Diuréticos de Ansa

Diuréticos de Ansa

Os diuréticos de ansa são um grupo de fármacos diuréticos usados principalmente para tratar a sobrecarga de volume em condições edematosas, como insuficiência cardíaca e cirrose. Os diuréticos de ansa também tratam a hipertensão, mas não são um agente de primeira linha. Esta medicação inibe a reabsorção de sódio através do cotransportador NKCC2 NKCC2 Renal Potassium Regulation no ramo ascendente espesso da ansa de Henle ( TAL TAL Renal Sodium and Water Regulation), o que leva a uma diurese significativa. É importante uma monitorização cuidadosa visto que os diuréticos de ansa provocam um aumento da excreção de sódio, potássio, cloreto, cálcio, magnésio e água. Além de alterações hidroeletrolíticas, os diuréticos de ansa podem causar nefrotoxicidade e ototoxicidade.

Last updated: Dec 15, 2025

Editorial responsibility: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contents

Descrição Geral

Estrutura Química e Farmacodinâmica

Farmacocinética

Indicações, Contraindicações e Efeitos Adversos

Comparação de Fármacos

Referências

Descrição Geral

Definição

Diuréticos de ansa são um grupo de fármacos usados principalmente para tratar edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema (e às vezes hipertensão), inibindo a reabsorção de sódio através do cotransportador NKCC2 NKCC2 Renal Potassium Regulation (conhecido como Na ⁺ -K ⁺ -Cl ^– cotransportador) no ramo ascendente espesso da ansa de Henle ( TAL TAL Renal Sodium and Water Regulation, pela sigla em inglês), o que leva a diurese significativa.

Descrição geral dos agentes anti-hipertensivos

**Tabela: Fármcaos usados para tratar hipertensão**
Local de ação	Classe	Subclasses
Fármacos renais	Fármacos que afetam o SRAA	IECAs ARAs Inibidores diretos da renina
Fármacos renais	Diuréticos	Diuréticos tiazídicos Diuréticos de ansa Diuréticos poupadores de potássio
Fármacos extrarrenais	Vasodilatadores diretos	Bloqueadores dos canais de cálcio “Abridores” (openers) dos canais de potássio Nitrodilatadores Antagonistas da endotelina
Fármacos extrarrenais	Agentes que atuam via sistema nervoso simpático	Fármacos que afetam o fluxo simpático do SNC (por exemplo, clonidina) Fármacos que afetam os gânglios (por exemplo, hexametónio) Fármacos que afetam os terminais nervosos (por exemplo, guanetidina, reserpina) Fármacos que afetam os recetores α e β

Fármacos da classe das tiazidas

Incluí:

Furosemida (medicamento prototipo da classe)
Bumetanida
Torsemida
Ácido etacrínico

Estrutura Química e Farmacodinâmica

Estrutura química

Todos os diuréticos de ansa são sulfonamidas, exceto o ácido etacrínico.
O ácido etacrínico pode ser usado nos casos em que os doentes têm alergia à furosemida, bumetanida e / ou torsemida.

Mecanismo de ação

Bloqueia a reabsorção de Na ⁺ , K ⁺ e Cl ^– por inibição do cotransportador NKCC2 NKCC2 Renal Potassium Regulation no TAL TAL Renal Sodium and Water Regulation:
- O canal está localizado no lado apical.
- Reabsorve 1 Na ⁺ , 1 K ⁺ e 2 Cl ^– do lúmen do túbulo para as células
Com o canal bloqueado → ↓ reabsorção de Na ⁺
A água segue sempre o Na ⁺ :
- A água segue o Na ⁺ nos túbulos e não é reabsorvida.
- O efeito osmótico do Na ⁺ resulta em diurese.

Ação dos diuréticos de ansa no ramo ascendente espesso da ansa de Henle (TAL)
Imagem por Lecturio. Licença: CC BY-NC-SA 4.0

Efeitos fisiológicos

↑ Excreção de Na ⁺ , K ⁺ , Cl ^– bloqueando o cotransportador NKCC2 NKCC2 Renal Potassium Regulation
↑ Diurese:
- ↓ Volume sanguíneo → ↓ pré-carga cardíaca
- Remoção de fluidos do corpo → melhora o edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema
Inibe a capacidade do rim de diluir ou concentrar a urina
↑ Excreção de Ca CA Condylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding. Condylomata Acuminata (Genital Warts) ²⁺ e Mg ²⁺ :
- O líquido intersticial é significativamente mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome negativo em comparação com o lúmen tubular.
- O gradiente eletroquímico provoca a reabsorção paracelular passiva de Ca CA Condylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding. Condylomata Acuminata (Genital Warts) ²⁺ e Mg ²⁺ .
- O bloqueio do transportador NKCC2 NKCC2 Renal Potassium Regulation leva à ↓ reabsorção de Ca CA Condylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding. Condylomata Acuminata (Genital Warts) ²⁺ e Mg ²⁺ → ↑ excreção de Ca CA Condylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding. Condylomata Acuminata (Genital Warts) ²⁺ e Mg ²⁺
- Os doentes apresentam risco aumentado de hipomagnesemia, hipocalcemia e nefrolitíase.

