Clamidia

Clamidia

Chlamydiae son bacterias gram-negativas intracelulares obligadas. Carecen de una capa de peptidoglucana y se visualizan mejor con la tinción de Giemsa. Las especies de Chlamydiae tienen un ciclo de replicación complejo que consta de 2 formas morfológicas: cuerpos elementales y cuerpos reticulados. La familia Chlamydiaceae comprende 3 patógenos que pueden infectar a los humanos: Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci y Chlamydia pneumoniae. Algunas veces, C. psittaci y C. pneumoniae se clasifican como un género separado, Chlamydophila. C. trachomatis es la bacteria más común responsable de causar enfermedades de transmisión sexual en Estados Unidos y está asociada con infecciones urogenitales, linfogranuloma venéreo, conjuntivitis neonatal y tracoma. C. psittaci causa psitacosis (fiebre del loro), mientras que C. pneumoniae causa neumonía atípica.

Última actualización: Sep 13, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contenido

Características Generales

Relevancia Clínica (C. trachomatis)

Relevancia clínica (C. psittaci y C. pneumoniae)

Referencias

Características Generales

Características generales

Bacterias intracelulares obligadas:
- No pueden producir su propio trifosfato de adenosina (ATP, por sus siglas en inglés).
- Capaces de sintetizar sus propias macromoléculas
Tinción:
- Visualizadas usando tinción de Giemsa: tinción de ácido nucleico
- Clasificadas como bacterias gram-negativas, pero muestran una tinción de Gram deficiente.
- La pared celular muestra algunas características de las bacterias gram-negativas, pero carece de peptidoglucanos.
- La falta de peptidoglucanos los hace insensibles a los antibióticos lactámicos β.
- Tinción de yodo: para visualizar cuerpos de inclusión (replicación de formas intracelulares)
Ciclo de vida:
- Cuerpo elemental (EB, por sus siglas en inglés): infeccioso, metabólicamente inactivo, similar a una espora
- Cuerpo reticulado (RB, por sus siglas en inglés): forma replicativa no infecciosa, metabólicamente activa (visto solo dentro de las células huésped)
Especies patógenas:
- C. trachomatis
- C. psittaci
- C. pneumoniae

Mnemotécnia

Para ayudar a recordar las características del ciclo de vida, recordar las 3 es y las 2 eres:

Elementary bodies Enter the cells and are the “Enfectious” form: Los cuerpos Elementales Entran en las células y son la forma Infecciosa.
Reticular bodies Replicate: Los cuerpos Reticulares se Replican.

*C. trachomatis:* Se observan inclusiones perinucleares de clamidias (flechas) en un cultivo de tejido de células McCoy (una línea celular derivada originalmente del líquido sinovial humano) en una tinción de Giemsa.
Imagen: “*Perinuclear chlamydial inclusions (arrows) in McCoy cells when infected with the isolated strain*” por Zhaocai Li, Xiaoan Cao, Baoquan Fu, Jizhang Zhou. Licencia: CC BY 3.0

Chlamydial intranuclear inclusions — *C. trachomatis:* Se observan inclusiones perinucleares de clamidias (flechas) en un cultivo de tejido de células McCoy (una línea celular derivada originalmente del líquido sinovial humano) en una tinción de Giemsa.
Imagen: “*Perinuclear chlamydial inclusions (arrows) in McCoy cells when infected with the isolated strain*” por Zhaocai Li, Xiaoan Cao, Baoquan Fu, Jizhang Zhou. Licencia: CC BY 3.0

Reservorios, transmisión y factores de riesgo

**Tabla: Reservorios, transmisión y factores de riesgo**
	C. trachomatis	C. psittaci	C. pneumoniae
Rango de huéspedes	Principalmente humanos	principalmente animales Ocasionalmente humanos	Solo humanos
Transmisión	Contacto sexual Autoinoculación Contacto oculo-genital Paso a través del canal de parto	Inhalación de heces de aves secas y contaminadas	Gotitas en aerosol
Factores de riesgo	Edad < 25 años Reportes de nuevas parejas sexuales en los últimos 3 meses Antecedentes de infección previa por C. trachomatis Uso inconsistente del condón	Exposición a las aves	Entornos concurridos (escuelas, hogares de ancianos); los ancianos tienen un mayor riesgo de enfermedad grave.

