Sobredosis Por Acetaminofén

Epidemiología

• La causa más común de insuficiencia hepática aguda en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum Estados Unidos
• Poblaciones de riesgo:
  • Personas analfabetas
  • Uso intensivo de acetaminofén
  • Uso de la combinación acetaminofén/opioides
• Un número importante de sobredosis son involuntarias:
  • No reconocer el contenido de acetaminofén en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la medicación
  • Comprensión incorrecta de las instrucciones de dosificación
• La identificación temprana de la sobredosis se asocia a una baja tasa de mortalidad.
• Desarrollo de injuria hepática aguda:
  • Asociado a un 28% de mortalidad
  • Un-tercio de los LOS Neisseria casos de injuria hepática aguda requieren un trasplante de hígado.

Fisiopatología

Farmacocinética

• El acetaminofén se absorbe rápidamente a través del tracto gastrointestinal.
• Las concentraciones séricas de la dosis terapéutica alcanzan su máximo después de 0,5-2 horas.
• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum sobredosis:
  • Las concentraciones séricas alcanzan su máximo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum 4 horas.
  • Puede ser > 4 horas si se toma con medicamentos que retrasan el vaciado gástrico
• Dosis terapéutica:
  • Niños: 10–15 mg/kg cada 4–6 horas
  • Adultos: 325–1000 mg cada 4–6 horas (máximo: 4 g al AL Amyloidosis día)
• Dosis tóxica (ingestión única):
  • > 150 mg/kg o > 7.5 g en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un periodo de 24 horas
  • Nota: El umbral de dosis es más bajo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria consumidores de alcohol/anticonvulsivantes
  • La ingestión de > 350 mg/kg puede provocar una toxicidad severa del hígado si no se trata
  • Toxicidad severa del hígado: pico de AST AST Enzymes of the transferase class that catalyze the conversion of l-aspartate and 2-ketoglutarate to oxaloacetate and l-glutamate. Liver Function Tests o ALT ALT An enzyme that catalyzes the conversion of l-alanine and 2-oxoglutarate to pyruvate and l-glutamate. Liver Function Tests > 1000 UI/L

Metabolismo normal

• Alrededor del 90% se metaboliza en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el hígado a sulfato y glucurónido → se excreta en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la orina
• El resto se oxida a través del citocromo P450 hepático (principalmente CYP2E1 CYP2E1 An ethanol-inducible cytochrome p450 enzyme that metabolizes several precarcinogens, drugs, and solvents to reactive metabolites. Substrates include ethanol; inhalation anesthetics; benzene; acetaminophen and other low molecular weight compounds. Cyp2e1 has been used as an enzyme marker in the study of alcohol abuse. Ethanol Metabolism)
  • La vía CYP2E1 CYP2E1 An ethanol-inducible cytochrome p450 enzyme that metabolizes several precarcinogens, drugs, and solvents to reactive metabolites. Substrates include ethanol; inhalation anesthetics; benzene; acetaminophen and other low molecular weight compounds. Cyp2e1 has been used as an enzyme marker in the study of alcohol abuse. Ethanol Metabolism produce el metabolito tóxico N-acetil-p-benzoquinona-imina ( NAPQI NAPQI Drug-Induced Liver Injury).
  • El NAPQI NAPQI Drug-Induced Liver Injury es normalmente desintoxicado por el glutatión → compuestos de cisteína y mercaptato no tóxicos → excretados en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la orina

Patogénesis

• A dosis terapéuticas de acetaminofén:
  • La vía NAPQI NAPQI Drug-Induced Liver Injury está relativamente fuera de uso.
  • Los LOS Neisseria metabolitos del NAPQI NAPQI Drug-Induced Liver Injury se conjugan rápidamente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum compuestos no tóxicos.
• A dosis tóxicas:
  • Las vías primarias del metabolismo hepático se sobresaturan.
  • ↑ Metabolismo del acetaminofén a través del citocromo P450 → ↑ Producción de NAPQI NAPQI Drug-Induced Liver Injury
  • ↑ NAPQI NAPQI Drug-Induced Liver Injury agota los LOS Neisseria niveles de glutatión y satura las vías de eliminación
  • ↑ El NAPQI NAPQI Drug-Induced Liver Injury libre se une a macromoléculas hepáticas → produce aductos NAPQI-proteína (proceso irreversible) → ↑ estrés oxidativo → necrosis Necrosis The death of cells in an organ or tissue due to disease, injury or failure of the blood supply. Ischemic Cell Damage hepatocelular.