Reabsorção paracelular passiva de magnésio e cálcio no ramo ascendente espesso da ansa de Henle (TAL, pela sigla em inglês): impulsionada pelo gradiente de voltagem entre o lúmen tubular (lado apical) e o fluido intersticial (lado basolateral)
Imagem por Lecturio. Licença: CC BY-NC-SA 4.0

Farmacocinética

Absorção:
- A absorção varia entre os agentes
- Pode ser absorvido por via oral (início de ação ligeiramente mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome lento) ou por via intravenosa ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome rápido)
- Biodisponibilidade: bumetanida e torsemida > furosemida
Distribuição:
- Grande ligação a proteínas → sem filtração renal
- Excreção renal no túbulo proximal através de bombas de transporte de aniões orgânicos (OAT)
Metabolismo:
- Bumetanida e torsemida: a maioria está inativa no fígado pelo citocromo P450 (CYP450)
- Furosemida: metabolismo hepático mínimo
Excreção:
- Maioria por excreção renal como fármaco sem qualquer alteração
- Intervalo de semi-vida: 1–4 horas

**Tabela: Farmacocinética dos diuréticos de ansa**
Fármaco	Absorção	Distribuição	Metabolismo	Excreção
Furosemida ( Lasix Lasix A benzoic-sulfonamide-furan. It is a diuretic with fast onset and short duration that is used for edema and chronic renal insufficiency. Loop Diuretics®)	Pico do efeito: Oral: 1–2 horas IV: 30 minutos Biodisponibilidade: 50%	Ligação às proteínas: 95%	Metabolismo hepático mínimo	Urina (alguma fecal) Semi-vida: Função renal normal: 0,5–2 horas ESRD: 9 horas
Bumetanida ( Bumex Bumex A sulfamyl diuretic. Loop Diuretics®)	Pico do efeito: Oral: 1–2 horas IV: 30 minutos Biodisponibilidade: 60 %–90%	V _d : 9–25 L Ligação às proteínas: 95%	Metabolismo hepático parcial	Urina Fezes (2%) Semi-vida: 60-90 minutos
Torsemida ( Demadex Demadex A pyridine and sulfonamide derivative that acts as a sodium-potassium chloride symporter inhibitor (loop diuretic). It is used for the treatment of edema associated with congestive heart failure; chronic renal insufficiency; and liver diseases. It is also used for the management of hypertension. Loop Diuretics®)	Pico do efeito: 1–2 horas Biodisponibilidade: 80%	V _d : 12-15 L Ligação às proteínas:> 99%	Hepático (80%) via CYP2C9 CYP2C9 A cytochrome p-450 subtype that has specificity for acidic xenobiotics. It oxidizes a broad range of important clinical drugs that fall under the categories of nonsteroidal anti-inflammatory agents; hypoglycemic agents; anticoagulants; and diuretics. Anticoagulants	Urina Semi-vida: 3,5 horas
Ácido etacrínico ( Edecrin Edecrin A compound that inhibits symport of sodium, potassium, and chloride primarily in the ascending limb of henle, but also in the proximal and distal tubules. This pharmacological action results in excretion of these ions, increased urinary output, and reduction in extracellular fluid. This compound has been classified as a loop or high ceiling diuretic. Loop Diuretics®)	Pico do efeito: Oral: 2 horas IV: 30 minutos	Ligação às proteínas:> 90%	Hepático (40%) via conjugado de cisteína ativo	Fezes e urina Semi-vida: 2–4 horas

ESRD (sigla em inglês): doença renal em estadio terminal

Indicações, Contraindicações e Efeitos Adversos

Indicações

Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema:
- Inclui:
  - Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema periférico
  - Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar
  - Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema generalizado
  - Ascite
- Resulta de:
  - Insuficiência cardíaca (usado para tratamento sintomático; sem benefício na mortalidade)
  - Doença hepática / cirrose
  - Doença renal, incluindo síndrome nefrótica
Hipertensão:
- Agentes que não sejam de 1ª linha
- Normalmente usado em combinação com outros agentes
- Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente usado em doentes com insuficiência cardíaca com hipertensão e apresentação de sobrecarga de fluidos

Contraindicações

Anuria Anuria Absence of urine formation. It is usually associated with complete bilateral ureteral (ureter) obstruction, complete lower urinary tract obstruction, or unilateral ureteral obstruction when a solitary kidney is present. Acute Kidney Injury
Alergia a fármacos “sulfa” (exceto ácido etacrínico)
Coma Coma Coma is defined as a deep state of unarousable unresponsiveness, characterized by a score of 3 points on the GCS. A comatose state can be caused by a multitude of conditions, making the precise epidemiology and prognosis of coma difficult to determine. Coma hepático
Depleção severa de eletrólitos
Ácido etacrínico em bebés

