Chlamydia

Características Gerais

Características gerais

• Bactérias intracelulares obrigatórias:
  • Não conseguem produzir trifosfato de adenosina (ATP)
  • Capazes de sintetizar as suas próprias macromoléculas
• Coloração:
  • Visualizada através da coloração Giemsa: coloração de ácido nucleico
  • Classificadas como bactérias gram-negativas, mas exibem fraca coloração de Gram
  • A parede celular apresenta algumas características de bactérias gram-negativas, mas carece de peptidoglicanos.
  • A ausência de peptidoglicanos torna-as insensíveis aos antibióticos β-lactâmicos.
  • Coloração com iodo: para visualizar os corpos de inclusão (replica formas intracelulares)
• Ciclo de vida:
  • Corpo elementar (EB – “Elementary body”): infecioso, metabolicamente inativo, semelhante a esporos
  • Corpo reticulado (RB – “Reticulate body”): não infecioso, metabolicamente ativo, forma replicativa (apenas observada dentro das células hospedeiras)
• Espécies patogénicas:
  • C. trachomatis
  • C. psittaci
  • C. pneumoniae

Mnemónica

Para ajudar a memorizar as características do ciclo de vida, recorde os 3 Es e 2 Rs:

• Os corpos Elementares Entram nas células e assumem a forma “Enfecciosa”.
• Os corpos Reticulares Replicam-se.

Reservatórios, transmissão e fatores de risco

Relevância Clínica (C. trachomatis)

Epidemiologia

• Causa bacteriana mais comum de infeções genitais sexualmente transmissíveis nos Estados Unidos
• Mais prevalente em adultos jovens (< 26 anos de idade)
• Maior incidência em afro-americanos, alasquianos e americanos nativos
• A coinfeção com outros agentes patogénicos sexualmente transmissíveis é comum.
• O tracoma (infeção ocular) é endémico em algumas regiões da África, Ásia, América Latina, Médio Oriente e Orla do Pacífico.
• Principal causa infeciosa de cegueira no mundo

Transmissão

• 1 em cada 20 mulheres jovens sexualmente ativas entre os 14 e os 24 anos tem clamídia.
• Muitas infeções são assintomáticas, sobretudo em mulheres.
• As taxas de transmissão entre indivíduos sintomáticos e assintomáticos são desconhecidas.
• Tracoma:
  • Transmissão de pessoa para pessoa através de secreções oculares e nasais
  • Moscas volantes

Patogénese

• Os corpos elementares invadem a célula hospedeira por endocitose.
• No interior célula, convertem-se em corpos reticulados metabolicamente ativos.
• Os corpos reticulados replicam-se na célula hospedeira via fissão.
• Posteriormente ocorre a reorganização dos corpos elementares libertados da célula.
• Os aglomerados de corpos reticulados em replicação são conhecidos como corpos de inclusão e podem ser visualizados através da técnica de coloração Giemsa, Pap ou iodo.
• Existem diversos serotipos de C. trachomatis:
  • Serotipos A–C: causam tracoma
  • Serotipos D–K:
    • Infeção sexualmente transmissível mais comum nos Estados Unidos
    • Associados ainda a conjuntivite neonatal e pneumonia (adquirida durante a passagem pelo canal de parto)
  • Serotipos L1–L3:
    • Infeção sexualmente transmissível
    • Causam linfogranuloma venéreo (LGV)

Apresentação clínica

Sexualmente transmissível:

• Infeções urogenitais (serotipos D–K) :
  • Nas mulheres:
    • Frequentemente assintomático
    • Cervicite
    • Uretrite
    • Salpingite
    • Doença inflamatória pélvica (DIP)
    • Os sintomas incluem corrimento mucopurulento, disúria e piúria
  • Nos homens:
    • Uretrite
    • Epididimite
    • Proctite
• Doença sistémica:
  • Habitualmente após infeção sexualmente transmissível
  • Artrite
  • Dermatite
  • Artrite reativa; tríade da artrite reativa (TAR):
    • Artrite, uretrite e uveíte
    • Mais comum no sexo masculino
• Linfogranuloma venéreo (serotipos L1–L3):
  • Infeção primária: úlcera genital, pequena e indolor
  • Infeção secundária:
    • Envolvimento dos nódulos linfáticos regionais (inguinal, perianal)
    • Apresenta-se com inflamação grave e cicatrizes

Infeções neonatais (serotipos D–K):

• Conjuntivite neonatal:
  • Ocorre entre 2 a 30 dias após o nascimento
  • Caracteriza-se por edema palpebral, hiperemia e secreção purulenta
  • Pode levar a cicatrizes conjuntivais e vascularização da córnea
  • Prevenção: eritromicina tópica profilática após o nascimento
• Pneumonia infantil:
  • Ocorre 2-3 semanas após o nascimento
  • Se não tratada pode levar a pneumonia intersticial difusa

Tracoma (serotipos A–C):

• Estadio inicial (tracoma ativo):
  • Conjuntivite
  • Hiperemia, fotofobia, secreções mucopurulentas
• Estadio tardio (tracoma cicatricial):
  • Cicatrizes conjuntivais
  • Infeções de repetição que levam a cicatrizes nas pálpebras, entrópio e, eventualmente, lesões na córnea e cegueira.

Identificação

• Teste de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT): exame “gold standard”
• Outros testes mais usados para fins de investigação:
  • Serologia
  • Cultura (cultura de tecidos necessária)
  • Deteção de antigénio
  • Sistema de sonda genética

Relevância clinica (C. psittaci e C. pneumoniae)

C. psittaci

• Causa cerca de 1% das pneumonias adquiridas na comunidade (psitacose ou “febre do papagaio”)
• Transmitida por aves, maioritariamente por inalação de fezes secas
• A transmissão de humano para humano é possível.
• Período de incubação de 5-14 dias
• Sintomas sistémicos (podem ser mais predominantes do que os respiratórios):
  • Febre, mialgias, hipersudorese, calafrios
  • Cefaleia (pode ser grave), fotofobia
• Sintomas respiratórios: tosse, dispneia, dor torácica, hemoptises
• As complicações (renais, neurológicas, hematológicas) são pouco frequentes, mas podem ocorrer.

C. pneumoniae

• Responsável por 1%–20% dos casos de pneumonia adquirida na comunidade
• Transmissão de humano para humano através de gotículas respiratórias ou contacto
• Manifesta-se com febre, tosse, dispneia
• Gravidade variável de ligeira a letal
• Pode causar faringite e sintomas respiratórios superiores
• A infeção crónica pode contribuir para a patogénese da aterosclerose (achados de ácidos nucleicos de outras bactérias e vírus em placas ateroscleróticas).