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Imagenología Del Bazo

El bazo es la glándula sin conductos más grande y el órgano linfático individual más grande del cuerpo humano. Las funciones principales del bazo son la vigilancia inmunológica y la descomposición de los eritrocitos. El bazo puede verse afectado por enfermedades de diferente origen, como enfermedades inflamatorias, congénitas, infecciosas, neoplásicas y vasculares. El ultrasonido generalmente se usa como la modalidad de imagenología de 1ra línea debido a su fácil acceso y la falta de radiación ionizante, pero la TC y la RM con contraste también pueden ser útiles. Las modalidades de imagenología contrastadas pueden delinear las lesiones y ayudar a diferenciar los trastornos.

Última actualización: 10 Jun, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Introducción

Modalidades de imagenología

Las modalidades radiológicas comunes utilizadas para evaluar el bazo son las siguientes:

  • Ultrasonido
  • TC
  • RM

Preparación y orientación

  • Antes de la interpretación de cualquier imagen, el médico debe tomar ciertos pasos preparatorios. El mismo enfoque sistemático debe seguirse cada vez:
    • Confirmar el nombre del paciente, la fecha y la hora en todas las imágenes.
    • Conocer los antecedentes clínicos y el examen físico del paciente.
    • Confirmar que el examen y la técnica son los apropiados para la patología (sospechada o confirmada)
    • Comparar cualquier imagen disponible de la misma área tomada en la misma modalidad.
  • Determine la orientación de la imagen:
    • Marcador derecho o izquierdo en la radiografía
    • En los ultrasonidos, las vistas de examen estándar colocan un marcador (punto) a la derecha del paciente.
    • Para TC/RM, en una vista axial, la imagen se corta y se ve de abajo hacia arriba (como si estuviera mirando desde los pies del paciente hacia arriba).

Ultrasonido

Descripción general

  • Indicaciones médicas:
    • Atención de emergencia: traumatismo con sospecha de una lesión esplénica
    • Atención de rutina:
      • Signos y síntomas de esplenomegalia
      • Tamizaje de pacientes con cirrosis
    • Seguimiento: esplenomegalia conocida
  • Ventajas:
    • Bajo costo
    • Sin dosis de radiación
    • Disponibilidad generalizada
    • Rápido
  • Desventajas:
    • Mala resolución
    • Campo de visión estrecho
    • El paciente debe permanecer quieto para la imagen.
    • Dependiente del técnico

Técnica de examen

  • Posicionamiento:
    • Paciente:
      • Acceso al abdomen izquierdo
      • Maximice el contacto entre la piel del paciente y la sonda de ultrasonido.
      • Posición supina o lateral derecha con el brazo izquierdo levantado
    • Visualización:
      • El bazo debe estar más superficial a la sonda, sin otros órganos/intestino entre el bazo y la sonda de ultrasonido.
      • Un abordaje intercostal (generalmente en los espacios intercostales 9no/10mo) e invitar al paciente a respirar profundamente son útiles para una mejor visualización.
  • Profundidad y brillo:
    • Determina el campo de visión y las características de ecogenicidad del tejido
      • Idealmente, debe ser tal que todo el bazo se visualice en la imagen sin exceso de señal abdominal profunda al bazo
    • El brillo debe colocarse de manera que se visualice el parénquima esplénico sin saturar demasiado la señal.

Interpretación y evaluación

  • Tamaño
    • Lo normal es < 12 cm (< 14 cm puede considerarse normal para personas más altas).
    • Se considera esplenomegalia masiva cuando el bazo mide > 18 cm de longitud.
  • Ecogenicidad
    • Homogénea en ecotextura
    • Por lo general, iso o ligeramente más hiperecogénico en relación con el hígado.
    • Más ecogénico que la corteza renal normal
  • Posición
    • Inferior al hemidiafragma izquierdo
    • Situado junto a la cola del páncreas, el riñón izquierdo y la glándula suprarrenal izquierda

Hallazgos normales

Aspecto en el ultrasonido normal:

  • En forma de media luna
    • Margen exterior: convexo y liso
    • Margen interior: cóncavo y dentado
  • Ecogenicidad: homogéneo
    • bazo > hígado
    • bazo >>> riñón
  • Dimensión longitudinal: < 12 cm

Tomografía Computarizada

Indicación

  • Indicaciones médicas:
    • Seguimiento de ultrasonidos sospechosos:
      • Lesiones hipo/hiperecoicas
      • Sospecha de patología vascular
      • Deformidades del contorno esplénico
    • Malignidad:
      • Evaluación del tamaño del bazo en trastornos linfoproliferativos
      • Detección de metástasis
      • Evaluación de ganglios linfáticos
    • Trauma mayor:
      • Evaluación del parénquima esplénico
      • Evaluación de hemorragia esplénica con o sin extravasación activa en imágenes tardías
      • Sospecha de una patología sutil que no se ve en el ultrasonido
  • Ventajas:
    • Excelente resolución de los detalles anatómicos
    • Las estructuras se pueden ver en 3 dimensiones
  • Desventajas:
    • Implica dosis altas de radiación
    • El paciente debe permanecer quieto para el examen.
    • Es costosa

Técnica de examen

Evaluación por TC estándar:

  • El paciente se acuesta en decúbito supino sobre la mesa.
  • La mesa se mueve hacia el escáner, que gira alrededor del paciente.
  • Se le indica al paciente que contenga la respiración y permanezca quieto durante la exploración (segundos).
  • El examen se puede realizar con o sin contraste intravenoso u oral.
  • El momento del tinte de contraste intravenoso puede ayudar a dirigir la investigación radiológica de ciertas áreas de patología:
    • Generalmente, se realiza una TC con contraste intravenoso en la fase venosa portal, inicialmente con otro conjunto de imágenes en un punto de tiempo diferido, para evaluar la extravasación activa.
Componentes de tc

El paciente avanza hacia el escáner de TC y este gira alrededor del paciente.

Imagen por Lecturio.

Interpretación y evaluación

La interpretación debe seguir un patrón sistemático y reproducible:

  • Revisar los antecedentes clinicos y el examen físico del paciente.
  • Lograr la evaluación ideal con una ventana/nivel de tejido blando (W:400 L:50).
  • Comparar con cualquier imagenología reciente disponible del área interesada.
  • Orientar la imagen:
    • Las imágenes axiales se ven como si se mirara desde los pies del paciente hacia arriba.
    • Las imágenes sagitales y coronales se utilizan para complementar el diagnóstico.
  • Identificar estructuras anatómicas de referencia.
  • Observar la “continuidad” del parénquima mientras se desplaza por los cortes de imagen.
Aviones

Una TC utiliza múltiples rayos X para crear una imagen bidimensional o tridimensional:
Los “cortes” de rayos X se toman en el plano axial y una computadora los reconstruye en los planos sagital y coronal para producir la imagen final.

Imagen por Lecturio.

Hallazgos normales

Aspecto normal a la TC:

  • Estructura en forma de media luna
  • Bordes suaves
  • Homogéneo, con valores de atenuación que oscilan entre 40 y 60 HU
  • Ligeramente menos denso que el hígado (alrededor de 10 HU menos)
  • Contraste
    • Fase arterial (angiográfica): realce heterogéneo
    • Fase venosa portal: realce homogéneo

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Imagenología por Resonancia Magnética

Indicación

  • Indicaciones médicas:
    • Evaluación detallada de las lesiones esplénicas
      • Hemangiomas
      • Quistes
      • Linfoma
    • Enfermedad vascular:
      • Angioresonancia magnética para aneurismas de la arteria esplénica
    • Evaluación de sospecha de esplénulos:
      • Intrapancreáticos
      • Intraabdominales
  • Ventajas:
    • Proporciona un mayor nivel de imagenología y detalles de fluidos, realce y tejidos blandos
    • Puede utilizarse para la evaluación de pacientes embarazadas.
    • Se utiliza como complemento de la prueba anterior, incluidas los ultrasonidos y las TC
  • Desventajas:
    • Muy caro
    • Lleva mucho más tiempo realizarlo que una radiografía, un ultrasonido o una TC
    • No apto para todos los pacientes:
      • Los implantes (particularmente de metal) distorsionan la imagen.
      • Requiere que el paciente esté en un espacio cerrado y ruidoso
      • El paciente debe permanecer quieto para obtener imágenes adecuadas.

