Traumatismo Abdominal Penetrante

Descripción General

Definición

Un traumatismo abdominal penetrante es el resultado del traumatismo por un objeto que perfora la piel, ingresa al AL Amyloidosis cuerpo y crea una herida.

• A menudo puede causar daño que da como resultado shock Shock Shock is a life-threatening condition associated with impaired circulation that results in tissue hypoxia. The different types of shock are based on the underlying cause: distributive (↑ cardiac output (CO), ↓ systemic vascular resistance (SVR)), cardiogenic (↓ CO, ↑ SVR), hypovolemic (↓ CO, ↑ SVR), obstructive (↓ CO), and mixed. Types of Shock e infección
• La gravedad depende de los LOS Neisseria órganos del cuerpo afectados, las características del objeto y la cantidad de energía transmitida.

Epidemiología

• Demografía:
  • El 90% de los LOS Neisseria casos involucran a hombres.
  • Mientras que las personas de 20 a 24 años representan el 7% de la población, el 22,5% de las muertes por arma de fuego afectan a este grupo de edad.
• Contexto social:
  • El 35% de los LOS Neisseria pacientes traumatizados son admitidos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum centros traumatológicos urbanos.
  • Hasta el 12% de los LOS Neisseria ingresados se encuentran en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum centros suburbanos o rurales.
• El 40% de los LOS Neisseria homicidios y el 16% de los LOS Neisseria suicidios por arma de fuego involucran lesiones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el torso.
• Órganos comúnmente lesionados:
  • Intestino delgado (50%)
  • Intestino grueso (40%)
  • Hígado (30%)
  • Vasculatura intraabdominal (25%)

Etiología

• Heridas de bala (65% de los LOS Neisseria casos)
• Heridas de arma blanca
• Objetos externos de colisiones de vehículos motorizados u otros traumatismos
• Huesos fracturados

Fisiopatología y Presentación Clínica

Mecanismo de lesión

• El proyectil atraviesa el tejido y se desacelera, transfiriendo energía cinética al AL Amyloidosis tejido.
• ↑ Velocidad provoca más daño que el objeto y la energía cinética aumenta con la velocidad
• El objeto penetrante forma una cavidad en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el tejido → cavitación permanente
• Los LOS Neisseria proyectiles de velocidad media y alta crean lesiones de cavitación secundarias cuando el objeto ingresa al AL Amyloidosis cuerpo:
  • Una onda de presión empuja y desplaza el tejido
  • Los LOS Neisseria tejidos se mueven hacia atrás, llenando la cavidad, pero la cavitación ha HA Hemolytic anemia (HA) is the term given to a large group of anemias that are caused by the premature destruction/hemolysis of circulating red blood cells (RBCs). Hemolysis can occur within (intravascular hemolysis) or outside the blood vessels (extravascular hemolysis). Hemolytic Anemia creado un daño considerable.

Manifestaciones clínicas

• Laceraciones
• Sangrado abdominal
• Evisceración intestinal
• Hematomas abdominales
• Signos de peritonitis Peritonitis Inflammation of the peritoneum lining the abdominal cavity as the result of infectious, autoimmune, or chemical processes. Primary peritonitis is due to infection of the peritoneal cavity via hematogenous or lymphatic spread and without intra-abdominal source. Secondary peritonitis arises from the abdominal cavity itself through rupture or abscess of intra-abdominal organs. Penetrating Abdominal Injury (sensibilidad abdominal, distensión, rigidez, defensa abdominal, fiebre)
• Inestabilidad hemodinámica

Diagnóstico

Debido a la gran variedad y gravedad de las lesiones asociadas con el traumatismo abdominal penetrante, se necesita una evaluación de antecedentes y un examen físico rápido pero cuidadoso para dirigir la investigación mediante la imagenología.

Antecedentes

• Mecanismo del traumatismo:
  • Puede sugerir la gravedad de la lesión.
  • Heridas de bala:
    • Calibre y tipo de munición utilizada
    • Grado de fragmentación de la bala
    • Distancia del tirador (menor distancia → mayor energía cinética)
  • Heridas de arma blanca:
    • Patrones de lesión más predecibles que las heridas de bala
    • Tipo de cuchillo y largo de la hoja
    • Asociadas con una menor incidencia de lesiones intraabdominales
• Antecedentes de traumatismo previo
• Consumo de drogas/medicamentos (ilícitos y/o con receta) o alcohol por parte del paciente
• Antecedentes quirúrgicos previos
• Cantidad de sangre pérdida (observada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la escena por los LOS Neisseria paramédicos y en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el hospital)