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6:03

Chlamydia

Relevancia Clínica (C. trachomatis)

Epidemiología

Causa bacteriana más común de infecciones genitales de transmisión sexual en Estados Unidos
Mayor prevalencia en adultos jóvenes (< 26 años)
Mayor incidencia en afroamericanos, habitantes de Alaska y nativos americanos
La coinfección con otros patógenos de transmisión sexual es común.
El tracoma (infección ocular) es endémico en algunas áreas de África, Asia, América Latina, Medio Oriente y la cuenca del Pacífico.
Principal causa infecciosa de ceguera en todo el mundo

Transmisión

1 de cada 20 mujeres jóvenes sexualmente activas de 14 a 24 años tiene clamidia.
Muchas infecciones son asintomáticas, especialmente en las mujeres.
Se desconocen las tasas de transmisión entre individuos sintomáticos y asintomáticos.
Tracoma:
- De persona a persona a través de secreciones oculares y nasales
- Moscas que buscan los ojos

Patogénesis

Los EB invaden la célula huésped mediante endocitosis.
Dentro de la célula, se convierten en RB metabólicamente activos.
Los RB se replican dentro de la célula huésped por fisión.
Luego se reorganizan en EB que son liberados de la célula.
Los grupos de RB en replicación se conocen como cuerpos de inclusión y se pueden visualizar mediante tinción con Giemsa, Papanicolaou o yodo.
Hay múltiples serovares de C. trachomatis:
- Serovares A–C: causan tracoma
- Serovares D–K:
  - Infección de transmisión sexual más común en Estados Unidos
  - También asociados con conjuntivitis neonatal y neumonía (adquirida durante el paso por el canal de parto)
- Serovares L1–L3:
  - También de transmisión sexual
  - Causan linfogranuloma venéreo

Growth cycle of chlamydiae — Ciclo del crecimiento de la clamidia:
Los cuerpos elementales (EB, por sus siglas en inglés) ingresan a la célula después de adherirse a su superficie y luego se convierten en la forma de cuerpos reticulados (RB, por sus siglas en inglés). A medida que los RB comienzan a replicarse, crean un grupo conocido como cuerpo de inclusión. Una vez que termina la replicación, los cuerpos de inclusión liberan formas EB, que abandonan la célula.
Imagen por Lecturio.

Pathogenesis of chlamydia trachomatis — Ciclo del crecimiento de la clamidia:
Los cuerpos elementales (EB, por sus siglas en inglés) ingresan a la célula después de adherirse a su superficie y luego se convierten en la forma de cuerpos reticulados (RB, por sus siglas en inglés). A medida que los RB comienzan a replicarse, crean un grupo conocido como cuerpo de inclusión. Una vez que termina la replicación, los cuerpos de inclusión liberan formas EB, que abandonan la célula.
Imagen por Lecturio.

Presentación clínica

Transmisión sexual:

Infecciones urogenitales (serovares D–K):
- En mujeres:
  - A menudo asintomáticas
  - Cervicitis
  - Uretritis
  - Salpingitis
  - Enfermedad pélvica inflamatoria
  - Los síntomas incluyen secreción mucopurulenta, disuria y piuria.
- En hombres:
  - Uretritis
  - Epididimitis
  - Proctitis
Enfermedad sistémica:
- Por lo general, sigue a una infección de transmisión sexual.
- Artritis
- Dermatitis
- Artritis reactiva; tríada de artritis reactiva (RAT, por sus siglas en inglés):
  - Artritis, uretritis y uveítis
  - Más común en hombres
Linfogranuloma venéreo (serovares L1–L3):
- Infección primaria: úlcera genital, generalmente pequeña e indolora
- Infección secundaria:
  - Afectación de los ganglios linfáticos regionales (inguinal, perianal)
  - Se presenta con inflamación severa y cicatrización.

