Restricción del Crecimiento Fetal

Descripción General

Definición

La restricción del crecimiento fetal es el término utilizado para describir fetos con un peso fetal estimado o una circunferencia abdominal < percentil 10 para la edad gestacional.

• La definición descrita antes es la más común; sin embargo, definir la restricción del crecimiento fetal es un desafío porque es posible que no se tenga en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cuenta el potencial de crecimiento individualizado de cada feto.
• Los LOS Neisseria fetos más grandes que no hayan alcanzado su potencial de crecimiento no serán identificados y pueden tener el mismo riesgo de resultados adversos.
• El crecimiento fetal está regulado por múltiples factores y varía según:
  • Raza
  • Factores maternos
  • Factores paternos
• Establecer definiciones y curvas de crecimiento que aborden el potencial de crecimiento fetal individualizado es un desafío continuo.

Epidemiología

• La incidencia de la restricción del crecimiento fetal varía entre las poblaciones; parece ser más frecuente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum países subdesarrollados.
  • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum países desarrollados: aproximadamente 4–8%
  • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum países en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum desarrollo: aproximadamente 6–30%
  • La verdadera prevalencia es difícil de determinar, ya que depende de la definición que se utilice.
• Ocurre en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum todos los LOS Neisseria grupos de edad, pero la incidencia puede ser mayor en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria extremos de la edad materna
• Puede ocurrir a cualquier edad gestacional
• Asociada con una mayor morbilidad y mortalidad

Clasificación

Las clasificaciones más comúnmente reconocidas de la restricción del crecimiento fetal son las siguientes:

Restricción del crecimiento fetal simétrica:

• Todas las partes del feto (como la altura, el peso y la circunferencia cefálica) se ven afectadas por igual
• Representa aproximadamente 20–30% de los LOS Neisseria casos de restricción del crecimiento fetal
• Típicamente causada por un problema que comenzó temprano en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el embarazo
• Muy a menudo relacionada con aneuploidía, malformaciones o infección fetal

Restricción del crecimiento fetal asimétrica:

• El peso es el más afectado, con relativa preservación de la circunferencia cefálica
• Representa el 70–80% de los LOS Neisseria casos de restricción del crecimiento fetal
• Por lo general, el resultado de un problema que comenzó más adelante en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el embarazo
• La mayoría de las veces es el resultado de una disfunción placentaria

Otras clasificaciones menos utilizadas incluyen:

• Restricción del crecimiento fetal temprana: describe la restricción del crecimiento fetal que ocurre a las < 32 semanas
• Restricción del crecimiento fetal tardía: describe la restricción del crecimiento fetal que ocurre a las ≥ 32 semanas

Etiología

Muchas causas potenciales y factores de riesgo contribuyen a la restricción del crecimiento fetal.

Maternas

• Hipertensión
• Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus pregestacional
• Abuso de sustancias:
  • Tabaco
  • Alcohol
  • Cocaína
  • Narcóticos
• Trastornos autoinmunes:
  • Lupus
  • Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos
  • Enfermedad de tiroides
• Gestación múltiple
• Cardiopatía cianótica
• Enfermedad de células falciformes
• Gran altitud > 3 000 metros (> 10 000 pies)
• Enfermedad pulmonar restrictiva
• Enfermedad renal crónica
• Malabsorción/malnutrición
• Extremos de la edad materna

Fetales

• Exposición a teratógenos:
  • Ciclofosfamida
  • Ácido valproico
  • Warfarina
• Anomalías estructurales:
  • Gastrosquisis
  • Cardiopatía congénita
• Trastornos genéticos:
  • Trisomía 13
  • Trisomía 18
• Infección fetal:
  • Paludismo (la causa infecciosa más común a nivel mundial)
  • Citomegalovirus
  • Rubéola
  • Toxoplasmosis Toxoplasmosis Toxoplasmosis is an infectious disease caused by Toxoplasma gondii, an obligate intracellular protozoan parasite. Felines are the definitive host, but transmission to humans can occur through contact with cat feces or the consumption of contaminated foods. The clinical presentation and complications depend on the host’s immune status. Toxoplasma/Toxoplasmosis
  • Sífilis
  • Varicela zóster
  • Herpes simple

