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Clamidia

Chlamydiae son bacterias gram-negativas intracelulares obligadas. Carecen de una capa de peptidoglucana y se visualizan mejor con la tinción de Giemsa. Las especies de Chlamydiae tienen un ciclo de replicación complejo que consta de 2 formas morfológicas: cuerpos elementales y cuerpos reticulados. La familia Chlamydiaceae comprende 3 patógenos que pueden infectar a los humanos: Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci y Chlamydia pneumoniae. Algunas veces, C. psittaci y C. pneumoniae se clasifican como un género separado, Chlamydophila. C. trachomatis es la bacteria más común responsable de causar enfermedades de transmisión sexual en Estados Unidos y está asociada con infecciones urogenitales, linfogranuloma venéreo, conjuntivitis neonatal y tracoma. C. psittaci causa psitacosis (fiebre del loro), mientras que C. pneumoniae causa neumonía atípica.

Última actualización: Sep 13, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Características Generales

Características generales

  • Bacterias intracelulares obligadas:
    • No pueden producir su propio trifosfato de adenosina (ATP, por sus siglas en inglés).
    • Capaces de sintetizar sus propias macromoléculas
  • Tinción:
    • Visualizadas usando tinción de Giemsa: tinción de ácido nucleico
    • Clasificadas como bacterias gram-negativas, pero muestran una tinción de Gram deficiente.
    • La pared celular muestra algunas características de las bacterias gram-negativas, pero carece de peptidoglucanos.
    • La falta de peptidoglucanos los hace insensibles a los antibióticos lactámicos β.
    • Tinción de yodo: para visualizar cuerpos de inclusión (replicación de formas intracelulares)
  • Ciclo de vida:
    • Cuerpo elemental (EB, por sus siglas en inglés): infeccioso, metabólicamente inactivo, similar a una espora
    • Cuerpo reticulado (RB, por sus siglas en inglés): forma replicativa no infecciosa, metabólicamente activa (visto solo dentro de las células huésped)
  • Especies patógenas:
    • C. trachomatis
    • C. psittaci
    • C. pneumoniae

Mnemotécnia

Para ayudar a recordar las características del ciclo de vida, recordar las 3 es y las 2 eres:

  • Elementary bodies Enter the cells and are the “Enfectious” form: Los cuerpos Elementales Entran en las células y son la forma Infecciosa.
  • Reticular bodies Replicate: Los cuerpos Reticulares se Replican.

Reservorios, transmisión y factores de riesgo

Tabla: Reservorios, transmisión y factores de riesgo
C. trachomatis C. psittaci C. pneumoniae
Rango de huéspedes Principalmente humanos
  • principalmente animales
  • Ocasionalmente humanos
Solo humanos
Transmisión
  • Contacto sexual
  • Autoinoculación
  • Contacto oculo-genital
  • Paso a través del canal de parto
Inhalación de heces de aves secas y contaminadas Gotitas en aerosol
Factores de riesgo
  • Edad < 25 años
  • Reportes de nuevas parejas sexuales en los últimos 3 meses
  • Antecedentes de infección previa por C. trachomatis
  • Uso inconsistente del condón
Exposición a las aves Entornos concurridos (escuelas, hogares de ancianos); los ancianos tienen un mayor riesgo de enfermedad grave.

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Relevancia Clínica (C. trachomatis)

Epidemiología

  • Causa bacteriana más común de infecciones genitales de transmisión sexual en Estados Unidos
  • Mayor prevalencia en adultos jóvenes (< 26 años)
  • Mayor incidencia en afroamericanos, habitantes de Alaska y nativos americanos
  • La coinfección con otros patógenos de transmisión sexual es común.
  • El tracoma (infección ocular) es endémico en algunas áreas de África, Asia, América Latina, Medio Oriente y la cuenca del Pacífico.
  • Principal causa infecciosa de ceguera en todo el mundo

Transmisión

  • 1 de cada 20 mujeres jóvenes sexualmente activas de 14 a 24 años tiene clamidia.
  • Muchas infecciones son asintomáticas, especialmente en las mujeres.
  • Se desconocen las tasas de transmisión entre individuos sintomáticos y asintomáticos.
  • Tracoma:
    • De persona a persona a través de secreciones oculares y nasales
    • Moscas que buscan los ojos

Patogénesis

  • Los EB invaden la célula huésped mediante endocitosis.
  • Dentro de la célula, se convierten en RB metabólicamente activos.
  • Los RB se replican dentro de la célula huésped por fisión.
  • Luego se reorganizan en EB que son liberados de la célula.
  • Los grupos de RB en replicación se conocen como cuerpos de inclusión y se pueden visualizar mediante tinción con Giemsa, Papanicolaou o yodo.
  • Hay múltiples serovares de C. trachomatis:
    • Serovares A–C: causan tracoma
    • Serovares D–K:
      • Infección de transmisión sexual más común en Estados Unidos
      • También asociados con conjuntivitis neonatal y neumonía (adquirida durante el paso por el canal de parto)
    • Serovares L1–L3:
      • También de transmisión sexual
      • Causan linfogranuloma venéreo

