Febre Entérica (Febre Tifoide)

Epidemiologia e Etiologia

Epidemiologia

• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome prevalente em áreas subdesenvolvidas com saneamento precário
  • Centro-Sul e Sudeste Asiático
  • África do Sul
• Estimativas da Organização Mundial da Saúde (OMS) (mundial):
  • Incidência: 11–20 milhões de casos/ano
  • Mortes: 128.000–161.000 mortes/ano
• A incidência em países desenvolvidos é baixa e quase sempre associada a viagens para uma área de alto risco (incidência nos Estados Unidos: 200-300 casos/ano).

Etiologia

• Agente causador: S. enterica serotipo Typhi ou Salmonella Salmonella Salmonellae are gram-negative bacilli of the family Enterobacteriaceae. Salmonellae are flagellated, non-lactose-fermenting, and hydrogen sulfide-producing microbes. Salmonella enterica, the most common disease-causing species in humans, is further classified based on serotype as typhoidal (S. typhi and paratyphi) and nontyphoidal (S. enteritidis and typhimurium). Salmonella Typhi
  • Bacilos Gram-negativos móveis, encapsulados
  • Intracelular facultativo dentro dos macrófagos
  • Produz colónias negras em agár Hektoen
  • Lábil aos ácidos (requer um alto inócuo)
• Dica para exame: Embora não sejam frequentemente testados, os serotipos A, B e C de Salmonella Paratyphi Salmonella paratyphi A serotype of Salmonella enterica which is an agent of paratyphoid fever in humans. Salmonella também podem causar febre entérica (febre paratifoide).

Fisiopatologia

Transmissão

• Transmissão fecal-oral
  • Os humanos são o único reservatório.
  • Portadores crónicos têm colonização na vesícula biliar (e.g., “Tifóide Mary”).
• A gravidade da doença depende de:
  • Espécies infetantes ( S. Typhi versus S. Paratyphi)
  • Dose infeciosa (é necessário um elevado inócuo para sobreviver à exposição ao ácido gástrico)

Patogénese

Após a ingestão de Salmonella Salmonella Salmonellae are gram-negative bacilli of the family Enterobacteriaceae. Salmonellae are flagellated, non-lactose-fermenting, and hydrogen sulfide-producing microbes. Salmonella enterica, the most common disease-causing species in humans, is further classified based on serotype as typhoidal (S. typhi and paratyphi) and nontyphoidal (S. enteritidis and typhimurium). Salmonella Typhi:

• As bactérias devem sobreviver à exposição ao ácido gástrico.
• As bactérias aderem e invadem as células M intestinais das placas de Peyer.
• Após a invasão, as bactérias replicam-se dentro dos macrófagos nas placas de Peyer, gânglios mesentéricos e baço. Isso causa uma reação inflamatória com hipertrofia das placas de Peyer e recrutamento de células mononucleares e linfócitos.
• As bactérias espalham-se por via hematogénica através da corrente sanguínea e do sistema linfático, causando:
  • Infeção localizada ao tecido linfoide e intestino delgado
  • Bacteremia Bacteremia The presence of viable bacteria circulating in the blood. Fever, chills, tachycardia, and tachypnea are common acute manifestations of bacteremia. The majority of cases are seen in already hospitalized patients, most of whom have underlying diseases or procedures which render their bloodstreams susceptible to invasion. Glycopeptides

Apresentação Clínica

A infeção com S. Typhi resulta em febre tifoide (ou entérica). A febre tifoide é uma doença sistémica grave associada a febre e dor abdominal.

O período de incubação é de 5 a 21 dias.

Diagnóstico

O diagnóstico está associado a um elevado grau de suspeita, pois as culturas geralmente são negativas, demoram muitos dias e podem não estar disponíveis em áreas com poucos recursos.

• Confirmado por culturas de sangue e fezes
  • As hemoculturas serão positivas para espécies de Salmonella Salmonella Salmonellae are gram-negative bacilli of the family Enterobacteriaceae. Salmonellae are flagellated, non-lactose-fermenting, and hydrogen sulfide-producing microbes. Salmonella enterica, the most common disease-causing species in humans, is further classified based on serotype as typhoidal (S. typhi and paratyphi) and nontyphoidal (S. enteritidis and typhimurium). Salmonella em 50%–70% dos casos.
  • As culturas de fezes serão positivas para espécies de Salmonella Salmonella Salmonellae are gram-negative bacilli of the family Enterobacteriaceae. Salmonellae are flagellated, non-lactose-fermenting, and hydrogen sulfide-producing microbes. Salmonella enterica, the most common disease-causing species in humans, is further classified based on serotype as typhoidal (S. typhi and paratyphi) and nontyphoidal (S. enteritidis and typhimurium). Salmonella em 30%–40% dos casos.
• Cultura de medula óssea:
  • Teste diagnóstico mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome sensível (96%)
  • Raramente indicado, mas considerado o diagnóstico de referência
• Se outros fatores de risco (e.g., viagem recente para um local de alto risco) estiverem presentes, o diagnóstico clínico é possível com base em:
  • Febre prolongada (> 3 dias)
  • Sintomas gastrointestinais (GI)
    • Dor abdominal
    • Diarreia
    • Obstipação

Tratamento e Prevenção

Tratamento

• Tratamento de primeira linha: fluoroquinolonas (principalmente ciprofloxacina)
• Se suspeita de resistência às fluoroquinolonas, usar azitromicina

Prevenção

• Estão disponíveis duas vacinas para quem viaja para áreas de alto risco:
  • Vacina intramuscular inativada
    • Contém polissacarídeo capsular
    • Deve ter > 2 anos de idade
  • Vacina oral atenuada: deve ter > 6 anos de idade
• A higiene das mãos e a segurança dos alimentos e da água também são fundamentais.
• Qualquer indivíduo infetado deve evitar preparar alimentos para outros.

Complicações

As complicações da febre tifoide estão tipicamente associadas à infeção não tratada na 3ª fase (ou semana) da infeção. As complicações mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns incluem:

• Hemorragia GI
• Perfuração ileal
• Pericardite
• Abcessos viscerais
• Osteomielite
• Sépsis

Outra complicação, geralmente associada à infeção assintomática, é o desenvolvimento de um estado de portador crónico:

• Salmonella Salmonella Salmonellae are gram-negative bacilli of the family Enterobacteriaceae. Salmonellae are flagellated, non-lactose-fermenting, and hydrogen sulfide-producing microbes. Salmonella enterica, the most common disease-causing species in humans, is further classified based on serotype as typhoidal (S. typhi and paratyphi) and nontyphoidal (S. enteritidis and typhimurium). Salmonella positiva em culturas de fezes ou urina > 1 ano após a infeção aguda
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequente em mulheres adultas e doentes com colelitíase ou outras alterações do trato biliar
  • Ocorre em até 6% dos doentes
  • Tratamento: ciprofloxacina por pelo menos 1 mês
• Associado a um risco aumentado de carcinoma da vesícula biliar
• Os doentes devem evitar trabalhar na indústria de alimentos