Abordagem da Via Aérea

Avaliação da Via Aérea

A avaliação da via aérea, respiração e circulação é essencial na abordagem terapêutica de pacientes críticos.

• A obstrução da via aérea pode ser funcional (por exemplo, paciente inconsciente) ou mecânica (por exemplo, corpo estranho).
• Muitas condições podem causar obstrução da via aérea:
  • Congénitas/genéticas:
    • Amígdalas e/ou adenoides aumentados
    • Macroglossia Macroglossia The presence of an excessively large tongue, which may be congenital or may develop as a result of a tumor or edema due to obstruction of lymphatic vessels, or it may occur in association with hyperpituitarism or acromegaly. It also may be associated with malocclusion because of pressure of the tongue on the teeth. Wilms Tumor
    • Micrognatia
  • Infeciosas:
    • Amigdalite
    • Abcesso periamigdalino
    • Abcesso pré-traqueal
    • Abcesso retrofaríngeo
    • Epiglotite
    • Laringite
    • Angina de Ludwig
  • Médicas:
    • Fibrose quística
    • Angioedema Angioedema Angioedema is a localized, self-limited (but potentially life-threatening), nonpitting, asymmetrical edema occurring in the deep layers of the skin and mucosal tissue. The common underlying pathophysiology involves inflammatory mediators triggering significant vasodilation and increased capillary permeability. Angioedema
    • Laringoespasmo
    • Condições inflamatórias
    • Relaxamento dos músculos da via aérea
  • Trauma:
    • Traumatismo laríngeo
    • Inalação de fumo
    • Lesão termal
    • Hemorragia
    • Corpo estranho
  • Massas:
    • Neoplasia
    • Hematoma Hematoma A collection of blood outside the blood vessels. Hematoma can be localized in an organ, space, or tissue. Intussusception

Permeabilidade da via aérea

A visualização da via aérea e a observação do paciente podem ajudar a aferir a presença de:

Via aérea permeável:

• Ausência de obstrução
• Capaz de falar com clareza e deglute normalmente
• Ausência de ruídos anormais da via aérea
• Capaz de remover secreções

Via aérea parcialmente obstruída:

• A obstrução está presente, mas existe passagem de algum ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation.
• Os sinais ou sintomas incluem:
  • Sons respiratórios anormais
    • Roncos
    • Sibilos ou estridor
    • Ruídos borbulhantes
    • Tosse
  • Aumento do esforço respiratório
    • Aumento da frequência respiratória
    • Uso de músculos acessórios/abdominais
    • Incapacidade de completar frases
  • Hipóxia e/ou hipercapnia → ansiedade, fraqueza, fadiga, dor torácica, dispneia

Obstrução completa:

• A obstrução está presente, sem passagem de qualquer ar.
• Incapaz de falar, tossir ou limpar a garganta
• Movimentos paradoxais do tórax e do abdómen
• Retração de músculos acessórios
• Ausência de sons respiratórios (“tórax silencioso”)
• Hipóxia significativa → alteração do estado mental, confusão, obnubilação ou coma Coma Coma is defined as a deep state of unarousable unresponsiveness, characterized by a score of 3 points on the GCS. A comatose state can be caused by a multitude of conditions, making the precise epidemiology and prognosis of coma difficult to determine. Coma

Esforço respiratório

Determinar se um indivíduo respira é também útil na orientação das opções de tratamento.

• Respiração espontânea:
  • Os indivíduos podem estar conscientes ou inconscientes.
  • A adequação do esforço respiratório pode ser avaliada observando:
    • Frequência respiratória
    • Profundidade da respiração
    • Padrão respiratório
• Paragem respiratória: cessação completa da respiração

Manobras de Abertura da Via Aérea

Nota: durante a atual pandemia de COVID-19 COVID-19 Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is an infectious disease caused by the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) that mainly affects the respiratory system but can also cause damage to other body systems (cardiovascular, gastrointestinal, renal, and central nervous systems). , e especialmente em áreas com elevada prevalência da doença, recomenda-se medidas de segurança apropriadas para proteção contra a inalação de partículas virais em aerossol que possam ser produzidas pela manipulação da via aérea; isto é particularmente verdade para a intubação endotraqueal.

Manobras para pacientes com respiração espontânea

Indivíduos inconscientes com respiração espontânea e via aérea permeável podem ser colocados numa posição de recuperação (também conhecida como semi-pronação ou decúbito lateral). Esta é, geralmente, usada em ambiente pré-hospitalar.

