Sífilis

La sífilis es una infección bacteriana causada por la espiroqueta Treponema pallidum pallidum (T. pallidum), que se transmite usualmente por contacto sexual. La sífilis tiene 4 etapas clínicas: primaria, secundaria, latente y terciaria. La sífilis primaria comienza con un chancro, una úlcera indolora en los genitales. La progresión a la sífilis secundaria se manifiesta como una erupción maculopapular generalizada, que incluye las palmas y las plantas. El desarrollo de la sífilis terciaria puede causar enfermedades neurológicas graves (neurosífilis), cardiovasculares y/o gomáticas. El diagnóstico se realiza mediante pruebas treponémicas y no treponémicas. La penicilina G es el antibiótico de elección. La duración del tratamiento varía en función del estadio de la enfermedad.

Última actualización: Dic 21, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contenido

Diagnóstico Diferencial

Referencias

Descripción General

Epidemiología

Nuevos casos anuales en todo el mundo: 11 millones
La incidencia en Estados Unidos está aumentando.
Hombres > mujeres, especialmente hombres que tienen relaciones sexuales con hombres
Grupo de edad más común: 20–29 años
Mayor prevalencia en las minorías

Etiología

Organismo causante:
- Treponema pallidum pallidum (T. pallidum)
- Espiroqueta gram-negativa (en forma de espiral)
Transmisión:
- De humano a humano
- Contacto sexual
- Contacto directo con tejidos infectados
- Vertical (sífilis congénita)
Factores de riesgo:
- Sífilis adquirida:
  - Contacto sexual sin protección
  - Múltiples parejas sexuales
  - Trabajar en el negocio sexual
- La sífilis congénita:
  - Atención prenatal tardía o inexistente
  - Consumo de drogas por parte de la madre
  - Tratamiento inadecuado de la sífilis durante el embarazo

Fisiopatología

Factores de virulencia:
- Hialuronidasa:
  - Permite la invasión de los tejidos.
  - Facilita la diseminación.
- Motilidad en espiral:
  - Capaz de moverse en sustancias espesas (e.g., tejido conectivo)
  - Ayuda a la diseminación.
- Fibronectina:
  - Revestimiento protector
  - Proviene del organismo huésped.
  - Impide la fagocitosis y el reconocimiento inmunitario.
Patogénesis:
- Sífilis primaria:
  - T. pallidum se adhiere a la piel o a las membranas mucosas → producción de hialuronidasa → invasión de tejidos.
  - El organismo se recubre de la fibronectina del huésped → impide el reconocimiento y la fagocitosis del sistema inmunitario → desarrollo del chancro (lesión ulcerosa inicial).
  - Eventual control inmunológico local → resolución del chancro
  - Durante el periodo primario, algunas espiroquetas se desplazan a los ganglios linfáticos locales.
- Etapas posteriores:
  - Las espiroquetas se multiplican y diseminan por el torrente sanguíneo → invaden otros órganos y tejidos.
  - Respuesta inmune inflamatoria del huésped → manifestaciones clínicas sistémicas.

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Syphilis – Definition and Pathology

Presentación Clínica

La sífilis es una enfermedad con varias fases. Los pacientes pueden presentar cualquier etapa y los individuos infectados pueden no mostrar síntomas durante años.

Sífilis primaria

Inicial: infección localizada
El periodo de incubación es de aproximadamente 10–90 días.
Los síntomas pueden pasar desapercibidos.
Se caracteriza por un chancro (lesión primaria):
- Sin dolor
- Comienza como una pápula firme y roja.
- Se convierte en una úlcera firme con bordes elevados e indurados.
- Lugares comunes:
  - Genitales
  - Ano
  - Faringe posterior
  - Labios
- Se cura espontáneamente en 3–6 semanas.
Linfadenopatía regional:
- Ganglios linfáticos palpables y gomosos
- Generalmente inguinal
- Bilateral
- Sin sensibilidad

Chancro primario e indoloro de la sífilis (infección por *T. pallidum*)
Imagen: *“Chancres on the penile shaft due to a primary syphilitic infection caused by Treponema pallidum 6803 lores” por M. Rein.* Licencia: Public Domain