Placentarias

• Desprendimiento de placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity
• Masas placentarias:
  • Corioangioma
  • Hemangioma Hemangioma A vascular anomaly due to proliferation of blood vessels that forms a tumor-like mass. The common types involve capillaries and veins. It can occur anywhere in the body but is most frequently noticed in the skin and subcutaneous tissue. Imaging of the Liver and Biliary Tract
• Mosaicismo placentario
• Arteria umbilical única

Presentación Clínica y Diagnóstico

Presentación clínica

• A menudo asintomática
• Puede presentarse con síntomas de la etiología subyacente, como hipertensión o diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus

Evaluación diagnóstica

Datación:

• El conocimiento exacto de la edad gestacional es crucial para evitar un diagnóstico incorrecto.
• La datación por fecha de última menstruación es valiosa si los LOS Neisseria ciclos menstruales son regulares.
• La longitud céfalo-caudal medida por ultrasonido entre las semanas 7 y 10 de gestación es la forma más precisa de fechar un embarazo (±5–7 días).

Antecedentes y examen físico:

• Altura del fondo uterino
  • Medida en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum centímetros entre las semanas 24 y 37
  • Restricción del crecimiento fetal: ≥ 3 cm menos que la altura esperada para la edad gestacional
  • Buena herramienta de tamizaje, pero cuando se usa sola, el diagnóstico suele ser inexacto
• Se justifica una evaluación exhaustiva de la salud materna y fetal para potencialmente descubrir la causa.
• Tamizaje de afecciones maternas como:
  • Prueba de tolerancia a la glucosa o HbA _1c para detectar diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus
  • Pruebas de función tiroidea
  • Tamizaje de hipertensión
• Se puede considerar el tamizaje de afecciones fetales, como infección o aneuploidía, según el escenario clínico.

Ultrasonido:

• La mejor manera de diagnosticar restricción del crecimiento fetal antes del parto
• Se utiliza para medir:
  • Peso fetal estimado
  • Circunferencia cefálica y diámetro biparietal
  • Circunferencia abdominal
  • Longitud del fémur
• También puede evaluar:
  • Anomalías placentarias
  • Oligohidramnios

Tratamiento

Abordaje general

El tratamiento comienza con el tratamiento adecuado de la causa subyacente, si se identifica, como por ejemplo:

• Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus
• Hipertensión
• Afecciones autoinmunes

Vigilancia

• El crecimiento fetal continuo y la evaluación del volumen de líquido amniótico deben realizarse cada 3–4 semanas hasta el parto.
• Velocimetría Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography) de la arteria umbilical: evalúa el patrón y la resistencia del flujo sanguíneo midiendo la relación sistólica a diastólica
  • Embarazos normales: la resistencia de la arteria umbilical muestra una disminución gradual, flujo diastólico anterógrado y una relación sistólica/diastólica baja.
  • Restricción del crecimiento: la relación sistólica/diastólica está elevada y el flujo diastólico puede desaparecer o revertirse con la progresión de la enfermedad.
• Monitorización una o dos veces por semana con un perfil biofísico o prueba en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum reposo

Parto

• El momento del parto debe ser individualizado.
• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum casos de restricción del crecimiento fetal aislada con pruebas prenatales normales y:
  • Peso fetal estimado entre el percentil 3 y 10, la recomendación es a la semana 38–39.
  • Peso fetal estimado por debajo del percentil 3, la recomendación es a la semana 37.

Complicaciones

La restricción del crecimiento fetal se asocia con varias complicaciones. Estas complicaciones pueden verse antes o inmediatamente después del parto, pero también pueden verse meses o años después.

Inmediatas

• Asfixia perinatal
• Parto pretérmino
• Aspiración meconial
• Puntuaciones bajas de Apgar
• Hipoglucemia
• Policitemia
• Hiperbilirrubinemia
• Hemorragia intraventricular
• Alteración de la termorregulación
• Enterocolitis Enterocolitis Inflammation of the mucosa of both the small intestine and the large intestine. Etiology includes ischemia, infections, allergic, and immune responses. Yersinia spp./Yersiniosis necrosante
• Insuficiencia respiratoria
• Convulsiones
• Sepsis Sepsis Systemic inflammatory response syndrome with a proven or suspected infectious etiology. When sepsis is associated with organ dysfunction distant from the site of infection, it is called severe sepsis. When sepsis is accompanied by hypotension despite adequate fluid infusion, it is called septic shock. Sepsis and Septic Shock
• Mayor riesgo de óbito fetal