Presentación Clínica

El curso clínico de la intoxicación por acetaminofén suele dividirse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum 4 estadios que se clasifican según la duración desde el momento de la ingestión.

• Estadio I (primeras 24 horas):
  • Náuseas y vómitos, malestar general
  • Puede ser asintomático
  • Los LOS Neisseria estudios de laboratorio suelen ser normales.
• Estadio II (24–72 horas):
  • La necrosis Necrosis The death of cells in an organ or tissue due to disease, injury or failure of the blood supply. Ischemic Cell Damage hepática en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum curso da lugar a transaminasas ↑ a las 36 horas
  • Se produce dolor Dolor Inflammation abdominal en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el hipocondrio derecho y hepatomegalia.
  • ↑ Puede producirse tiempo de protrombina (TP) y bilirrubina total, oliguria Oliguria Decreased urine output that is below the normal range. Oliguria can be defined as urine output of less than or equal to 0. 5 or 1 ml/kg/hr depending on the age. Renal Potassium Regulation y creatinina anormal
• Estadio III (72–96 horas):
  • Pico de alteraciones de la función hepática.
  • Los LOS Neisseria síntomas de la fase I vuelven a aparecer con ictericia, confusión y diátesis hemorrágica.
  • Hepatotoxicidad grave:
    • ALT ALT An enzyme that catalyzes the conversion of l-alanine and 2-oxoglutarate to pyruvate and l-glutamate. Liver Function Tests, AST AST Enzymes of the transferase class that catalyze the conversion of l-aspartate and 2-ketoglutarate to oxaloacetate and l-glutamate. Liver Function Tests > 10 000 IU/L
    • TP/INR prolongado
    • Acidosis Acidosis A pathologic condition of acid accumulation or depletion of base in the body. The two main types are respiratory acidosis and metabolic acidosis, due to metabolic acid build up. Respiratory Acidosis láctica
    • Bilirrubina > 4 mg/dL
  • Posiblemente complicado con insuficiencia hepática aguda, insuficiencia renal y pancreatitis Pancreatitis Inflammation of the pancreas. Pancreatitis is classified as acute unless there are computed tomographic or endoscopic retrograde cholangiopancreatographic findings of chronic pancreatitis. The two most common forms of acute pancreatitis are alcoholic pancreatitis and gallstone pancreatitis. Acute Pancreatitis
  • La muerte suele producirse por un fallo multiorgánico.
• Estadio IV (de 4 días a 2 semanas):
  • Si se sobrevive a la fase III, los LOS Neisseria casos entran en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum una fase de recuperación.
  • La recuperación suele ser completa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la primera semana (más tiempo si la enfermedad es grave).
  • Los LOS Neisseria síntomas y los LOS Neisseria valores de laboratorio pueden tardar semanas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum volver a la normalidad.

Diagnóstico

Evaluación

• Obtener unos antecedentes exhaustivos: intención, dosis, tiempo de ingestión, medicamentos adicionales ingeridos y comorbilidades.
• La concentración sérica de acetaminofén es la base del diagnóstico.
  • Debe medirse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum todos los LOS Neisseria casos
  • Extraer 4 horas después del momento de la ingestión ( los LOS Neisseria niveles < 4 horas pueden no ser indicativos de los LOS Neisseria valores máximos).
  • Si el tiempo de ingestión > 4 horas o se desconoce → obtener los LOS Neisseria niveles de acetaminofén séricos de inmediato → repetir en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum 4 horas.
  • Si los LOS Neisseria niveles de acetaminofén iniciales no son detectables → observar al AL Amyloidosis individuo y repetir en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum 4 horas
• El tiempo de ingestión y los LOS Neisseria niveles de acetaminofén séricos son los LOS Neisseria mejores predictores de hepatotoxicidad.
• Si se confirma o predice la toxicidad, se deben solicitar análisis adicionales:
  • Química sanguínea
  • Perfil hepático
  • TP/INR
  • Análisis de orina
  • Gasometría venosa o arterial
  • Lactato sérico
  • Prueba de embarazo para mujeres en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum edad fértil

