Abcesso Periamigdalino

Epidemiologia e Etiologia

Epidemiologia

• Infeção cervical profunda mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em crianças e adolescentes
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequente em idades compreendidas entre os 15 e 30 anos
• A incidência é de 30:100.000 indivíduos.

Etiologia

• Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus do grupo A (SGA), S. aureus S. aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Staphylococcus, H. influenzae H. influenzae A species of Haemophilus found on the mucous membranes of humans and a variety of animals. The species is further divided into biotypes I through VIII. Haemophilus, bactérias anaeróbias
• A infeção por amigdalite aguda penetra a cápsula amigdalina, atingindo os tecidos circundantes e provocando celulite periamigdalina:
  • Eventualmente evolui para um abcesso periamigdalino (AP)
  • O abcesso está localizado entre a cápsula amigdalina e os músculos constritores da faringe.

Apresentação Clínica

• Sintomas sistémicos: febre, desidratação, mal-estar
• Sintomas locais:
  • Dor de garganta, disfagia, odinofagia, sialorreia
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema extenso da área amigdalina
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema e desvio medial do palato mole Mole Nevi (singular nevus), also known as “moles,” are benign neoplasms of the skin. Nevus is a non-specific medical term because it encompasses both congenital and acquired lesions, hyper- and hypopigmented lesions, and raised or flat lesions. Nevus/Nevi
  • Linfadenite cervical unilateral
• Tríade clássica de sintomas:
  • Trismo: espasmo reflexo do pterigoideu medial, o indicador mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome fiável de um AP
  • Desvio da úvula: por edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema e desvio medial do palato mole Mole Nevi (singular nevus), also known as “moles,” are benign neoplasms of the skin. Nevus is a non-specific medical term because it encompasses both congenital and acquired lesions, hyper- and hypopigmented lesions, and raised or flat lesions. Nevus/Nevi e prega periamigdalina
  • Disfonia (voz “batata quente” ou abafada): por envolvimento do nervo vago com compromisso na elevação do palato

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

• O diagnóstico é principalmente clínico pela visualização de:
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema amigdalino
  • Deslocamento medial da amígdala e desvio da úvula
• Confirmado pela coleção purulenta visível no momento da drenagem
• A coloração gram e cultura do fluido aspirado e a cultura da orofaringe auxiliam na identificação dos microrganismos etiológicos para tratamento antibiótico dirigido.
• Ecografia intraoral ou submandibular:
  • Usada se for necessário diferenciar celulite periamigdalina de abcesso
  • Também utilizada para aspiração
• Se existir suspeita de disseminação da infeção para camadas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome profundas, deve ser realizada uma tomografia computorizada (TC).

Tratamento

• Para um paciente que se apresenta com obstrução iminente das vias aéreas, o primeiro passo na abordagem é a proteção da via aérea com entubação.
• Drenagem:
  • Aspiração por agulha ou incisão e drenagem
  • A drenagem cirúrgica pode ser necessária se não for possível a remoção apenas com aspiração do material purulento.
• Tratamento antibiótico:
  • Opções parentéricas empíricas:
    • Ampicilina/ sulbactam Sulbactam A beta-lactamase inhibitor with very weak antibacterial action. The compound prevents antibiotic destruction of beta-lactam antibiotics by inhibiting beta-lactamases, thus extending their spectrum activity. Combinations of sulbactam with beta-lactam antibiotics have been used successfully for the therapy of infections caused by organisms resistant to the antibiotic alone. Cephalosporins
    • Clindamicina
    • Adicionar cobertura de MRSA MRSA A strain of Staphylococcus aureus that is non-susceptible to the action of methicillin. The mechanism of resistance usually involves modification of normal or the presence of acquired penicillin binding proteins. Staphylococcus (por exemplo, vancomicina) se houver doença grave
  • Opções antibióticas orais (transição do tratamento parentérico ou se o indivíduo tiver doença ligeira):
    • Amoxicilina/ácido clavulânico
    • Clindamicina
• Pode ser considerada amigdalectomia se AP recorrente.

Complicações

A disseminação da infeção para outras áreas do organismo pode provocar complicações graves, incluindo:

• Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia: uma infeção do parênquima pulmonar que pode ser causada pela aspiração de bactérias para os pulmões no contexto de um AP ou faringite
• Obstrução das vias aéreas: ausência parcial ou completa da entrada de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation na via aérea por edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema extenso de um AP
• Abcesso retrofaríngeo: extensão de um AP para o espaço retrofaríngeo, cervical profundo e mediastínico posterior
• Sépsis: febre, taquicardia, taquipneia, hipotensão e/ou alteração do estado de consciência conduzindo a disfunção orgânica sistémica, que pode ser resultado da entrada de bactérias na corrente sanguínea através de uma infeção previamente localizada.

Diagnóstico Diferencial

• Epiglotite: uma inflamação da epiglote frequentemente causada por infeção por H. influenzae H. influenzae A species of Haemophilus found on the mucous membranes of humans and a variety of animals. The species is further divided into biotypes I through VIII. Haemophilus. A epiglotite apresenta-se com epiglote “vermelho-cereja”, febre, disfagia, sialorreia e dispneia. A epiglotite é comum em crianças não vacinadas. O tratamento é realizado com antibióticos e corticosteróides. Embora a epiglotite e o AP se apresentem com trismo ao exame objetivo, o edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema periamigdalino e desvio da úvula podem ajudar a diferenciar.

• Abcesso retrofaríngeo: abcesso que ocorre no espaço retrofaríngeo. Os abcessos retrofaríngeos podem ser causados por extensão de infeções locais, como infeções respiratórias superiores, ou por trauma, como procedimentos dentários. As principais características clínicas incluem trismo, disfagia e incapacidade de realizar extensão do pescoço. O diagnóstico é confirmado por TC cervical. O tratamento é realizado com antibióticos e drenagem cirúrgica. As complicações incluem compromisso das vias aéreas, mediastinite e trombose da veia jugular interna. A ausência de achados periamigdalinos ajuda na distinção de um abcesso retrofaríngeo com um AP.

• Abcesso parafaríngeo: um abcesso, na maioria das vezes, causado por infeções dentárias, com disseminação para o espaço faríngeo lateral ou posterior. Um abcesso parafaríngeo apresenta-se com febre, dor de garganta e odinofagia. O tratamento é realizado com antibióticos e drenagem cirúrgica. Para distinção ao exame objetivo, o abaulamento surge atrás do pilar amigdalino posterior, e não superior a este, enquanto o palato mole Mole Nevi (singular nevus), also known as “moles,” are benign neoplasms of the skin. Nevus is a non-specific medical term because it encompasses both congenital and acquired lesions, hyper- and hypopigmented lesions, and raised or flat lesions. Nevus/Nevi e as amígdalas estão normais.