Atelectasia

Definição e Epidemiologia

Definição

Atelectasia é o colapso parcial ou completo do tecido pulmonar.

Epidemiologia

• A incidência e prevalência não são bem conhecidas.
• Não há predileção por raça ou sexo.

Fatores de risco

• Prematuridade
• Obesidade
• Gravidez
• Anestesia geral
• Ventilação mecânica
• Doentes acamados por longos períodos
• Enfraquecimento dos músculos respiratórios
• Restrição dos movimentos torácicos

Etiologia e Fisiopatologia

Classificação

As atelectasias são classificadas com base na fisiopatologia subjacente.

• Atelectasia obstrutiva (a mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum)
• Atelectasia não-obstrutiva:
  • Por relaxamento
  • Compressiva
  • Adesiva
  • Cicatricial
  • Por substituição
  • Arredondada

Atelectasia obstrutiva

Etiologia:

• Corpo estranho
• Tumor Tumor Inflammation
• Rolhão mucoso
• Compressão ou distorção dos brônquios

Fisiopatologia:

• Obstrução de um brônquio → reabsorção de gases dos alvéolos → colapso pulmonar
• Perda grande de volume pulmonar → deslocamento da traqueia e mediastino para as atelectasias
• O sangue perfunde o pulmão não ventilado → hipoxemia

Atelectasia não-obstrutiva

Atelectasia por relaxamento:

• Etiologia:
  • Derrame pleural
  • Pneumotórax
  • Bolha enfisematosa grande
• Fisiopatologia:
  • Perda de contacto entre a pleura Pleura The pleura is a serous membrane that lines the walls of the thoracic cavity and the surface of the lungs. This structure of mesodermal origin covers both lungs, the mediastinum, the thoracic surface of the diaphragm, and the inner part of the thoracic cage. The pleura is divided into a visceral pleura and parietal pleura. Pleura: Anatomy parietal Parietal One of a pair of irregularly shaped quadrilateral bones situated between the frontal bone and occipital bone, which together form the sides of the cranium. Skull: Anatomy e visceral → perda de pressão negativa no espaço pleural
  • O pulmão não se mantém contra a parede torácica → recua devido à sua elasticidade → atelectasia

Atelectasia compressiva:

• Etiologia:
  • Parede torácica, pleural ou intraparenquimatosa
  • Coleções de líquido pleural
  • Hemidiafragma elevado
• Fisiopatologia:
  • A lesão do tórax ocupadora de espaço comprime o pulmão e força o ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation para fora dos alvéolos.

Atelectasia adesiva:

• Etiologia:
  • Doença das membranas hialinas
  • SDRA
  • Inalação de fumo
  • Uremia Uremia A clinical syndrome associated with the retention of renal waste products or uremic toxins in the blood. It is usually the result of renal insufficiency. Most uremic toxins are end products of protein or nitrogen catabolism, such as urea or creatinine. Severe uremia can lead to multiple organ dysfunctions with a constellation of symptoms. Acute Kidney Injury
  • Respiração superficial e prolongada
• Fisiopatologia:
  • Surfactante → ↓ tensão superficial → previne o colapso pulmonar
  • Disfunção ou deficiência do surfactante → instabilidade e colapso alveolar

Atelectasia cicatricial:

• Etiologia:
  • Tuberculose crónica
  • Infeção fúngica
  • Fibrose por radiação
  • Fibrose pulmonar idiopática
  • Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia necrotizante
• Fisiopatologia: cicatrizes parenquimatosas graves → contração pulmonar

Atelectasia de substituição:

• Etiologia: carcinoma de células bronquioloalveolares
• Fisiopatologia: Os alvéolos estão preenchidos de células tumorais.

Atelectasia arredondada:

• Etiologia:
  • Asbestose
  • Pneumoconiose
• Fisiopatologia: O pulmão está preso por patologia da pleura Pleura The pleura is a serous membrane that lines the walls of the thoracic cavity and the surface of the lungs. This structure of mesodermal origin covers both lungs, the mediastinum, the thoracic surface of the diaphragm, and the inner part of the thoracic cage. The pleura is divided into a visceral pleura and parietal pleura. Pleura: Anatomy.

Apresentação Clínica

Sintomas

• Geralmente assintomático
• É uma causa importante de febre no pós-operatório
• A maioria dos sintomas e sinais são determinados por:
  • Rapidez de formação da atelectasia
  • Tamanho da área afetada
  • Presença ou ausência de infeção complicada
• Uma atelectasia rápida e extensa pode levar a:
  • Início súbito de dispneia
  • Tosse
  • Dor torácica do lado afetado
• Atelectasia com desenvolvimento lento:
  • Assintomática
  • Sintomas ligeiros

Exame físico

• Sinais vitais:
  • Taquipneia
  • Taquicardia
  • Hipóxia
• Pulmões:
  • Sons respiratórios diminuídos no lado afetado
  • Pode haver macicez à percussão (se estiver envolvido um segmento grande).
  • Diminuição da excursão torácica
  • Crepitações ou sibilos
  • Desvio da traqueia → perda extensa de volume pulmonar
• Pele: cianose

Complicações

• Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia
• Bronquiectasias
• Insuficiência respiratória

Diagnóstico

Radiografia do tórax

Achados:

• Opacificação pulmonar:
  • Sem broncograma aéreo (observados na obstrução)
  • Vasos obscurecidos
• Perda de volume pulmonar:
  • Pode haver deslocamento da fissura interlobar.
  • Se estiver envolvido um segmento grande do pulmão:
    • Deslocamento do mediastino e da traqueia para o lado afetado.
    • Elevação do diafragma ipsilateral
    • Pode ser observável uma hiperinsuflação compensatória contralateral.
• Identificação de corpos estranhos

Tomografia computorizada (TC)

Os resultados são semelhantes aos da radiografia torácica, mas a TC pode ser mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome sensível na determinação da etiologia:

• Pode ser observado um estreitamento brônquico devido à obstrução.
• Consolidação
• Derrame pleural
• Massa pulmonar
• Cicatrizes parenquimatosas

Gasimetria arterial

• ↓ Pressão parcial de O₂ (PO₂)
• Pressão parcial de CO₂ (PCO₂) normal ou ↓

Tratamento

Medidas gerais

Além de tratar a etiologia subjacente das atelectasias, podem ser usadas as seguintes opções para prevenção e tratamento:

• Fisioterapia torácica:
  • Ajuda na eliminação das secreções
  • Ajuda a manter a ventilação
• Técnicas de expansão pulmonar:
  • Espirómetro de incentivo / Cinesiterapia respiratória
  • Tosse dirigida
  • Respiração profunda
  • Alta precoce para ambulatório
• Pressão positiva contínua das vias aéreas ( CPAP CPAP A technique of respiratory therapy, in either spontaneously breathing or mechanically ventilated patients, in which airway pressure is maintained above atmospheric pressure throughout the respiratory cycle by pressurization of the ventilatory circuit. Noninvasive Ventilation, pela sigla em inglês):
  • Útil em pacientes que apresentam hipoxemia ou aumento do esforço respiratório no pós-operatório
  • Não deve ser usado em pacientes com secreções respiratórias abundantes
• Em pacientes com ventilação mecânica, deve-se aplicar PEEP PEEP Pressure remaining in the distal airways of the patient at the end of expiration Invasive Mechanical Ventilation para prevenção de atelectasias ou para reabrir alvéolos colapsados.

Terapêutica médica

• Broncodilatadores
• Dornase alfa:
  • DNase humana recombinante
  • Útil se existir rolhão mucoso persistente
• Analgésicos:
  • Para o controlo adequado da dor no pós-operatório
  • Evitar o excesso de sedação.

Broncoscopia

• Pode ser considerada se as outras medidas falharem.
• Para diagnóstico e terapêutica de potenciais causas obstrutivas (por exemplo, tumores)

Diagnóstico Diferencial

• Pneumonite de aspiração: inalação de conteúdo orofaríngeo ou gástrico para as vias respiratórias inferiores: Esta inalação provoca uma resposta inflamatória, resultando em tosse, dispneia, desconforto torácico e febre. O diagnóstico é muitas vezes clínico e apoiado por radiografia do tórax que mostra opacidades em vidro fosco nas regiões dependentes. O tratamento é de suporte e os pacientes devem ser monitorizados pelo risco de desenvolvimento de pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia.
• Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia: infeção do parênquima pulmonar, mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente causada por bactérias ou vírus: os pacientes apresentam-se com febre, dispneia e tosse produtiva. Na radiografia do tórax é possível observar-se uma consolidação lobar. O tratamento envolve antibioterapia empírica, que pode ser dirigida se o agente etiológico for identificado. Os antivíricos são usados nos casos em que existe suspeita de causa vírica.
• Derrame pleural: acumulação de líquido entre a pleura Pleura The pleura is a serous membrane that lines the walls of the thoracic cavity and the surface of the lungs. This structure of mesodermal origin covers both lungs, the mediastinum, the thoracic surface of the diaphragm, and the inner part of the thoracic cage. The pleura is divided into a visceral pleura and parietal pleura. Pleura: Anatomy parietal Parietal One of a pair of irregularly shaped quadrilateral bones situated between the frontal bone and occipital bone, which together form the sides of the cranium. Skull: Anatomy e visceral: Os sintomas incluem dor torácica, tosse e dispneia, e os exames de imagem podem confirmar a sua presença. Uma atelectasia com perda significativa de volume pode parecer um derrame pleural maciço; no entanto, o deslocamento do mediastino e da traqueia redireciona o diagnóstico diferencial para outra patologia que não o derrame pleural. O tratamento depende da condição subjacente e se o derrame provoca problemas respiratórios.
• Paralisia unilateral do diafragma: patologia em que um hemidiafragma perde a capacidade de contrair e consequentemente permitir a inspiração: Os pacientes podem ser assintomáticos ou apresentar dispneia. A radiografia ao tórax mostrará uma elevação da cúpula hemidiafragmática. Os testes Testes Gonadal Hormones de função pulmonar apresentarão um declínio na capacidade vital forçada. O tratamento pode não ser necessário nos casos assintomáticos. Os pacientes com sintomas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome significativos podem necessitar de suporte ventilatório não invasivo, plicatura cirúrgica, estimulação nervosa frénica e tratamento da causa subjacente.
• Embolia pulmonar: obstrução das artérias pulmonares, na maioria das vezes devido à migração dos trombos do sistema venoso profundo: os sinais e sintomas decorrentes desta patologia incluem dor pleurítica, dispneia, taquipneia e taquicardia. Os casos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome graves podem levar a instabilidade hemodinâmica ou paragem cardiorrespiratória. O principal método de diagnóstico é a angio-TAC torácica. O tratamento envolve oxigenoterapia, anticoagulação e terapêutica trombolítica em pacientes instáveis.