Síndrome de Robo de la Arteria Subclavia

Descripción General

Definición

El síndrome de robo de la arteria subclavia es la inversión del flujo sanguíneo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la arteria vertebral del lado de una arteria subclavia estenótica que produce síntomas de insuficiencia arterial en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el cerebro o la extremidad superior.

Epidemiología

• El 30% de los LOS Neisseria pacientes con enfermedad arterial periférica tienen estenosis subclavia.
• Solo una minoría de esos pacientes desarrollan síndrome de robo de la arteria subclavia clínico.
• La arteria subclavia izquierda es la más comúnmente afectada (> 75% de los LOS Neisseria casos).
• La incidencia aumenta con la edad, especialmente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum personas mayores de 60 años.
• Más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum hombres

Etiología

• Aterosclerosis (la causa más común)
• Arteritis de Takayasu
• Síndrome de la salida torácica:
  • Compresión extrínseca de la arteria subclavia
  • El verdadero robo de la subclavia es raro, ya que la compresión suele ser distal a la arteria vertebral.
• Cirugía de coartación de aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy o tetralogía de Fallot con derivación de Blalock-Taussig
• Anomalías congénitas de la vasculatura (e.g., arco aórtico derecho)

Fisiopatología y Presentación Clínica

Anatomía

• La principal irrigación sanguínea a las extremidades superiores proviene de las arterias axilares.
• La arteria axilar es una continuación de una arteria subclavia una vez que sale de la salida torácica:
  • La arteria subclavia izquierda surge directamente de la aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy.
  • La arteria subclavia derecha surge de la arteria braquiocefálica, que se origina en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy.
• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la mayoría de los LOS Neisseria individuos, las arterias vertebrales se originan en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las arterias subclavias.
• La arteria mamaria interna, el tronco tirocervical y costocervical también se originan en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la arteria subclavia.

Fisiopatología del robo de la arteria subclavia

• Estenosis u oclusión de la arteria subclavia proximal al AL Amyloidosis origen de la arteria vertebral → hipoperfusión de las arterias subclavia y vertebral ipsilateral
• La inversión del flujo sanguíneo se produce en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la arteria vertebral desde la arteria basilar y la vertebral contralateral.
• El brazo ipsilateral con la arteria subclavia estenótica suele estar irrigado por vasos colaterales alrededor del hombro.
• La actividad física crea mayores demandas que la circulación colateral no satisface y puede desarrollarse claudicación.
• La arteria subclavia luego recibe un flujo inverso de la arteria vertebral ipsilateral como mecanismo fisiológico para aumentar la perfusión al AL Amyloidosis brazo afectado.
• La reversión del flujo sanguíneo puede provocar una hipoperfusión de la arteria basilar que va VA Ventilation: Mechanics of Breathing al AL Amyloidosis tronco encefálico (generalmente provocada por el esfuerzo del brazo afectado).
• Los LOS Neisseria pacientes con síntomas de isquemia vertebrobasilar tienden a tener:
  • Lesiones ateroscleróticas cerebrovasculares adicionales
  • Anomalías del polígono de Willis
• Robo coronario-subclavio:
  • Descrito en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes que se sometieron a cirugía de bypass de arteria coronaria usando la arteria mamaria interna
  • Si la arteria subclavia está estenótica proximal al AL Amyloidosis origen de la arteria mamaria interna, puede ocurrir una reversión del flujo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la arteria mamaria interna, “robando” de la circulación coronaria.
  • Suele ocurrir durante el ejercicio/esfuerzo
  • Puede ocurrir robo coronario y cerebrovascular simultáneo.

Presentación clínica

La mayoría de los LOS Neisseria pacientes con estenosis/robo de la arteria subclavia son asintomáticos.

Síntomas de isquemia/hipoperfusión de las extremidades (ipsilateral):

• Claudicación ( dolor Dolor Inflammation o molestia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el brazo con la actividad que mejora con el reposo)
• Palidez
• Piel fría
• Parestesias
• Debilidad
• Pulso debilitado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el brazo afectado

Síntomas relacionados con hipoperfusión cerebral/insuficiencia vertebrobasilar:

• Síncope/presíncope
• Mareo
• Vértigo
• Alteraciones visuales (e.g., visión borrosa, visión doble, hemianopsia, nistagmo)
• Pérdida auditiva transitoria
• Tinnitus Tinnitus A nonspecific symptom of hearing disorder characterized by the sensation of buzzing, ringing, clicking, pulsations, and other noises in the ear. Objective tinnitus refers to noises generated from within the ear or adjacent structures that can be heard by other individuals. The term subjective tinnitus is used when the sound is audible only to the affected individual. Tinnitus may occur as a manifestation of cochlear diseases; vestibulocochlear nerve diseases; intracranial hypertension; craniocerebral trauma; and other conditions. Cranial Nerve Palsies
• Desequilibrio
• Ataxia Ataxia Impairment of the ability to perform smoothly coordinated voluntary movements. This condition may affect the limbs, trunk, eyes, pharynx, larynx, and other structures. Ataxia may result from impaired sensory or motor function. Sensory ataxia may result from posterior column injury or peripheral nerve diseases. Motor ataxia may be associated with cerebellar diseases; cerebral cortex diseases; thalamic diseases; basal ganglia diseases; injury to the red nucleus; and other conditions. Ataxia-telangiectasia

Diagnóstico

Antecedentes

• Antecedentes de aterosclerosis/enfermedad vascular periférica
• Parestesias/claudicación unilateral del brazo
• Episodios sincopales
• Vértigo, trastornos visuales/auditivos transitorios

Examen físico

• La diferencia de presión arterial > 15 mm Hg entre los LOS Neisseria brazos indica estenosis subclavia.
• Diferencia de presión arterial > 40 mm Hg típicamente observada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum aquellos que son sintomáticos
• Diferencia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pulsos radiales
• Piel de las manos y lechos ungueales:
  • Buscar decoloración azul, ulceraciones y hemorragias en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum astilla, que pueden indicar émbolos de lesiones ateroscleróticas subclavias.

