Síndrome de Salida Torácica

Descripción General

Definición

El síndrome de salida torácica se refiere a un espectro de signos y síntomas que surgen de la compresión del haz neurovascular por cualquiera de las diversas estructuras dentro del espacio confinado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la salida torácica, generalmente dentro del triángulo escaleno.

Tipos

• Neurogénico:
  • Representa el 95% de los LOS Neisseria casos
  • Por compresión de los LOS Neisseria troncos del plexo braquial
• Arterial:
  • Representa el 4% de los LOS Neisseria casos, pero rara vez causa síntomas
  • Por compresión de la arteria subclavia
• Venoso:
  • Representa el 1% de los LOS Neisseria casos, pero causa síntomas con más frecuencia que el tipo arterial
  • Debido a compresión de la vena subclavia

Epidemiología

• Más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mujeres:
  • Por lo general, ocurre en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mujeres que de entre 20–50 años de edad
  • Se presenta más comúnmente como síndrome de la salida torácica tipo neurogénico
• Los LOS Neisseria hombres presentan con mayor frecuencia síndrome de la salida torácica tipo venoso.

Etiología

Causas estructurales:

• Costillas cervicales
• Bandas fibrosas que discurren dentro de esta región.
• Hipertrofia o inserción anormal de los LOS Neisseria músculos escalenos (reduce el tamaño del triángulo escaleno)
• Músculos anómalos (e.g., escalenos supernumerarios) en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la región del opérculo torácico

Otras causas:

• Lesiones: lesiones y movimientos relacionados con el deporte (e.g., fractura de clavícula, movimientos de lanzamiento repetitivos)
• Clavícula fracturada
• Estrés repetitivo: presión anormal en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el hombro
• Mala postura: una condición llamada postura de la cabeza hacia adelante que se observa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum personas que, por ejemplo, leen en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la computadora durante largos períodos de tiempo
• Tumor Tumor Inflammation de Pancoast ( tumor Tumor Inflammation del ápice pulmonar)

Anatomía y Fisiopatología

Anatomía

Salida torácica:

• Vía de paso de la neurovasculatura entre la base del cuello, a través de la axila y hacia el miembro superior
• La salida torácica está formada por:
  • Vértebra torácica (T1) en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la parte posterior
  • 1er par PAR The PAR is the attributable risk for an entire population. It represents the fraction of cases that would not occur in a population if the exposure was eliminated. Measures of Risk de costillas lateralmente
  • Clavícula, articulación esternoclavicular y manubrio del esternón anteriormente

Las estructuras de importancia en el síndrome de la salida torácica son:

• Tronco inferior del plexo braquial (C8–T1)
• Arterias subclavias
• Venas subclavias

Fisiopatología

Hay 3 sitios principales donde ocurre la compresión de estructuras en el síndrome de la salida torácica:

• Triángulo escaleno; límites:
  • Músculo escaleno anterior anteriormente
  • Músculo escaleno medio en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la parte posterior
  • 1ra costilla inferiormente
• Ángulo o espacio costoclavicular: el ángulo formado entre la clavícula y la 1ra costilla
• Espacio subcoracoideo: el espacio detrás y debajo del proceso coracoides de la escápula

Presentación Clínica

Síndrome de la salida torácica neurogénico

• Parestesia del lado medial del brazo y la mano (también puede afectar el aspecto anterolateral de la pared torácica)
• Dolor Dolor Inflammation en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el cuello, el hombro, el brazo, el antebrazo y los LOS Neisseria dedos (especialmente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el lado medial)
• Los LOS Neisseria síntomas se agravan por:
  • Elevación del brazo por encima del nivel del hombro (alcanzar, levantar)
  • Uso sostenido de brazos y manos (e.g., escribir a máquina)
• Dolor Dolor Inflammation de cabeza occipital Occipital Part of the back and base of the cranium that encloses the foramen magnum. Skull: Anatomy
• Agarre progresivamente debilitado y dificultad para completar las actividades diarias
• Mano de Gilliatt-Sumner: desgaste (atrofia) de los LOS Neisseria músculos de la mano, especialmente del pulgar, y eminencia tenar (manifestación avanzada, rara)

Síndrome de la salida torácica arterial

• Fatiga y debilidad del brazo y antebrazo.
• Sensación de frialdad en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el brazo y antebrazo, también frío a la palpación
• Claudicación de miembros superiores
• Presión arterial baja en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el brazo afectado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum comparación con el lado contralateral
• Síntomas de isquemia de mano secundaria a embolización por trombo subclavio:
  • Parestesia
  • Palidez
  • Dolor Dolor Inflammation
  • Frialdad

