Anatomia

A anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis é uma articulação esférica composta pela cabeça femoral e o acetábulo. A artéria circunflexa é responsável pelo suprimento sanguíneo da cabeça do fémur.

Classificação

As fraturas da anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis são classificadas consoante a localização anatómica e o tipo de fratura. O reconhecimento destas fraturas é importante pela indicação de tratamento cirúrgico.

• Fratura da anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis intracapsular (colo do fémur):
  • A classificação de Pauwels faz uma divisão em 3 grupos, com base no ângulo formado entre a fratura e o plano horizontal:
    • Tipo I: < 30 graus
    • Tipo II: 31–50 graus
    • Tipo III: > 50 graus
  • A classificação de Garden é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente utilizada:
    • Tipo 1: fratura por impactação
    • Tipo 2: fratura completa não desviada
    • Tipo 3: fratura completa com desvio parcial
    • Tipo 4: fratura completa com desvio completo
  • As fraturas intracapsulares têm taxas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome altas de não consolidação ou consolidação incorreta.
  • Apresentam maior probabilidade de necrose avascular Avascular Corneal Abrasions, Erosion, and Ulcers ( AVN Avn Hip Fractures, pela sigla em inglês) da cabeça femoral
• Fratura da anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis extracapsular (intertrocantérica):
  • A classificação 2018 AO/OTA é a mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome utilizada por traumatologistas e por médicos que lidam com o tratamento de traumatismo ortopédico e musculoesquelético:
    • A1: estável, a fratura tem 2 fragmentos
    • A2: instável, fratura cominutiva
    • A3: instável, fratura reversa/transversal
  • As fraturas extracapsulares têm menor risco de complicações.

Epidemiologia

• Prevalência:
  • Uma das fraturas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentes no SU
  • 15% das mulheres e 5% dos homens irão desenvolver uma fratura da anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis durante a vida associada à osteoporose.
• Incidência:
  • Aproximadamente 550/100.000 mulheres por ano nos EUA
  • Aproximadamente 200/100.000 homens por ano nos EUA
• Idade média de apresentação: 80 anos
• 5% dos indivíduos afetados não têm história de traumatismo.

Etiologia

• Traumatismo de alta energia em adultos saudáveis:
  • Acidentes rodoviários com envolvimento de passageiros ou pedestres
  • Queda de uma altura elevada
  • Vítima de violência ou arma de fogo
• Traumatismo de baixa energia em idosos devido a quedas e/ou osteoporose:
  • Fatores de risco para quedas:
    • História anterior de quedas
    • Alterações da marcha
    • Uso de auxiliares da marcha
    • Vertigem
    • Doença de Parkinson
    • Epilepsia
  • Fatores de risco para osteoporose:
    • Tabagismo
    • Idade avançada
    • Deficiência hormonal (menopausa nas mulheres e hipogonadismo nos homens)
    • Utilização de esteroides (terapia com glucocorticoides)
    • Baixo peso corporal
    • Excesso de ingestão de álcool
• Fraturas patológicas causadas por doença (não relacionadas com traumatismo):
  • Osteoporose
  • Doença óssea de Paget
  • Tumores ósseos:
    • Osteossarcoma
    • Mieloma múltiplo
  • Lesões metastáticas: a metastização óssea pode ocorrer para qualquer osso, mas é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequente para a coluna vertebral, pelve e fémur.
    • Cancro da mama
    • Cancro da próstata
    • Cancro do pulmão
    • Carcinoma de células renais
    • Cancro da tiroide

Fisiopatologia

O princípio geral, responsável por qualquer fratura, é o osso ser submetido a uma carga superior à sua capacidade de suporte, o que culmina na perda da integridade estrutural.

• Nas fraturas intertrocantéricas, o suprimento sanguíneo para a cabeça do fémur está preservado e a fratura pode ser tratada cirurgicamente.
• Nas fraturas do colo femoral, o suprimento sanguíneo pode estar interrompido:
  • Pode ocorrer necrose avascular Avascular Corneal Abrasions, Erosion, and Ulcers da cabeça do fémur
  • Pode estar indicado um tratamento cirúrgico com hemiartroplastia.