Tardías

• Parálisis cerebral espástica
• Anormalidades del neurodesarrollo
• Mayor riesgo de desarrollar afecciones crónicas más adelante en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la vida, como:
  • Hipertensión crónica
  • Enfermedad cardíaca isquémica
  • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus tipo 2
  • Enfermedad pulmonar obstructiva

Relevancia Clínica

• Bebés constitucionalmente pequeños: este término se usa para describir a los LOS Neisseria bebés que nacen con un peso al AL Amyloidosis nacer < percentil 10 para su edad gestacional, sin evidencia de patología subyacente. Estos bebés son un desafío para tratar en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el preparto porque puede ser difícil distinguirlos de los LOS Neisseria fetos con restricción de crecimiento. Por lo tanto, el tratamiento preparto es idéntico.
• Desprendimiento de placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity: desprendimiento prematuro completo o parcial de una placenta Placenta A highly vascularized mammalian fetal-maternal organ and major site of transport of oxygen, nutrients, and fetal waste products. It includes a fetal portion (chorionic villi) derived from trophoblasts and a maternal portion (decidua) derived from the uterine endometrium. The placenta produces an array of steroid, protein and peptide hormones (placental hormones). Placenta, Umbilical Cord, and Amniotic Cavity normalmente implantada antes del nacimiento del bebé. Los LOS Neisseria desprendimientos parciales pequeños pueden ser menos dramáticos y presentarse con cantidades menores de hemorragia con el tiempo (desprendimientos crónicos), oligohidramnios y restricción del crecimiento fetal. Generalmente, el diagnóstico es clínico. El tratamiento depende de la gravedad, pero incluye evaluaciones maternas y fetales frecuentes y el parto si la madre o el bebé se descompensan.
• Síndrome de Patau: también conocido como trisomía 13. El síndrome de Patau es un síndrome genético causado por la presencia de 3 copias del cromosoma 13. Los LOS Neisseria hallazgos incluyen malformaciones craneofaciales y cardíacas, discapacidad intelectual grave y esperanza de vida muy reducida. La mayoría de los LOS Neisseria bebés no sobreviven más allá de los LOS Neisseria 3 meses. La mayoría de los LOS Neisseria casos se diagnostican antes del nacimiento con la ayuda de exámenes de tamizaje y ultrasonido maternos. Si el embarazo llega a término, se recomienda que un centro especializado se encargue del parto y el cuidado neonatal.
• Síndrome de Edwards: también conocido como trisomía 18. El síndrome de Edwards es una afección genética causada por la presencia de un cromosoma 18 adicional. Muchos casos se detectan prenatalmente con exámenes de tamizaje maternos y hallazgos de ultrasonido. Las anomalías incluyen restricción del crecimiento fetal, dedos superpuestos, características craneofaciales típicas, pies en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mecedora y defectos cardíacos congénitos. La trisomía 18 frecuentemente resulta en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pérdida fetal. Se recomienda el parto en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un centro especializado para embarazos a término, y la intervención se basa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las anomalías asociadas.
• Infecciones TORCH congénitas: grupo de infecciones adquiridas in utero, incluyendo toxoplasmosis Toxoplasmosis Toxoplasmosis is an infectious disease caused by Toxoplasma gondii, an obligate intracellular protozoan parasite. Felines are the definitive host, but transmission to humans can occur through contact with cat feces or the consumption of contaminated foods. The clinical presentation and complications depend on the host’s immune status. Toxoplasma/Toxoplasmosis, sífilis, virus Virus Viruses are infectious, obligate intracellular parasites composed of a nucleic acid core surrounded by a protein capsid. Viruses can be either naked (non-enveloped) or enveloped. The classification of viruses is complex and based on many factors, including type and structure of the nucleoid and capsid, the presence of an envelope, the replication cycle, and the host range. Virology varicela-zóster, parvovirus B19 Parvovirus B19 Primate erythroparvovirus 1 (generally referred to as parvovirus B19, B19 virus, or sometimes erythrovirus B19) ranks among the smallest DNA viruses. Parvovirus B19 is of the family Parvoviridae and genus Erythrovirus. In immunocompetent humans, parvovirus B19 classically results in erythema infectiosum (5th disease) or “slapped cheek syndrome.” Parvovirus B19, VIH, rubéola, citomegalovirus y herpes simple. Estas enfermedades pueden tener consecuencias significativas, como restricción del crecimiento fetal, parto pretérmino, anomalías congénitas o muerte fetal.