Sífilis secundaria

Se desarrolla entre 2 y 12 semanas después de la infección primaria.
Dura de 4 a 8 semanas.
Síntomas constitucionales:
- Fiebre
- Malestar
- Mialgias
- Cefalea
- Anorexia
- Pérdida de peso
- Náuseas
Linfadenopatía generalizada:
- Firme
- Sensible
- Gomosa
Características mucocutáneas (todas son altamente contagiosas):
- Erupción generalizada
  - No pruriginosa
  - Macular, papular o nodular
  - Escamosa o lisa
  - Color rojo, marrón rojizo o cobre
  - Afecta al tronco, las extremidades, las palmas de las manos y las plantas de los pies.
- Condiloma lata:
  - Color blanco-grisáceo
  - Lesiones verrugosas
  - Se observa principalmente alrededor del ano y la vagina (cerca de la ubicación del chancro primario).
- Lúes maligna:
  - Lesiones cutáneas más graves y ulcerosas
  - Se observa en pacientes inmunodeprimidos (e.g., VIH).
- Alopecia (pérdida de cabello)
Manifestaciones sistémicas:
- Afectación del tracto gastrointestinal:
  - Hepatitis
  - Infiltración y/o ulceraciones
  - Proctitis
- Afectación músculo-esquelética:
  - Periostitis
  - Sinovitis
  - Osteítis
- Afectación renal:
  - Síndrome nefrótico
  - Nefritis aguda
  - Insuficiencia renal
- Afectación ocular:
  - Queratitis
  - Uveítis anterior
  - Uveítis posterior
  - Neuritis óptica
- Afectación del oído:
  - Pérdida de audición
  - Tinitus
  - Vértigo

Secondary syphilis lesions on palms — Lesiones cutáneas difusas en las palmas de las manos de un paciente con sífilis secundaria
Imagen: *“Neurosyphilis: An Unresolved Case of Meningitis ” por Ahsan S, Burrascano J.* Licencia: CC BY 3.0

Secondary syphilis maculopapular rash — Lesiones cutáneas difusas en las palmas de las manos de un paciente con sífilis secundaria
Imagen: *“Neurosyphilis: An Unresolved Case of Meningitis ” por Ahsan S, Burrascano J.* Licencia: CC BY 3.0

Sífilis latente

Periodo entre la sífilis secundaria y la terciaria en el que la enfermedad permanece latente
Clasificada en función de la duración desde la infección inicial:
- Temprana: < 1 año después de la infección inicial
- Tardía: > 1 año después de la infección inicial
Puede durar de meses a años (a menudo décadas).
La enfermedad puede resolverse, recaer con lesiones cutáneas/mucosas o progresar a una sífilis terciaria.

Sífilis terciaria

Se observa en el 33% de los casos no tratados.
Se produce entre 1 y 30 años después de la infección inicial.
Neurosífilis:
- Meningitis:
  - Cefalea
  - Náusea y vómito
  - Rigidez en el cuello
  - Fotofobia
  - Déficits neurológicos focales
  - Déficit de los nervios craneales
  - Convulsiones
- Enfermedad meningovascular:
  - Endarteritis → accidente cerebrovascular
  - Meningomielitis → debilidad espástica, parestesia, atrofia muscular
- Neurosífilis parética:
  - Meningoencefalitis crónica progresiva → atrofia cerebral
  - Alteraciones del estado de ánimo
  - Enfermedad psiquiátrica (e.g., depresión, manía, psicosis)
  - Deterioro de la memoria
  - Temblores
  - Disartria
  - Convulsión
  - Pueden producirse anomalías pupilares, pero son raras.
- Tabes dorsalis (ataxia locomotora):
  - Desmielinización de las columnas dorsales y de las raíces dorsales
  - Ataxia
  - Dolor punzante en la espalda y las piernas
  - Pérdida del sentido vibratorio y de la propiocepción
  - Pérdida de reflejos
  - Parestesia
  - Articulaciones de Charcot
  - Retención de orina e incontinencia
  - Pupilas de Argyll Robertson (las pupilas se acomodan pero no reaccionan)
Sífilis cardiovascular:
- Una consecuencia de la vasculitis en los vasa vasorum
- Hallazgos:
  - Aortitis
  - Aneurisma aórtico y dilatación de la raíz aórtica → regurgitación aórtica
  - Estrechamiento de la arteria coronaria
Sífilis terciaria benigna gomosa:
- Gomas:
  - Lesiones blandas, aisladas, granulomatosas con necrosis central
  - De tamaño variable
  - Destructivas (dejan cicatrices)
- Se produce en la piel, los huesos o los órganos.
- La afectación de los huesos puede causar un dolor profundo y terebrante (peor por la noche).