Técnica de examen

  • Posicionamiento:
    • En decúbito supino sobre la mesa
    • La mesa se avanza en el escáner de RM.
    • Se indica al paciente que permanezca inmóvil durante la exploración.
  • Angioresonancia magnética:
    • Se utiliza para examinar los vasos sanguíneos
    • Se puede realizar con o sin contraste intravenoso.
    • Los avances han permitido a la medicina crear reconstrucciones de imágenes en 2D y 3D.
  • Vistas:
    • Exploraciones potenciadas en T1:
      • Los tejidos con un alto contenido de grasa (e.g., materia blanca) aparecen brillantes/blancos.
      • Los compartimentos llenos de agua (e.g., líquido cefalorraquídeo) aparecen oscuros/negros.
      • Las imágenes posteriores al contraste suelen estar ponderadas en T1 debido a las propiedades intrínsecas del gadolinio.
    • Exploraciones potenciadas en T2:
      • Los compartimentos llenos de agua (líquido cefalorraquídeoo) aparecen brillantes/blancos.
      • Los tejidos con alto contenido de grasa (e.g., materia blanca) aparecen oscuros/negros.
    • Las imágenes ponderadas por difusión son importantes para la evaluación esplénica
      • La restricción de difusión intrínseca está presente en el tejido del bazo (brillante en las secuencias ponderadas por difusión).
      • Útil para evaluar esplénulos intrapancreáticos
    • Las imágenes se orientan en “cortes” tridimensionales:
      • Coronal
      • Sagital
      • Axial
Tabla: Principios generales de las imágenes de RM
Tejido Imágenes ponderadas en T1 Imágenes ponderadas en T2
Líquido (e.g., LCR) Oscuro Brillante
Grasa Brillante Brillante
Inflamación Oscuro Brillante

Interpretación y evaluación

La interpretación debe seguir un patrón sistemático y reproducible:

  • Revisar los antecedentes clinicos y el examen físico del paciente.
  • Comparar con cualquier imagenología reciente disponible del área interesada.
  • Orientar la imagen.
  • Identificar estructuras anatómicas de referencia.
  • Observar la “continuidad” del parénquima y las estructuras vecinas mientras se desplaza por los cortes de imagen

Hallazgos normales

Aspecto normal en la RM:

  • Estructura en forma de media luna
  • Bordes suaves
  • Homogéneo
  • Intensidad:
    • Ponderado en T1: ligeramente menos intenso que el hígado
    • Ponderado en T2: más intenso que el hígado
    • Ponderado por difusión: mayor intensidad
  • Contraste:
    • Fase arterial: realce heterogéneo
    • Fase venosa portal: realce homogéneo
    • Similar al patrón de la TC

Hallazgos Anormales

Esplenomegalia

  • El agrandamiento del bazo, que generalmente no es palpable en el examen abdominal
  • Las causas más comunes incluyen enfermedades hematológicas (e.g., leucemia mieloide crónica y leucemia linfocítica crónica), enfermedad hepática e hipertensión portal, enfermedades por almacenamiento de glucógeno (e.g., enfermedad de Gaucher), enfermedades sistémicas (e.g., sarcoidosis, amiloidosis, y enfermedades del colágeno) e infecciones (e.g., paludismo, leishmaniasis y mononucleosis infecciosa).
  • Se puede detectar en todas las modalidades de imagenología:
    • Ampliación difusa
    • Eje longitudinal > 12 cm
    • > 18 cm denota esplenomegalia masiva
Esplenomegalia masiva

Tomografías computarizadas que muestran esplenomegalia masiva:
(a) Vista sagital de ultrasonido del bazo que muestra un bazo heterogéneo difuso y marcadamente agrandado (flecha azul) que mide 30 cm de longitud
(b) TC coronal sin contraste del abdomen y la pelvis que muestra un bazo agrandado que alcanza los 33,6 cm de longitud

