Doença de Descompressão

Descrição Geral

Epidemiologia

• Estatísticas demográficas:
  • Mergulho desportivo: 3 casos por cada 10,000 mergulhos
  • Mergulho comercial: 1.5-10 casos por 10,000 mergulhos
  • 2.5 vezes mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome provável nos homens do que nas mulheres
• Fatores de risco:
  • Detalhes do mergulho:
    • Profundidade
    • Duração
    • Número de mergulhos
    • Tempo de intervalo de superfície entre mergulhos
    • Condições da água
  • Mergulhador:
    • Peso (a obesidade é predisponente)
    • Histórico de doença pulmonar ou cardíaca
    • shunts cardíacos da direita para a esquerda (por exemplo, foramen oval patente)
    • Mergulhadores inexperientes são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente afetados.
    • Taxa de subida
    • Período de tempo entre a baixa altitude (mergulho autónomo) e a alta altitude (viagem aérea ou subida em terra)

Etiologia

A doença de descompressão (DCS) compreende sintomas variados causados por bolhas de gás que saem da solução no corpo depois de subir de um mergulho profundo.

• O mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome provável é que ocorra quando:
  • O mergulho autónomo é seguido de perto por viagens a grandes altitudes.
  • Os mergulhadores não aderem aos protocolos de mergulho
• O pânico pode fazer com que os mergulhadores subam muito depressa.

Classificação

Com base na gravidade dos sintomas e na localização de bolhas de gás:

• Tipo I: forma de bolhas leves:
  • Sistema linfático
  • Pele
  • Músculos e articulações
• Tipo II: bolhas graves/letais em forma de bolhas:
  • Coração
  • Pulmões
  • Sistema nervoso central

Fisiopatologia

• Descida: gás no corpo sob pressão atmosférica mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome elevada → dissolve-se em tecidos e sangue
• Subida rápida: pressão parcial de gás > pressão ambiente → saída de gás da solução → formação de bolhas
• As bolhas afectam:
  • Tecidos de órgãos
    • Ruptura mecânica/dano tecidular
    • Alteração da funcionalidade de estruturas importantes
  • Circulação venosa → capta gás dos tecidos
    • Em ↓ quantidades → as bolhas são assintomáticas e filtradas nos capilares pulmonares
    • Em ↑ quantidades, as bolhas podem causar:
      • Resposta inflamatória
      • Ativação de cascatas de coagulação
      • Danos ao endotélio
      • Ativação da agregação plaquetária
      • Oclusão do fluxo sanguíneo
      • Fugas capilares

Apresentação Clínica

• Não específica, dependendo:
  • Localização das bolhas de gás
  • Compressibilidade dos gases no corpo
• Início mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome rápido dos sintomas = ↑ gravidade
  • Casos graves começam < 30 minutos depois da emersão.
  • Os sintomas leves podem demorar 6 horas a aparecer.
  • 75% dos casos mostram sintomas em < 1 hora.
• A maioria dos casos são leves.
• As manifestações pulmonares/cardiovasculares podem ser letais.

Diagnóstico

O diagnóstico é baseado em:

• História: relação dos sintomas com um evento de mergulho
  • A DCS deve ser considerada em qualquer mergulhador que manifeste sintomas que não possam ser explicados por outros mecanismos.
• Imagiologia:
  • A tomografia computorizada (TC) pode ser usada para detectar o fenómeno de vácuo de gás aprisionado.
  • Ressonância magnética (RM): a mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome precisa para detecção de lesões cerebrais e da medula espinhal.

Tratamento e Prognóstico

O principal objetivo da terapia é dissolver bolhas e recomprimir o gás nos fluidos corporais.

Primeiros socorros

• O posicionamento de Trendelenburg → coloca a via de saída do ventrículo direito abaixo da cavidade ventricular direita → o ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation migra para cima e para fora do fluxo de sangue
• Fluidos intravenosos (IV)
• Oxigénio suplementar → acelera o washout de gases inertes

Terapia definitiva

• Terapia de recompressão em unidade de tratamento hiperbárico
  • Oxigénio hiperbárico
  • Nunca deve deixar de ser oferecido, mesmo que a iniciação seja atrasada
• Fluidos EV
• É necessária uma consulta com um especialista em medicina de mergulho/hiperbárica de oxigénio, mesmo que os sintomas se resolvam.

Prevenção

• Educação de Mergulhadores
• Exame médico pré-mergulho e planeamento do mergulho
• Rigorosa adesão ao percurso, tempo e profundidade do mergulho
• Subida lenta e controlada (paragens de descompressão: mergulhadores experientes controlam a sua subida usando algoritmos que indicam quando a subida tem de parar a diferentes profundidades para permitir o washout de gases).
• Recomendação para evitar altitudes elevadas durante 24 horas após um mergulho

Contra-indicações ao mergulho de alto mar

• Asma ASMA Autoimmune Hepatitis activa
• Redução da função pulmonar
• Quistos pulmonares
• Trauma torácico recente ou pneumotórax
• Doença cardiovascular
• História de obstrução intestinal
• Cirurgia recente ao cérebro ou ocular
• Convulsões
• Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus e episódios hipoglicémicos
• História de síncope

Prognóstico

• 75% dos casos resolvem completamente.
• 16% dos casos podem ter sintomas residuais por até 3 meses.
• O envolvimento da medula espinhal frequentemente causa danos permanentes.

Relevância Clínica

As seguintes condições aumentam grandemente a probabilidade de desenvolver a doença descompressiva:

• Asma ASMA Autoimmune Hepatitis: uma condição inflamatória crônica das vias aéreas caracterizada por hiper-reactividade brônquica, que se apresenta como sibilância, tosse e dispneia. Pessoas com asma ASMA Autoimmune Hepatitis têm maior risco de barotrauma Barotrauma Injury following pressure changes; includes injury to the eustachian tube, ear drum, lung and stomach. Invasive Mechanical Ventilation pulmonar e doença descompressiva, o que pode levar a um pneumotórax e dificuldades respiratórias. O tratamento muitas vezes requer entubação.
• Pneumotórax: uma coleção de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation no espaço pleural que pode ocorrer devido ao aeroembolismo, causando falta de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation e hipoxia. O tratamento é com colocação de toracostomia (tubo torácico) e oxigénio.
• Obstrução intestinal: a interrupção do trânsito normal do conteúdo intestinal devido a uma diminuição funcional do peristaltismo ou a uma obstrução mecânica. A sobrepressurização dos intestinos pode resultar em ruptura gástrica, perfuração do intestino ou pneumoperitoneu. O tratamento muitas vezes requer cirurgia.