Nomograma de Rumack-Matthew

• Orientar el uso del antídoto N-acetilcisteína ( NAC NAC Acetaminophen Overdose) en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum función de los LOS Neisseria niveles séricos de acetaminofén y de las horas transcurridas desde la ingestión en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum relación con la probabilidad de hepatotoxicidad
• Los LOS Neisseria casos que se encuentran por encima de la línea de tratamiento se tratan con NAC NAC Acetaminophen Overdose.
• No se puede utilizar para la ingestión que ocurrió > 24 horas antes de la presentación, dosis elevadas repetidas, sobredosis intravenosa o dosis de liberación sostenida

Tratamiento

Enfoque de tratamiento

Contempla los LOS Neisseria cuidados de soporte, la limitación de la absorción del medicamento y el tratamiento de los LOS Neisseria efectos tóxicos:

• Tratamiento inicial: asegurar la vía aérea, la respiración y la circulación
• Descontaminación gastrointestinal: carbón activado a todos los LOS Neisseria adultos que se presenten dentro de las 4 horas siguientes a la ingestión
  • Más eficaz que la emesis inducida y el lavado gástrico
  • No administrar si la persona está sedada o es incapaz de manejar su vía respiratoria.

N-acetilcisteína ( NAC NAC Acetaminophen Overdose)

• Antídoto para el acetaminofén, administrado a todas las personas con riesgo de hepatotoxicidad
• Completa las reservas de glutatión y posteriormente disminuye la producción de NAPQI NAPQI Drug-Induced Liver Injury
• Indicaciones de la NAC NAC Acetaminophen Overdose:
  • Antecedentes de ingestión de acetaminofén y evidencia de cualquier lesión hepática
  • Niveles de acetaminofén séricos (extraída a ≥ 4 horas) por encima de la línea de tratamiento del nomograma
  • Hora de ingestión poco clara y nivel de droga en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum suero de > 10 µg/mL
  • Sospecha de dosis única de > 7,5 g o 150 mg/kg (si los LOS Neisseria niveles de acetaminofén séricos no están disponibles > 8 horas después de la ingestión)
  • > 24 horas después de la ingestión con evidencia de lesión hepática
• Si se administra dentro de las 8 horas, se previene la hepatotoxicidad grave y la muerte es rara.
• Protocolo y duración del tratamiento:
  • Puede variar según el caso individual y el juicio clínico
  • Los LOS Neisseria casos se tratan generalmente durante 20–72 horas.
• Disponible en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum forma oral e intravenosa
  • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum general, ambos son aceptables.
  • Utiliza la intravenosa para:
    • Casos con vómitos intratables
    • Insuficiencia hepática
    • Contraindicaciones de la vía oral: pancreatitis Pancreatitis Inflammation of the pancreas. Pancreatitis is classified as acute unless there are computed tomographic or endoscopic retrograde cholangiopancreatographic findings of chronic pancreatitis. The two most common forms of acute pancreatitis are alcoholic pancreatitis and gallstone pancreatitis. Acute Pancreatitis, íleo, obstrucción/lesión intestinal
• Reacciones adversas:
  • Anafilaxia: 10%–20% desarrollan una reacción de hipersensibilidad.
  • Vómitos: Alrededor del 33% de los LOS Neisseria casos desarrollan náuseas y vómitos.
    • Si se producen vómitos ≤ 1 hora después de la administración de NAC NAC Acetaminophen Overdose → repetir la dosis
    • Si los LOS Neisseria vómitos son persistentes → administrar vía intravenosa