Efeitos adversos significativos e toxicidade

Nefrotoxicidade
Ototoxicidade
Perda de fluidos e eletrólitos, que pode predispor a:
- Arritmia cardíaca
- Hipotensão ortostática
- Desidratação
- Tontura / vertigem / síncope
- Cefaleias
- Sintomas gastrointestinais (cólicas abdominais, náuseas, obstipação, diarreia)
- Cãibras musculares
Fotossensibilidade

Mnemónica:

Para lembrar os efeitos adversos dos diuréticos de ansa, lembrar do “Ohh Daang” :

O totoxicidade
Hipocalemia
Hipomagnesemia
Desidratação
Alergia (sulfa)
A calose (metabólica)
N efrite (intersticial)
G ota

Precauções

Os diuréticos de ansa devem ser usados com cuidado nas seguintes situações:

Se alterações hidroeletrolíticas ou ácido-base, os diuréticos de ansa podem causar:
- Hipocalemia (↓ K ⁺ )
- Hiponatremia (↓ Na ⁺ )
- Hipocalcemia (↓ Ca CA Condylomata acuminata are a clinical manifestation of genital HPV infection. Condylomata acuminata are described as raised, pearly, flesh-colored, papular, cauliflower-like lesions seen in the anogenital region that may cause itching, pain, or bleeding. Condylomata Acuminata (Genital Warts) ²⁺ ) (tiazidas tendem a causar hipercalcemia )
- Hipomagnesemia (↓ Mg ²⁺ )
- Alcalose metabólica
- Azotémia pré-renal
- Hipovolemia
Toma com os seguintes fármacos aumenta o risco de hipocalemia:
- Corticoides
- Certos fármacos antipsicóticos
- Anfotericina B
Toma com os seguintes fármacos, aumenta o risco de nefrotoxicidade e / ou ototoxicidade:
- Aminoglicosídeos
- Probenecida
Certas condições médicas:
- Hiperuricemia / gota (pode precipitar gota)
- Lúpus eritematoso sistémico (LES) (pode causar surto da doença)
- Doença renal e / ou hepática
- Prolongamento do QT (pode piorar secundariamente à hipocalemia induzida por diuréticos)
- Gravidez e aleitamento

Comparação de Fármacos

Os diuréticos tiazídicos, diuréticos poupadores de potássio, inibidores da anidrase carbónica e diuréticos osmóticos são diuréticos comuns.

**Tabela: Comparação de diuréticos**
Fármaco	Mecanismo	Efeito fisiológico	Indicação
Diurético tiazídico: Hidroclorotiazida	↓ Reabsorção de NaCl no DCT através da inibição do cotransportador Na ⁺ / Cl ^–	↓ Pressão arterial ↓ Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema	Hipertensão arterial Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema
Diurético de ansa: Furosemida	Inibe o co-transportador luminal Na ⁺ / K ⁺ / Cl ^– no ramo ascendente espesso da ansa de Henle	↓ Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema ↓ Pressão arterial	Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema / ascite IC IC Inhaled Anesthetics Hipertensão arterial
Diurético poupador de potássio: Espironolactona	↓ Reabsorção de Na através dos canais ENaC ENaC Sodium channels found on salt-reabsorbing epithelial cells that line the distal nephron; the distal colon; salivary ducts; sweat glands; and the lung. They are amiloride-sensitive and play a critical role in the control of sodium balance, blood volume, and blood pressure. Liddle Syndrome no ducto coletor Inibição dos recetores de aldosterona no ducto coletor	↓ Pressão arterial ↓ Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema Não causa ↑ excreção de K ⁺ Efeitos anti-androgénicos	IC IC Inhaled Anesthetics Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema / ascite Hipertensão arterial Hirsutismo em mulheres Hiperaldosteronismo primário
Inibidor da anidrase carbónica: Acetazolamida	Inibe a hidratação de CO ₂ nas células epiteliais PCT e a desidratação de H ₂ CO ₃ no lúmen do PCT; resulta na excreção de ↑ HCO ₃^– e Na ⁺	↑ Excreção urinária de HCO ₃^– → acidose metabólica ↓ Pressão intraocular	Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema em doentes com alcalose metabólica Doença de altitude ↑ Pressão intraocular Off label: hidrocefalia de pressão normal
Diuréticos osmóticos: Manitol	↑ Pressão osmótica no filtrado glomerular → ↑ fluido tubular e evita a reabsorção de água	↓ Água livre ↓ Volume de sangue cerebral	Aumento da pressão intracraniana Pressão intraocular aumentada

PCT: túbulo contornado proximal
DCT: túbulo contornado distal
IC: insuficiência cardíaca

Diuréticos — Os locais de ação no nefrónio para as classes de fármacos diuréticos
Imagem por Lecturio. Licença: CC BY-NC-SA 4.0

Referências

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Huxel, C. (2023). Loop Diuretics. StatPearls. Retrieved January 27, 2025, from https://www.statpearls.com/articlelibrary/viewarticle/24416/

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