Cancroide

Descrição Geral

Definição

O cancroide (cancro mole Mole Nevi (singular nevus), also known as “moles,” are benign neoplasms of the skin. Nevus is a non-specific medical term because it encompasses both congenital and acquired lesions, hyper- and hypopigmented lesions, and raised or flat lesions. Nevus/Nevi) é uma doença sexualmente transmissível causada por uma bactéria, Haemophilus ducreyi Haemophilus ducreyi A species of Haemophilus that appears to be the pathogen or causative agent of the sexually transmitted disease, chancroid. Haemophilus, e que se carateriza por uma úlcera genital dolorosa e adenopatia inguinal supurativa.

Etiologia

• H. ducreyi:
  • Gram negativo
  • Não forma esporos
  • Imóvel
  • Cocobacilo anaeróbio facultativo
  • Cresce mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome facilmente numa atmosfera húmida
• Fatores de risco associados a DST:
  • Homens não circuncidados
  • Baixo estatuto socioeconómico
  • Pouca higiene
  • Comportamento sexual de risco (abuso de drogas, prostituição)

Epidemiologia

• O cancróide é uma infecção incomum na maioria dos países desenvolvidos.
  • Em 2023, foram registados 4 casos nos Estados Unidos.
• Comum nas seguintes regiões:
  • África bubsariana
  • Sudeste asiático
  • América latina

Fisiopatologia

• Infeção por H. ducreyi, que depende de:
  • Tamanho do inóculo (100 unidades formadoras de colónia apresentam 90% de risco de infeção)
  • Fatores do hospedeiro
• Transmissão: o H. ducreyi entra através de microabrasões na pele e causa ruturas na mucosa durante o contacto sexual.
• Processo de infeção: o patogénio produz uma toxina de distensão citoletal → dano epitelial irreversível e morte → ulceração

Apresentação Clínica

• Período de incubação: os doentes desenvolvem geralmente uma lesão entre 4 a 10 dias após a exposição.
• Lesão:
  • Desenvolvimento de uma pápula eritematosa no local da inoculação.
  • Pápula → pústula → úlcera(s)
  • Cancroide:
    • 1–2 cm (0,39–0,79 in)
    • Doloroso
    • Base eritematosa
    • Bordas bem definidas e irregulares
    • Exsudado purulento cinzento ou amarelo
• Afeta as áreas genitais e os gânglios de drenagem:
  • Nos homens:
    • Corona, prepúcio ou glande do pénis
  • Nas mulheres:
    • Lábios, introito e áreas perianais
    • Podem ser assintomáticas, se as áreas vaginais e do colo do útero forem afetadas
  • Linfadenopatia:
    • 50% desenvolvem uma linfadenopatia inguinal unilateral dolorosa.
    • 25% desenvolvem bubões com ulceração subsequente em 2 semanas.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito através da avaliação clínica e exames para descartar as 2 causas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns de úlceras genitais, o vírus do herpes simplex Herpes Simplex A group of acute infections caused by herpes simplex virus type 1 or type 2 that is characterized by the development of one or more small fluid-filled vesicles with a raised erythematous base on the skin or mucous membrane. It occurs as a primary infection or recurs due to a reactivation of a latent infection. Congenital TORCH Infections ( HSV HSV Herpes simplex virus (HSV) is a double-stranded DNA virus belonging to the family Herpesviridae. Herpes simplex virus commonly causes recurrent infections involving the skin and mucosal surfaces, including the mouth, lips, eyes, and genitals. Herpes Simplex Virus 1 and 2, pela sigla em inglês) e a sífilis.

• A confirmação do diagnóstico faz-se pelo isolamento de H. ducreyi em cultura (os meios especiais não estão amplamente disponíveis).
• Coloração de Gram: Os organismos aparecem como linhas paralelas que se assemelham a uma “trilha de ferrovia” ou uma “escola de peixes”.
• Testes Testes Gonadal Hormones de amplificação de ácido nucleico não estão prontamente disponíveis fora do âmbito da investigação clínica.
• Diagnóstico provável:
  • ≥ 1 úlcera(s) dolorosa(s) presente(s).
  • Os sinais e sintomas coincidem com os de uma lesão cancroide típica.
  • Teste de PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR) negativo para HSV HSV Herpes simplex virus (HSV) is a double-stranded DNA virus belonging to the family Herpesviridae. Herpes simplex virus commonly causes recurrent infections involving the skin and mucosal surfaces, including the mouth, lips, eyes, and genitals. Herpes Simplex Virus 1 and 2
  • Sem evidência de Treponema pallidum Treponema pallidum The causative agent of venereal and non-venereal syphilis as well as yaws. Treponema (microscopia de campo escuro ou teste serológico)

Tratamento

Princípios gerais

• Curso e tratamento da doença:
  • A(s) lesão(ões) pode(m) resolver espontaneamente em 3 meses, mas podem também complicar com linfadenite e bubões supurativos.
  • A terapêutica antimicrobiana é a base do tratamento para evitar a formação de bubões.
• Recomendações adicionais:
  • Os doentes devem ser rastreados para outras DSTs.
  • As relações sexuais desprotegidas devem ser evitadas durante o tratamento (até que as úlceras tenham desaparecido).
  • Os parceiros sexuais também devem ser tratados, independentemente da presença de sintomas.