• Objetivo:
  • Evitar a obstrução da via aérea pela língua ou tecidos moles Moles Primary Skin Lesions relaxados
  • Evitar a aspiração
• Procedimento:
  • Virar cuidadosamente o indivíduo para o lado esquerdo.
  • Bloquear o braço e as pernas para estabilizar o indivíduo.
  • Elevar o queixo para manter a permeabilização da epiglote.
• Não executar se possibilidade de lesão da coluna cervical.
• Monitorizar continuamente o padrão respiratório e usar um oxímetro de pulso (quando disponível).

Manobras para obstrução da via aérea

Estas manobras são tipicamente realizadas em indivíduos inconscientes com evidência de obstrução das vias aéreas superiores (língua a causar oclusão da glote).

Manobra de inclinação da cabeça/elevação do queixo:

• Objetivo: eleva a língua e alinha a cavidade oral com o trajeto da faringe e da laringe → alivia a obstrução das vias aéreas superiores por tecidos moles Moles Primary Skin Lesions
• Procedimento:
  • Colocar o indivíduo em decúbito dorsal.
  • Elevar a cabeça e inclinar posteriormente em 10‒25 graus.
  • Usar os primeiros 2 dedos para elevar o queixo.
  • Com o polegar da mesma mão, pressionar cuidadosamente o lábio inferior para abrir a boca.
• Contraindicada se houver suspeita de lesão da coluna cervical

Manobra de protusão da mandíbula:

• Objetivo: deslocar a mandíbula e a língua anteriormente para aliviar a obstrução das vias aéreas superiores por tecidos moles Moles Primary Skin Lesions
• Pode ser usada em indivíduos com possível lesão da coluna cervical
• Procedimento:
  • Colocar o indivíduo em decúbito dorsal.
  • Colocar os dedos em ambos os ângulos da mandíbula, com as palmas das mãos apoiadas em cada bochecha.
  • Deslocar a mandíbula anteriormente.
  • Usar o polegar para abrir a boca aplicando uma ligeira pressão sob os lábios.

Adjuvantes de Via Aérea

Os adjuvantes de via aérea são dispositivos usados para melhorar e manter uma via aérea aberta. Estes podem ainda auxiliar na otimização da ventilação balão-válvula-máscara. Estes dispositivos são usados em:

• Indivíduos inconscientes com respiração espontânea
• Obstrução das vias aéreas superiores por tecidos moles Moles Primary Skin Lesions

Tubo orofaríngeo

• Um dispositivo rígido e curvo é inserido na boca (com o lado curvo voltado para cima ou lateralmente).
• Evita que a língua obstrua as vias aéreas
• O tamanho é escolhido com base na distância da comissura labial ao lóbulo da orelha.
• Evitar em casos de trauma oral.
• Não deve ser usado em indivíduos com reflexo de vómito.

Tubo nasofaríngeo

• Tubo longo inserido na nasofaringe pelo nariz
• Deve ser lubrificado e inserido cuidadosa e lentamente através da narina mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome larga.
• Evitar em casos de fraturas faciais.
• Pode ser usado em indivíduos com reflexo do vómito.

Ventilação com Insuflador Manual (Balão-Válvula-Máscara)

Indicações

Técnica para fornecer respirações assistidas e oxigénio em casos de:

• Ventilação de resgate
  • Apneia
  • Insuficiência respiratória
• PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR)
• Ponte para a intubação

Requisitos

• Via aérea permeável, que pode ser estabelecida através de:
  • Posição adequada:
    • Decúbito dorsal
    • Elevação e inclinação da cabeça, dispondo-se paralela ao leito aquando da flexão do pescoço (posição olfativa ou sniffing position)
    • Manobras de abertura da via aérea
  • Adjuvantes da via aérea
• Selamento adequado da máscara

Procedimento

• Idealmente, o reanimador está à cabeceira do paciente.
• Com o 3º, 4º e 5º dedos formando um E, a mandíbula é elevada.
• Usando a mesma mão (dedo indicador e polegar), fazer um C para comprimir a máscara na face, garantindo um selamento firme.
• O nariz e a boca devem ser cobertos pela máscara.
• Usar a outra mão para apertar o balão para providenciar as respirações; apertar cuidadosa e lentamente (por mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome de 1 segundo).
• Permitir que o balão retraia completamente antes de fornecer outra respiração, pretendendo uma frequência respiratória de 10 a 12 respirações/min (1 respiração a cada 5 a 6 segundos).
• Procurar observar a elevação do tórax e a manutenção da saturação de oxigénio (se o indivíduo estiver conectado a um oxímetro de pulso).