Síndrome de la salida torácica venoso

• Hinchazón del brazo
• Cianosis
• Dolor Dolor Inflammation
• Fatiga del antebrazo
• Sensación de pesadez o entumecimiento del brazo.
• Patrón venoso colateral en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cuello, tórax y hombro ipsilaterales
• Síndrome de Paget-Schroetter (ver complicaciones)

Diagnóstico

Antecedentes y examen físico

• Síntomas típicos de dolor Dolor Inflammation, edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema y parestesias agravados por ciertas actividades o posiciones
• Hinchazón unilateral de las extremidades superiores
• Diferencia de pulso entre las extremidades superiores
• Agarre débil de la mano
• Atrofia muscular de la mano

Pruebas provocativas

Prueba de Adson:

• Procedimiento:
  1. Extienda completamente y abduzca el brazo del paciente a aproximadamente 30 grados.
  2. Palpe el pulso radial durante el examen (debe compararse con el lado contralateral y el lado ipsolateral en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum una posición relajada).
  3. Pida al AL Amyloidosis paciente que extienda el cuello, lo gire hacia el hombro afectado, respire profundamente y mantenga la posición.
• Resultado positivo: reducción significativa o pérdida del pulso radial, o parestesia agravada
• Propenso a resultados falsos positivos; valor clínico limitado

Prueba de Roos o brazo elevado :

• Procedimiento:
  1. Sostenga los LOS Neisseria brazos del paciente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum 90 grados de abducción y rotación externa, con los LOS Neisseria codos flexionados y en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el plano frontal Frontal The bone that forms the frontal aspect of the skull. Its flat part forms the forehead, articulating inferiorly with the nasal bone and the cheek bone on each side of the face. Skull: Anatomy.
  2. Pida al AL Amyloidosis paciente que mantenga la posición y abra y cierre los LOS Neisseria puños durante unos minutos.
• Resultados positivos:
  • Aumento gradual del dolor Dolor Inflammation o parestesia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el cuello, el hombro y/o el brazo
  • Palidez, cianosis e hinchazón del brazo
  • Empeoramiento de los LOS Neisseria síntomas habituales
  • El paciente deja caer los LOS Neisseria brazos angustiado antes de completar la prueba.

Prueba de hiperabducción de Wright:

• Procedimiento:
  1. Llevar pasivamente el brazo del paciente a 90 grados de abducción y rotación externa, con el codo flexionado a 45 grados
  2. Palpar el pulso radial mientras se mantiene la posición durante 1 minuto
  3. Luego, repita la prueba con el brazo del paciente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum hiperabducción
• Resultado positivo: reducción significativa o pérdida del pulso radial, o parestesia agravada

Maniobra costoclavicular:

• Procedimiento:
  1. Mientras el paciente está de pie, mueva pasivamente el hombro hacia abajo y hacia atrás mientras levanta el tórax.
  2. Palpe el pulso radial durante el movimiento.
• Resultado positivo: reducción significativa o pérdida del pulso radial, o parestesia agravada

Prueba del bloqueo escaleno con lidocaína:

• Procedimiento: Se inyecta lidocaína en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el músculo escaleno anterior bajo guía con imagenología.
• Resultados positivos: reducción significativa o alivio completo de los LOS Neisseria síntomas

Electromiografía

• Puede confirmar el síndrome de la salida torácica neurogénico y localizar el área de compresión
• Puede descartar/diferenciar del síndrome del túnel carpiano

Imagenología

• Radiografía de tórax: puede confirmar la presencia de estructuras anormales en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la salida torácica que causan compresión en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el haz neurovascular
  • Costillas cervicales
  • Procesos transversales C7 alargados
  • Tumor Tumor Inflammation de Pancoast
• Ultrasonido:
  • Buena prueba inicial cuando se sospecha un síndrome de la salida torácica vascular
  • Revelará estenosis u oclusión de los LOS Neisseria vasos
  • Se puede realizar con cambios de posición y maniobras de provocación.
• Angiografía por tomografía computarizada:
  • Produce imágenes de alta calidad
  • Delinea la relación anatómica de los LOS Neisseria vasos con las estructuras circundantes.
• RM o mielografía cervical: se puede descartar estrechamiento del agujero intervertebral, compresión del disco y lesiones intraespinales que ocupan espacio
• Angiograma o venograma:
  • Puede descartar aneurisma y trombosis de los LOS Neisseria vasos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum estudio
  • No siempre es necesario para el diagnóstico, pero puede ser importante para la planificación quirúrgica

Tratamiento y Complicaciones

Tratamiento

El tratamiento y el cuidado de los LOS Neisseria síndromes de la salida torácica se abordan a través de 2 métodos diferentes:

• Tratamiento médico:
  • Mejoría de la postura
  • Estiramientos
  • Fisioterapia
  • Inyección de esteroides intramusculares
  • Analgésicos y/o relajantes musculares
  • Evitar actividades agravantes
  • Uso de anticoagulantes sistémicos si hay trombosis venosa o arterial
• El tratamiento quirúrgico está indicado para:
  • Síntomas vasculares en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes de bajo riesgo para cirugía
  • Síntomas neurológicos severos/progresivos que no mejoran con terapia médica
  • Abordajes quirúrgicos:
    • Resección de la 1ra costilla
    • Resección de costillas cervicales
    • Escalenectomía anterior: se resecan los LOS Neisseria músculos escalenos anterior y medio.
    • Angioplastia (con resección del músculo y la costilla), si hay un aneurisma
    • Trombólisis dirigida por catéter para trombos venosos o arteriales

Complicaciones

• Hombro congelado:
  • Si no se trata, el síndrome de la salida torácica puede causar un aumento del dolor Dolor Inflammation en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el lado afectado, lo que resulta en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la incapacidad para mover la extremidad superior.
  • Largos períodos de inmovilidad conducen a un hombro congelado, que se caracteriza por rigidez crónica y dolor Dolor Inflammation en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el hombro.
• Síndrome de Paget-Schroetter:
  • Conocido como trombosis de esfuerzo o trombosis de la vena axilar-subclavia de esfuerzo
  • El movimiento extenuante excesivo de la extremidad superior puede provocar una trombosis de la vena subclavia (trombosis venosa profunda).
• Insuficiencia arterial cerebrovascular:
  • La arteria carótida también está presente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la salida torácica, y la compresión distal de la arteria subclavia puede provocar compresión de la arteria carótida y accidente cerebrovascular.
  • Si la arteria vertebral se ve VE Ventilation: Mechanics of Breathing afectada, son posibles anomalías de la visión, accidente cerebrovascular embólico e hipoperfusión del tronco encefálico y el cerebro.

Diagnóstico Diferencial

• Síndrome del túnel carpiano: un tipo de neuropatía periférica causada por la compresión del nervio mediano. Los LOS Neisseria síntomas incluyen entumecimiento, sensación de pesadez y disminución de la fuerza de prensión en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las manos debido a la pérdida sensorial en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la cara palmar, los LOS Neisseria dedos 1 a 3 y la mitad radial del 4to dedo. El diagnóstico se realiza con base en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum una prueba de compresión, el signo de Tinel y el signo de Phalen. El tratamiento incluye terapia ocupacional, posicionamiento neutral de una férula para la muñeca, inyección de esteroides o cirugía.
• Tenosinovitis de De Quervain: inflamación del 1er compartimento extensor de la muñeca, que produce dolor Dolor Inflammation radial e hinchazón. El diagnóstico se realiza con base en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la prueba de Finkelstein positiva y un ultrasonido, que muestra engrosamiento sinovial. El tratamiento incluye fisioterapia, inmovilización de la articulación afectada, inyección de esteroides o cirugía.
• Síndrome de Horner: trastorno neurológico resultante de la interrupción de la inervación simpática de la cabeza, los LOS Neisseria ojos y el cuello. El síndrome de Horner se caracteriza por una tríada de miosis Miosis Pupil: Physiology and Abnormalities, ptosis Ptosis Cranial Nerve Palsies parcial y ausencia de sudoración facial, pero también puede presentarse con dolor Dolor Inflammation en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la cara y el cuello y atrofia de los LOS Neisseria músculos de la mano y el antebrazo. El diagnóstico es clínico y está respaldado por los LOS Neisseria hallazgos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la imagenología. El tratamiento consiste en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum resolver la causa subyacente.
• Enfermedad de Raynaud: una respuesta vascular exagerada de los LOS Neisseria dedos a las bajas temperaturas o al AL Amyloidosis estrés emocional, que por lo general produce palidez digital secuencial, cianosis y rubor Rubor Inflammation. El diagnóstico de la enfermedad de Raynaud primaria se basa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la prueba de Allen y estudios de laboratorio para causas secundarias. El tratamiento incluye el tratamiento de la causa subyacente o la terapia con vasodilatadores.
• Síndrome del pectoral menor: un síndrome raro que causa dolor Dolor Inflammation, entumecimiento y hormigueo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la mano y el brazo, y dolor Dolor Inflammation o sensibilidad en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la pared torácica debajo de la clavícula y la axila. El síndrome del pectoral menor ocurre debido a la compresión de las estructuras neurovasculares debajo del músculo pectoral menor. El diagnóstico es clínico y se apoya en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la imagenología. El tratamiento incluye fisioterapia, bloqueo del músculo pectoral menor y cirugía.