Tratamento médico

• Tratamento de 1ª linha: Azitromicina 1g por via oral, dose única, ou ceftriaxona 250 mg com administração IM, dose única:
  • Tem como vantagem a maior adesão, por serem administrados em regime de dose única.
  • Seguro nas grávidas
• Alternativas:
  • Ciprofloxacina (curso de 3 dias)
  • Eritromicina (curso de 7 dias)
• O tratamento empírico para HSV HSV Herpes simplex virus (HSV) is a double-stranded DNA virus belonging to the family Herpesviridae. Herpes simplex virus commonly causes recurrent infections involving the skin and mucosal surfaces, including the mouth, lips, eyes, and genitals. Herpes Simplex Virus 1 and 2 e a sífilis também é recomendado (porque são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns e podem existir coinfecções).

Tratamento cirúrgico

• Incisão e drenagem dos bubões supurativos
• A aspiração por agulha pode ser realizada, mas os doentes podem precisar de aspirações repetidas.
• Sem tratamento, podem desenvolver-se trajetos fistulosos e destruição tecidual profunda.

Diagnóstico Diferencial

• Herpes simplex Herpes Simplex A group of acute infections caused by herpes simplex virus type 1 or type 2 that is characterized by the development of one or more small fluid-filled vesicles with a raised erythematous base on the skin or mucous membrane. It occurs as a primary infection or recurs due to a reactivation of a latent infection. Congenital TORCH Infections: uma DST comum causada pelo HSV HSV Herpes simplex virus (HSV) is a double-stranded DNA virus belonging to the family Herpesviridae. Herpes simplex virus commonly causes recurrent infections involving the skin and mucosal surfaces, including the mouth, lips, eyes, and genitals. Herpes Simplex Virus 1 and 2 tipo 1 ou 2. Os sintomas prodrómicos geralmente precedem aglomerados de vesículas dolorosas e cheias de líquido numa base eritematosa. Estas vesículas formam eventualmente úlceras, que podem coalescer. Pode ocorrer linfadenopatia, disúria e nevralgia grave. O diagnóstico é geralmente clínico, mas confirmado por PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR) e testes Testes Gonadal Hormones serológicos. O tratamento inclui terapêutica antivírica.
• Sífilis: esta DST é causada pelo T. pallidum e possui 4 estadios clínicos. A sífilis primária começa com uma úlcera solitária indolor nos genitais (cancro). A progressão para sífilis secundária manifesta-se como uma erupção maculopapular Maculopapular Dermatologic Examination generalizada, que inclui as palmas e plantas. O desenvolvimento de sífilis terciária pode causar uma doença neurológica grave (neurossífilis), cardiovascular e/ou gumas. O período de latência entre a sífilis secundária e terciária é o estadio latente.
• Donovanose: uma DST rara causada por Klebsiella Klebsiella Klebsiella are encapsulated gram-negative, lactose-fermenting bacilli. They form pink colonies on MacConkey agar due to lactose fermentation. The main virulence factor is a polysaccharide capsule. Klebsiella pneumoniae is the most important pathogenic species. Klebsiella granulomatis. As lesões genitais nodulares progressivas podem transformar-se em úlceras indolores, que causam dano tecidual. A linfadenopatia não é comum. O diagnóstico é através de achados microscópicos de corpos de Donovan na lesão. O tratamento envolve antibióticos, como macrolidos, tetraciclinas e trimetoprim-sulfametoxazol.
• Linfogranuloma venéreo: uma DST causada por 3 estirpes de Chlamydia trachomatis Chlamydia trachomatis Type species of Chlamydia causing a variety of ocular and urogenital diseases. Chlamydia. Os doentes podem ter uma úlcera genital pequena e autolimitada, seguida de linfadenopatia dolorosa inguinal e/ou femoral. O diagnóstico é clínico. Embora o teste de PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR) possa ajudar no diagnóstico, a disponibilidade deste é limitada. O tratamento envolve tetraciclinas ou eritromicina.