Examen físico

• Evaluación de Airway, Breathing, Circulation (ABC, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés, vía aérea, ventilación, circulación):
  • Vía aérea:
    • Buscar cuerpos extraños que obstruyan la vía aérea
    • Evaluar si existen lesiones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la tráquea (una lesión traqueal significa que la intubación será compleja).
    • Escuchar la presencia de ruidos respiratorios inusuales (el estridor sugiere estrechamiento por un cuerpo extraño o edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema).
  • Ventilación:
    • Observar el movimiento de la pared torácica para detectar una respiración uniforme y espontánea (el movimiento torácico irregular sugiere un tórax inestable).
    • Escuchar los LOS Neisseria ruidos respiratorios ( los LOS Neisseria ruidos respiratorios disminuidos o desiguales pueden hacer sospechar de neumotórax o hemotórax).
  • Circulación:
    • Palpar los LOS Neisseria pulsos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las 4 extremidades (la taquicardia sugiere inestabilidad hemodinámica o neumotórax).
    • Valorar llenado capilar en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum extremidades.
• Evaluación secundaria:
  • Examinar al AL Amyloidosis paciente de pies a cabeza.
  • La lesión externa debe impulsar la investigación de la lesión interna correspondiente:
    • Las heridas penetrantes entran en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la cavidad abdominal, pero no salen.
    • Las heridas perforantes tienen una herida de entrada y una de salida.
  • Se debe basar la decisión de obtención de imagenología de acuerdo a los LOS Neisseria hallazgos del examen físico
  • Signos de lesión intraabdominal grave:
    • Hipotensión (con o sin distensión abdominal)
    • Estrechamiento de la presión del pulso
    • Taquicardia
    • Dificultad respiratoria
    • Signos de perfusión inadecuada
    • Signos peritoneales
    • Dolor Dolor Inflammation abdominal generalizado que falla al AL Amyloidosis intentar resolverlo

Imagenología

• Evaluación enfocada mediante ultrasonido para traumatismos (FAST, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés): se utiliza en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum todos los LOS Neisseria pacientes (estables o inestables) para buscar sangre intraperitoneal Intraperitoneal Peritoneum: Anatomy y derrame pericárdico
  • Pacientes hemodinámicamente inestables:
    • FAST positivo → laparotomía de urgencia
    • FAST negativo → búsqueda de fuentes de sangrado extraabdominal (e.g., fractura de fémur)
    • FAST equívoco → lavado peritoneal diagnóstico o estabilizar al AL Amyloidosis paciente y obtener una TC.
  • Pacientes hemodinámicamente estables:
    • FAST positivo → laparotomía de urgencia
    • FAST negativo, bajo riesgo de lesión intraabdominal → observación
    • FAST negativo o equívoco con alto riesgo de lesión intraabdominal → TC
• Radiografía: dirigida por los LOS Neisseria hallazgos del examen físico
  • Radiografía de tórax: puede mostrar aire intraperitoneal Intraperitoneal Peritoneum: Anatomy libre, herniación del contenido abdominal
  • Radiografía pélvica: las fracturas del hueso pélvico pueden ser una fuente de sangrado o lesión de la vejiga.
  • Los LOS Neisseria rayos X pueden ayudar a localizar balas y la metralla que quedan de una herida penetrante.
• TC de abdomen con contraste:
  • Método de imagenología de elección para pacientes estables
  • Proporciona información sobre las estructuras retroperitoneales, el diafragma y los LOS Neisseria órganos abdominales sólidos
  • El estudio más sensible y específico para identificar la gravedad de las lesiones del hígado y el bazo

Otros estudios de diagnóstico

• Hematocrito:
  • < 30% sugestivo de lesión intraabdominal
  • Un hematocrito normal no descarta una lesión grave.
• Análisis de orina: la presencia de sangre es sugestiva de una lesión renal grave
• Pruebas de función hepática
• Lavado peritoneal diagnóstico:
  • Procedimiento invasivo utilizado para evaluar la presencia de sangre en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la cavidad abdominal: se coloca un catéter en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la cavidad peritoneal y luego se aspira y se evalúa el líquido.
  • No se utiliza con frecuencia, pero puede ser una alternativa cuando la TC y el FAST no están disponibles

Consideraciones sobre las lesiones

Los LOS Neisseria traumatismos penetrantes pueden afectar más que solo el área que obviamente está lesionada externamente y es necesario investigar el daño a las estructuras adyacentes.

• Espalda y costado:
  • Comprobar las estructuras retroperitoneales e intraperitoneales.
  • La lesión diafragmática es posible
• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la zona toracoabdominal, es necesario comprobar:
  • Órganos/estructuras intraabdominales
  • Compromiso diafragmático
  • Estructuras cardíacas (e.g., taponamiento pericárdico), especialmente si la lesión está cerca del proceso xifoides
• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las lesiones del tórax inferior (desde la línea del pezón en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la parte anterior, el cuarto espacio intercostal o la punta de la escápula), se deber tener en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cuenta la lesión intraperitoneal Intraperitoneal Peritoneum: Anatomy.

Tratamiento

El tratamiento usual y estándar del traumatismo abdominal penetrante es la laparotomía. Las recientes mejoras en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la obtención de imagenología y una mejor comprensión de los LOS Neisseria patrones de lesiones han resultado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum estrategias más conservadoras.