Presentación clínica

Transmisión sexual:

  • Infecciones urogenitales (serovares D–K):
    • En mujeres:
      • A menudo asintomáticas
      • Cervicitis
      • Uretritis
      • Salpingitis
      • Enfermedad pélvica inflamatoria
      • Los síntomas incluyen secreción mucopurulenta, disuria y piuria.
    • En hombres:
      • Uretritis
      • Epididimitis
      • Proctitis
  • Enfermedad sistémica:
    • Por lo general, sigue a una infección de transmisión sexual.
    • Artritis
    • Dermatitis
    • Artritis reactiva; tríada de artritis reactiva (RAT, por sus siglas en inglés):
      • Artritis, uretritis y uveítis
      • Más común en hombres
  • Linfogranuloma venéreo (serovares L1–L3):
    • Infección primaria: úlcera genital, generalmente pequeña e indolora
    • Infección secundaria:
      • Afectación de los ganglios linfáticos regionales (inguinal, perianal)
      • Se presenta con inflamación severa y cicatrización.

Infecciones neonatales (serovares D–K):

  • Conjuntivitis neonatal:
    • Ocurre 2–30 días después del nacimiento.
    • Causa inflamación de los párpados, hiperemia y secreción purulenta.
    • Puede provocar cicatrización conjuntival y vascularización de la córnea.
    • Prevención: eritromicina tópica de rutina después del nacimiento
  • Neumonía infantil:
    • Ocurre 2–3 semanas después del nacimiento.
    • Causa neumonía intersticial difusa si no se trata.

Tracoma (serovares A–C):

  • Etapa temprana (tracoma activo):
    • Conjuntivitis
    • Enrojecimiento, sensibilidad a la luz, secreción mucopurulenta
  • Etapa tardía (tracoma cicatricial):
    • Cicatrización conjuntival
    • Las infecciones repetidas provocan cicatrices en los párpados, entropión y finalmente, daños en la córnea y ceguera.

Identificación

  • Prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT, por sus siglas en inglés): estándar de oro
  • Otras pruebas utilizadas principalmente con fines de investigación:
    • Serología
    • Cultivo (necesita crecer en cultivo de tejidos)
    • Detección de antígeno
    • Métodos de sonda genética

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Relevancia clínica (C. psittaci y C. pneumoniae)

C. psittaci

  • Causa alrededor del 1% de las neumonías adquiridas en comunidad (psitacosis o «fiebre del loro»).
  • Transmitida por las aves, generalmente por inhalación de heces secas
  • La transmisión de persona a persona es posible.
  • Período de incubación: 5–14 días
  • Síntomas sistémicos (pueden ser más prominentes que los respiratorios):
    • Fiebre, mialgias, sudores, escalofríos
    • Cefalea (puede ser intenso), fotofobia
  • Síntomas respiratorios: tos, disnea, dolor torácico, hemoptisis
  • Las complicaciones (renales, neurológicas, hematológicas) son poco comunes, pero pueden ocurrir.

C. pneumoniae

  • Responsable de 1%–20% casos de neumonía adquirida en comunidad
  • Transmisión de persona a persona a través de gotitas respiratorias o contacto
  • Se presenta con fiebre, tos, dificultad para respirar.
  • Varía en severidad de leve a letal.
  • Puede causar faringitis y síntomas respiratorios superiores.
  • La infección crónica puede contribuir a la patogénesis de la aterosclerosis (también se han encontrado ácidos nucleicos de otras bacterias y virus en las placas ateroscleróticas).

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Referencias

  1. Hammerschlag M. R. (2019). Pneumonia caused by Chlamydia pneumoniae in adults. Retrieved 05 January 2021, from https://www.uptodate.com/contents/pneumonia-caused-by-chlamydia-pneumoniae-in-adults
  2. Hsu K. (2019). Clinical manifestations and diagnosis of Chlamydia trachomatis infections. Retrieved 05 January 2021, from https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-chlamydia-trachomatis-infections
  3. Hsu K. (2019). Epidemiology of Chlamydia trachomatis infections. Retrieved 05 January 2021, from https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-of-chlamydia-trachomatis-infections
  4. Richards M. R. (2020). Psittacosis. Retrieved 05 January 2021, from https://www.uptodate.com/contents/psittacosissearch=chlamydia%20psittaci
  5. Zhao, Xue-Qiao. (2020). Pathogenesis of atherosclerosis. Retrieved January 12, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/pathogenesis-of-atherosclerosis

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