Infecciones neonatales (serovares D–K):

Conjuntivitis neonatal:
- Ocurre 2–30 días después del nacimiento.
- Causa inflamación de los párpados, hiperemia y secreción purulenta.
- Puede provocar cicatrización conjuntival y vascularización de la córnea.
- Prevención: eritromicina tópica de rutina después del nacimiento
Neumonía infantil:
- Ocurre 2–3 semanas después del nacimiento.
- Causa neumonía intersticial difusa si no se trata.

Tracoma (serovares A–C):

Etapa temprana (tracoma activo):
- Conjuntivitis
- Enrojecimiento, sensibilidad a la luz, secreción mucopurulenta
Etapa tardía (tracoma cicatricial):
- Cicatrización conjuntival
- Las infecciones repetidas provocan cicatrices en los párpados, entropión y finalmente, daños en la córnea y ceguera.

Trachoma — Tracoma
Los episodios recurrentes de infección con los serovares A–C de *Chlamydia trachomatis* causan inflamación conjuntival en los niños, que eventualmente desarrollan cicatrices y ceguera en la edad adulta.
Imagen: “*Epidemiology and control of trachoma: systematic review*” por Hu VH, Harding-Esch EM, Burton MJ, Bailey RL, Kadimpeul J, Mabey DC. Licencia: CC BY 2.5

Lymphogranuloma venereum — Tracoma
Los episodios recurrentes de infección con los serovares A–C de *Chlamydia trachomatis* causan inflamación conjuntival en los niños, que eventualmente desarrollan cicatrices y ceguera en la edad adulta.
Imagen: “*Epidemiology and control of trachoma: systematic review*” por Hu VH, Harding-Esch EM, Burton MJ, Bailey RL, Kadimpeul J, Mabey DC. Licencia: CC BY 2.5

Identificación

Prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT, por sus siglas en inglés): estándar de oro
Otras pruebas utilizadas principalmente con fines de investigación:
- Serología
- Cultivo (necesita crecer en cultivo de tejidos)
- Detección de antígeno
- Métodos de sonda genética

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Chlamydia trachomatis

Relevancia clínica (C. psittaci y C. pneumoniae)

C. psittaci

Causa alrededor del 1% de las neumonías adquiridas en comunidad (psitacosis o «fiebre del loro»).
Transmitida por las aves, generalmente por inhalación de heces secas
La transmisión de persona a persona es posible.
Período de incubación: 5–14 días
Síntomas sistémicos (pueden ser más prominentes que los respiratorios):
- Fiebre, mialgias, sudores, escalofríos
- Cefalea (puede ser intenso), fotofobia
Síntomas respiratorios: tos, disnea, dolor torácico, hemoptisis
Las complicaciones (renales, neurológicas, hematológicas) son poco comunes, pero pueden ocurrir.

C. pneumoniae

Responsable de 1%–20% casos de neumonía adquirida en comunidad
Transmisión de persona a persona a través de gotitas respiratorias o contacto
Se presenta con fiebre, tos, dificultad para respirar.
Varía en severidad de leve a letal.
Puede causar faringitis y síntomas respiratorios superiores.
La infección crónica puede contribuir a la patogénesis de la aterosclerosis (también se han encontrado ácidos nucleicos de otras bacterias y virus en las placas ateroscleróticas).

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1:10

Chlamydophila psittaci

Referencias

Hammerschlag M. R. (2019). Pneumonia caused by Chlamydia pneumoniae in adults. Retrieved 05 January 2021, from https://www.uptodate.com/contents/pneumonia-caused-by-chlamydia-pneumoniae-in-adults
Hsu K. (2019). Clinical manifestations and diagnosis of Chlamydia trachomatis infections. Retrieved 05 January 2021, from https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-chlamydia-trachomatis-infections
Hsu K. (2019). Epidemiology of Chlamydia trachomatis infections. Retrieved 05 January 2021, from https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-of-chlamydia-trachomatis-infections
Richards M. R. (2020). Psittacosis. Retrieved 05 January 2021, from https://www.uptodate.com/contents/psittacosissearch=chlamydia%20psittaci
Zhao, Xue-Qiao. (2020). Pathogenesis of atherosclerosis. Retrieved January 12, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-atherosclerosis

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