Apresentação Clínica e Diagnóstico

A apresentação de um doente com fratura da anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis depende da situação clínica.

História clínica

• Normalmente apresentam-se com dor na virilha
• Nas quedas em idosos: É importante determinar o motivo da queda. Devem ser pesquisadas as seguintes comorbilidades:
  • Síncope
  • AVC
  • Vertigem
  • Arritmia
  • Convulsão
• Mecanismo de lesão:
  • Uma queda diretamente sobre a região lateral da anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis
  • Um mecanismo de torção, no qual o pé do doente fica no mesmo local, mas o corpo roda
  • Ocorrência repentina e espontânea de uma fratura de fragilidade, causando uma queda (em vez da queda ser a causa da fratura)
  • Em alguns doentes podem ocorrer na ausência de traumatismo (5%).
• Traumatismo de alto impacto:
  • Acidentes rodoviários: os doentes podem sofrer múltiplas lesões traumáticas.
  • Queda de uma altura elevada como, por exemplo, de um telhado ou árvore
  • Queda pelas escadas abaixo
  • Ferimentos por arma de fogo

Exame objetivo

• Dor à palpação do grande trocanter
• Imobilidade devido à dor/incapacidade de suportar peso
• Deformidade do membro inferior
• Discrepância de comprimento entre os membros inferiores
• Rotação externa do membro afetado
• Equimose sobre o local de fratura
• Alteração do estado mental: os idosos podem apresentar delirium Delirium Delirium is a medical condition characterized by acute disturbances in attention and awareness. Symptoms may fluctuate during the course of a day and involve memory deficits and disorientation. Delirium.
• A pele pode apresentar lacerações, com risco de infeção.

Diagnóstico

O diagnóstico de uma fratura da anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis é feito com a clínica e a imagiologia. Dependendo do grau de adução no momento de impacto, pode ocorrer uma luxação como complicação de uma fratura da anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis, sobretudo em acidentes rodoviários.

• Raio-X: Um raio-X ântero-posterior (AP) da anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis é o ideal.
  • Descrição da fratura:
    • Localização das linhas de fratura (extra ou intracapsulares)
    • Completa ou incompleta
    • Desvio
  • Achados secundários:
    • Aumento da opacidade dos tecidos moles Moles Primary Skin Lesions (inflamação e edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema)
    • Reação periosteal/formação de calo
• TC/RMN:
  • A RMN é o gold standard.
  • Melhor visualização da anatomia pélvica e femoral
  • A TC é a melhor alternativa quando a RMN não está disponível.
  • Doentes instáveis NÃO devem realizar estes exames.
• Testes Testes Gonadal Hormones laboratoriais:
  • Hemograma
  • Bioquímica incluindo a função renal (creatinina e BUN)
  • Tempo de Protrombina (PT, pela sigla em inglês) e Tempo de Tromboplastina Parcial (PTT, pela sigla em inglês)
  • Tipagem sanguínea e teste cruzado para possível transfusão

Tratamento

O tratamento definitivo depende do tipo de fratura e requer uma avaliação por ortopedia.