Via Aérea Avançada

Dispositivo de via aérea supraglótico

• Dispositivos usados para manter temporariamente uma via aérea permeável acima da glote:
  • Máscara laríngea (ML)
  • Tubo laríngeo (TL)
• Indicações:
  • Insuficiência ou paragem respiratória:
    • Assegura rapidamente a via aérea em contexto pré-hospitalar ou enquanto se aguarda a chegada de profissionais treinados para intubação
    • Pode ser usado se a intubação não for bem sucedida
  • Para certos casos eletivos de anestesia de curta duração
• Contraindicações:
  • Não deve ser usado em pacientes conscientes (reflexo do vómito intacto)
  • Obstrução das vias aéreas superiores que não pode ser contornada
• Limitações:
  • Não deve ser usado como uma via aérea “definitiva”
  • Não protege contra a aspiração
• Procedimento:
  • Selecionar o tamanho adequado(o tamanho adulto médio é #4).
  • Insuflar o cuff para garantir a ausência de fugas de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation, e depois esvaziá-lo.
  • Colocar o indivíduo em decúbito dorsal com o queixo elevado (posição olfativa).
  • Lubrificar o cuff e inseri-lo cuidadosamente (o lado do cuff em primeiro).
  • Parar de inserir assim que alcançar a base da língua (é sentida uma resistência).
  • Insuflar o cuff.
  • Ventilar usando um balão ligado ao tubo.
  • Confirmar o posicionamento correto (sons respiratórios iguais bilateralmente e boa elevação do tórax).

Intubação endotraqueal

• Via aérea definitiva com utilização de um tubo endotraqueal (ET)
• Utilizada em situações de emergência por profissionais treinados (pois requer o uso de fármacos, bem como monitorização)
• Pode ser realizada em contexto pré-hospitalar
• Indicações:
  • Insuficiência ou paragem respiratória
  • Obstrução parcial ou completa
  • Incapacidade de proteção da via aérea
  • Comprometimento iminente da via aérea

• Contraindicações:
  • Distorção da anatomia das vias aéreas superiores
  • Obstrução completa das vias aéreas superiores que não pode ser contornada com segurança
• Procedimento:
  • Pré-oxigenar com 100% de oxigénio, visando uma SpO₂ de 100% (geralmente por 3 minutos)
  • Fármacos:
    • Sedação (e.g., propofol Propofol An intravenous anesthetic agent which has the advantage of a very rapid onset after infusion or bolus injection plus a very short recovery period of a couple of minutes. Propofol has been used as anticonvulsants and antiemetics. Intravenous Anesthetics)
    • Bloqueio neuromuscular (e.g., succinilcolina)
  • Selecionar o comprimento adequado (homens: 8–9 mm MM Multiple myeloma (MM) is a malignant condition of plasma cells (activated B lymphocytes) primarily seen in the elderly. Monoclonal proliferation of plasma cells results in cytokine-driven osteoclastic activity and excessive secretion of IgG antibodies. Multiple Myeloma; mulheres: 7–8 mm MM Multiple myeloma (MM) is a malignant condition of plasma cells (activated B lymphocytes) primarily seen in the elderly. Monoclonal proliferation of plasma cells results in cytokine-driven osteoclastic activity and excessive secretion of IgG antibodies. Multiple Myeloma).
  • Insuflar o cuff para garantir a ausência de fugas de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation, e depois esvaziá-lo.
  • Escolher um modo de visualização:
    • Laringoscopia
    • Videolaringoscopia
  • Colocar o indivíduo em decúbito dorsal com a cabeça em extensão
  • Abrir cuidadosamente a boca.
  • Com o laringoscópio na mão esquerda, inserir a lâmina no lado direito da boca do indivíduo (isto empurra a língua para a esquerda para uma melhor visualização)
  • Deslizar a lâmina até que se veja a epiglote
  • Elevar a epiglote com a lâmina do laringoscópio para visualizar as cordas vocais.
  • Para expor a laringe, puxar o cabo a 90º em relação à lâmina (puxar para trás pode resultar na fratura dos incisivos centrais).
  • Avançar a lâmina, mas evitar uma inserção demasiado profunda
  • Inserir o tubo ET além das cordas vocais e insuflar.
  • Colocar fita adesiva e prender o tubo ET.
  • Acoplar o tubo ET ao balão ou ao ventilador.
• Confirmar o posicionamento correto:
  • Certificar, à auscultação, a presença de sons respiratórios simétricos e ausência de gás no estômago
  • Monitorizar o dióxido de carbono ao final da expiração (ETCO2) (gold standard)
  • Radiografia de tórax pós-intubação → aproximadamente 2‒5 cm acima da carina