Abordaje inicial

Valoración de la estabilidad del paciente, correlación con las pruebas diagnósticas y determinación de la necesidad de cirugía inmediata:

• Reanimación con líquidos:
  • Inserción de 2 líneas intravenosas grandes
  • Administración de líquidos por vía intravenosa
  • Reposición de las pérdidas sanguíneas
• Dejar cualquier objeto extraño in situ hasta que se establezca el tratamiento definitivo (e.g., extirpación quirúrgica).
• Antibióticos de amplio espectro:
  • Para aquellos que requieren tratamiento quirúrgico
  • No justificados en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum casos que requieren tratamiento no operatorio
• Profilaxis antitetánica
• Indicaciones de laparotomía inmediata:
  • Inestabilidad hemodinámica (presión arterial sistólica < 90 mm Hg)
  • Signos de peritonitis Peritonitis Inflammation of the peritoneum lining the abdominal cavity as the result of infectious, autoimmune, or chemical processes. Primary peritonitis is due to infection of the peritoneal cavity via hematogenous or lymphatic spread and without intra-abdominal source. Secondary peritonitis arises from the abdominal cavity itself through rupture or abscess of intra-abdominal organs. Penetrating Abdominal Injury
  • Evisceración intestinal
  • Empalamiento
  • Hemorragia franca en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el examen rectal o sonda nasogástrica
• Laparotomía de emergencia:
  • Las claves de la laparotomía son controlar el sangrado y prevenir la contaminación gastrointestinal.
  • Los LOS Neisseria 4 cuadrantes del abdomen están empaquetados en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum almohadillas de laparotomía para identificar hemorragias y lesiones localizadas y para evitar que se propague el contenido gastrointestinal.
  • Los LOS Neisseria órganos lesionados, como el hígado, pueden comprimirse manualmente para taponar el sangrado.
  • Los LOS Neisseria casos severos de sangrado pueden requerir la ligadura de las arterias.

Estrategias conservadoras

• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes hemodinámicamente estables:
  • Evaluación secundaria
  • FAST:
    • Acción recomendada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum función del resultado
    • Si existe un FAST positivo, el paciente está intoxicado o no responde ➝ proceder con la laparotomía.
  • Exploración local de heridas:
    • Preferiblemente realizada por 2 personas
    • Requiere sedación y anestesia local
    • Si la herida en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la parte anterior del abdomen no penetra en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la fascia Fascia Layers of connective tissue of variable thickness. The superficial fascia is found immediately below the skin; the deep fascia invests muscles, nerves, and other organs. Cellulitis del recto anterior → cuidar la herida y considerar el alta (dependiendo de las lesiones asociadas).
  • Tomografía computarizada y/u otros estudios de imagenología pueden estar indicados
• Alternativas a la laparotomía:
  • Monitoreo regular Regular Insulin en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes estables
  • Se recomienda observación durante al AL Amyloidosis menos 24 horas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum:
    • Edad > 65 años
    • Aquellos con medicamentos que son anticoagulantes o terapia antiplaquetaria.
    • Otras lesiones importantes
    • Comorbilidades médicas
  • Procedimientos de radiología intervencionista para laceraciones de bazo e hígado con sangrado activo

Relevancia Clínica

• Traumatismo abdominal contuso: Normalmente, implica la violación de la cavidad abdominal por lesiones por desaceleración, aplastamiento o compresión externa. Las estructuras más lesionadas son el hígado y el bazo. El tratamiento depende de la estabilidad hemodinámica del paciente y de la gravedad de la lesión.
• Evaluación ABC: La evaluación de la vía aérea, la ventilación y la circulación es el enfoque principal utilizado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el tratamiento de pacientes en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum estado crítico. La evaluación ABC incluye los LOS Neisseria primeros pasos esenciales para realizar en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum muchas situaciones, incluidos pacientes que no responden, paros cardíacos y pacientes en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum estado crítico o con traumatismos. Para el paciente traumatizado, el ABC se incluye en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la evaluación primaria, la valoración inicial y el tratamiento de las lesiones.
• Lesión esplénica: En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las lesiones contusas, el hígado y el bazo son los LOS Neisseria órganos lesionados con mayor frecuencia. Por lo general, la lesión esplénica se asocia con fracturas de la costilla inferior izquierda. Las características de la lesión esplénica incluyen hipotensión, taquicardia, dolor Dolor Inflammation abdominal, dolor Dolor Inflammation en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la pared torácica izquierda y dolor Dolor Inflammation en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el hombro izquierdo ( dolor Dolor Inflammation referido debido a la irritación del nervio frénico por hemorragia esplénica).
• Lesión pélvica: Las lesiones pélvicas y las fracturas pélvicas se encuentran entre las peores complicaciones de las lesiones abdominales contusas. Las características clínicas incluyen hipotensión, dolor Dolor Inflammation con el movimiento, hematuria Hematuria Presence of blood in the urine. Renal Cell Carcinoma macroscópica y equimosis peripélvica. Un tacto rectal es importante para identificar lesiones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el recto y localizar la próstata. El tratamiento generalmente se limita a la atención de soporte, pero a veces puede ser necesaria la estabilización quirúrgica.