Tratamento

• Objetivos do tratamento:
  • Fixação estável que permita imediatamente suportar peso
  • Maximização do potencial de retorno ao nível de mobilidade pré-mórbido
  • Minimização do potencial de falha do implante (se houver)
• Tratamento inicial:
  • Reposição de fluidos
  • Transfusão de sangue, se indicada
  • Analgesia Analgesia Methods of pain relief that may be used with or in place of analgesics. Anesthesiology: History and Basic Concepts
  • Avaliação ortopédica
  • NÃO realizar tração
  • Profilaxia de infeção nas feridas abertas
• Tratamento não cirúrgico:
  • Alguns doentes mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome debilitados podem não ser candidatos à cirurgia:
    • Doentes dependentes/acamados com dor ligeira
    • Doentes instáveis com uma comorbilidade importante e incurável
  • Doentes em estádio final de doença terminal
• Tratamento cirúrgico ortopédico:
  • O tratamento definitivo depende do tipo de fratura (extracapsular/intracapsular).
  • Normalmente faz-se redução aberta com fixação interna:
    • Melhores resultados quando comparado com o tratamento conservador
    • Pode ser realizada com bloqueio nervoso regional
• Avaliação por oncologia:
  • Se a fratura é de origem patológica
  • Nos doentes com doença óssea maligna pode haver indicação para tratamento paliativo:
    • Restaurar a mobilidade
    • Reduzir a dor
• Cuidados de reabilitação:
  • Profilaxia da trombose venosa profunda (TVP):
    • Meias de compressão
    • Anticoagulação
  • Uma transfusão sanguínea pós-operatória pode ser necessária se Hb Hb The oxygen-carrying proteins of erythrocytes. They are found in all vertebrates and some invertebrates. The number of globin subunits in the hemoglobin quaternary structure differs between species. Structures range from monomeric to a variety of multimeric arrangements. Gas Exchange < 8 g/dL
  • A mobilização precoce é altamente encorajada.
  • Fisioterapia intensiva para reestabelecer a mobilidade prévia

Complicações

• Infeção
• Não união: 1%–30%. A percentagem é menor nas fraturas intertrocantéricas.
• Dor crónica
• Necrose avascular Avascular Corneal Abrasions, Erosion, and Ulcers:
  • O tratamento é controverso.
  • Pode implicar uma artroplastia total da anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis
• Osteoartrose pós-traumática
• TVP:
  • Após um período de imobilização e baixa atividade, podem formar-se coágulos venosos nos membros superiores ou inferiores.
  • Os anticoagulantes estão indicados nos doentes com alto risco de TVP.
• Embolia gorda:
  • Ocorre após uma fratura, possivelmente pela libertação de glóbulos de gordura na circulação sistémica
  • Apresentação clínica:
    • Alterações neurológicas
    • Erupção cutânea petequial
    • A presença hipóxia pode mimetizar uma embolia pulmonar.
  • As consequências são semelhantes às de uma embolia trombótica.
  • O tratamento é de suporte.
• Delirium Delirium Delirium is a medical condition characterized by acute disturbances in attention and awareness. Symptoms may fluctuate during the course of a day and involve memory deficits and disorientation. Delirium em idosos

Prognóstico

• 40%–60% dos doentes recuperam a mobilidade prévia.
• 20%–60% dos doentes anteriormente independentes, tornam-se dependentes para pelo menos 1 atividade.
• Mortalidade:
  • 10% em 1 mês
  • 30% em 1 ano

Diagnóstico Diferencial

• Osteoartrose da anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis: corresponde à forma de artrite mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum, causada pela destruição da cartilagem e alterações do osso subcondral. O risco de desenvolver osteoartrose da anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis aumenta com a idade, obesidade, utilização repetitiva da articulação ou traumatismo.
• Luxação aguda da anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis: afastamento da cabeça femoral do acetábulo, tipicamente causada por traumatismo. Frequentemente ocorre após uma lesão ou acidente. O diagnóstico é clínico e baseado nos achados do raio-X. O tratamento é com redução ou cirurgia.
• Fratura pélvica: uma rutura da integridade cortical do osso pélvico, causada por um traumatismo de alta energia ou osteoporose. Os doentes apresentam geralmente discrepância no comprimento dos membros, dor intensa à palpação e instabilidade mecânica. O diagnóstico é clínico e confirmado por imagiologia. O tratamento pode ser conservador em fraturas de fragilidade osteoporóticas e cirúrgico no caso de traumatismo.
• Osteossarcoma: tumor Tumor Inflammation maligno primário do osso caracterizado pela produção de osteoide ou osso imaturo pelas células tumorais. Ocorre mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente em crianças e adultos jovens, afetando sobretudo as placas de crescimento dos ossos longos; não obstante, qualquer osso pode estar envolvido. O osteossarcoma pode manifestar-se como dor, tumefação, uma massa palpável e, por vezes, uma fratura patológica. O diagnóstico é feito com imagiologia e biópsia. O tratamento inclui quimioterapia sistémica e resseção cirúrgica.