Imagenología

• Ultrasonido dúplex:
  • Modalidad de imagenología de 1ra línea
  • Detecta estenosis subclavia
  • Inversión del flujo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la arteria vertebral ipsilateral
• Angiografía por RM o TC:
  • Se utilizan para confirmar y clasificar la enfermedad.
  • Se utilizan para la evaluación anatómica detallada de las arterias subclavia y vertebral
• Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography) transcraneal:
  • Se puede realizar si se observa inversión del flujo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la arteria vertebral
  • Evalúa la reversión del flujo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la arteria basilar, que es más predictivo de los LOS Neisseria síntomas que el flujo vertebral solo
• Angiografía percutánea:
  • Procedimiento invasivo
  • Puede ser diagnóstico y terapéutico (angioplastia/stent)

Clasificación del síndrome de robo de la arteria subclavia

• Grado I (robo presubclavio):
  • Flujo vertebral anterógrado reducido
  • < 70% estenosis subclavia
• Grado II (parcial/latente):
  • Flujo vertebral anterógrado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la fase diastólica y retrógrado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la fase sistólica
  • > 70% estenosis subclavia
• Grado III (permanente/avanzado):
  • Flujo vertebral retrógrado permanente
  • 95%–100% estenosis subclavia

Tratamiento

Prevención

• Los LOS Neisseria casos asintomáticos no requieren intervención invasiva.
• Sin embargo, la estenosis subclavia es un marcador de:
  • Enfermedad aterosclerótica
  • Mayor riesgo de eventos cardiovasculares
• Los LOS Neisseria pacientes pueden beneficiarse de la prevención secundaria:
  • Control de hipertensión, hiperlipidemia y diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus
  • Cese de tabaquismo
  • Modificaciones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el estilo de vida (pérdida de peso, ejercicio)
  • Terapia antitrombótica/agentes antiplaquetarios

Tratamiento invasivo

• Indicado para pacientes sintomáticos
• Tratamiento endovascular:
  • Angioplastia +/- colocación de stent
  • Para estenosis proximal corta
• Revascularización quirúrgica:
  • Indicada para evidencia de embolización distal a la lesión subclavia
  • Para anatomía desfavorable para intervención endovascular
  • Las alternativas incluyen:
    • Bypass carótido-subclavio
    • Bypass desde la arteria subclavia o axilar contralateral

Diagnóstico Diferencial

• Accidente cerebrovascular vertebrobasilar: tipo menos común de accidente cerebrovascular con una alta tasa de mortalidad causada por oclusión, embolia o disección que afecta las arterias vertebrales extracraneales e intracraneales, la arteria basilar o las arterias cerebrales posteriores. La presentación varía según el sitio del infarto. La resonancia magnética y la angiografía por TC se utilizan para confirmar el diagnóstico. Existen pocos tratamientos efectivos para este tipo de accidente cerebrovascular, pero se puede intentar la angioplastia o la reparación quirúrgica abierta según el sitio de la lesión.
• Trombosis venosa profunda (TVP) de las extremidades superiores: una condición rara provocada principalmente por una actividad vigorosa de las extremidades superiores, generalmente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un individuo joven y saludable. Las venas axilares y subclavias son las más afectadas. Las causas secundarias incluyen canulación venosa central y estados protrombóticos. Los LOS Neisseria síntomas incluyen la aparición repentina de dolor Dolor Inflammation, hinchazón y cianosis en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la extremidad. El diagnóstico se realiza a través de imagenología de ultrasonido. El tratamiento incluye anticoagulación, trombólisis e intervenciones quirúrgicas cuando sea necesario.
• Arteritis de Takayasu: una vasculitis Vasculitis Inflammation of any one of the blood vessels, including the arteries; veins; and rest of the vasculature system in the body. Systemic Lupus Erythematosus de grandes vasos que afecta con mayor frecuencia a las mujeres. Esta condición se caracteriza por una inflamación granulomatosa de la pared aórtica y sus ramas. Los LOS Neisseria síntomas incluyen fatiga, pérdida de peso, fiebre, dolor Dolor Inflammation torácico y presión arterial alta. Se utilizan análisis de sangre, ultrasonido y angiografía para confirmar el diagnóstico. El tratamiento incluye corticosteroides, inmunosupresores, agentes biológicos e intervenciones quirúrgicas cuando sea necesario.
• Síndrome de la salida torácica: compresión de nervios o vasos sanguíneos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un área entre la parte inferior del cuello y la parte superior del tórax llamada salida torácica. El síndrome puede ser causado por defectos anatómicos como la primera costilla cervical, traumatismo, mala postura, fisicoculturismo o movimientos repetitivos que involucran el brazo y el hombro. Las maniobras de provocación en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el examen físico y la imagenología ayudan a confirmar el diagnóstico. El tratamiento del síndrome de la salida torácica vascular involucra trombolíticos, anticoagulantes e intervenciones quirúrgicas.