Imagen: “fig1” por Zaarour, M., Weerasinghe, C., et al Licencia: CC BY 3.0
Esplenomegalia y hemangiomas

Resonancia magnética que muestra esplenomegalia y hemangiomas

Imagen: “F1” por Kosmidis, C., Efthimiadis, C., et al. Licencia: CC BY 2.0

Hematoma esplénico

  • Acumulación de sangre en el espacio periesplénico, aunque la hemorragia del bazo puede extenderse más allá de la cápsula esplénica.
  • Las causas más comunes son un traumatismo, un quiste roto o un hemangioma roto.
  • Los pacientes presentarán dolor en el cuadrante superior izquierdo con o sin síntomas de hipovolemia si el volumen de la hemorragia es lo suficientemente grande.
  • Ultrasonido:
    • Estructura irregular hipoecoica
    • Subcapsular: ubicación periférica de la señal del líquido periesplénico
    • Intraparenquimatoso: señal de líquido irregular dentro del cuerpo del bazo
  • TC: se evalúa mejor con TC multifásica (portal venosa y tardía, por lo general)
    • Masa subcapsular hipodensa: hematoma
    • Hipodensidades de ramificación lineal
      • Bazo de cebra
      • Fase arterial
    • Realce no homogéneo
      • Fase venosa portal
    • Pseudoaneurismas y fístula arteriovenosa
      • Lesión vascular
Hematoma esplénico subcapsular

Una imagen de ultrasonido 2D en escala de grises demuestra un pequeño hematoma esplénico subcapsular.

Imagen: “F4” por Azar, F., Brownson, E., Dechert, T. Licencia: CC BY 2.0
Hematoma subcapsular y hemoperitoneo

Una TC que muestra hematoma subcapsular y hemoperitoneo:
A: Una TC, corte axial, sin contraste, que muestra colecciones densas (flecha) adyacentes al bazo
B: TC axial con contraste que muestra las colecciones densas adyacentes al bazo (flecha), sin realce con contraste, indicativo de hematoma subcapsular
C: TC, corte axial, sin contraste, que demuestra una capa dependiente de líquido libre denso en la pelvis (flecha), indicativo de hemoperitoneo

Imagen: “f1” por Ribeiro, BNF, Correia, RS, et al. Licencia: CC BY 4.0

Ruptura esplénica

  • Una emergencia médica que conlleva un riesgo significativo de shock hipovolémico y muerte.
  • La razón más común de una ruptura del bazo es un traumatismo abdominal cerrado, específicamente accidentes automovilísticos, pero puede ser causado incluso por un traumatismo mínimo en el caso de pacientes con esplenomegalia.
  • Ultrasonido:
    • Fisuras hipo-/hiperecoicas
    • Líquido periesplénico libre
    • Hemorragia y pseudoaneurismas: se requerirá Doppler para la evaluación de pseudoaneurismas.
  • TC: se evalúa mejor con TC multifásica (portal venosa y tardía, por lo general)
    • Hemorragia activa
      • Extravasación de material hiperdenso (contraste), que se expandirá en imágenes tardías
      • Líquido libre intraparenquimatoso vs. peritoneal
Ruptura de bazo con hemoperitoneo

Rotura de bazo con hemoperitoneo en zona periesplénica

Imagen: “Chronic rupture of spleen with hemoperitonem in perisplenic area” por Sharma, D Licencia: CC BY 2.0, editada por Lecturio.
Ruptura esplénica

Ruptura esplénica:
Imagen izquierda, ultrasonido abdominal, vista del cuadrante superior izquierdo
Imagen derecha, tomografía computarizada de abdomen (TC) y pelvis, vista coronal

Imagen: “Splenic rupture after colonoscopy” por Mulkerin, W., Mitarai, T., et al. Licencia: CC BY 4.0

Quiste esplénico

  • Un quiste es una bolsa en forma de saco de tejido membranoso que contiene líquido, aire u otras sustancias.
  • Los pacientes con un quiste esplénico pueden presentar dolor en el cuadrante superior izquierdo, dolor en el hombro izquierdo, agrandamiento abdominal, esplenomegalia o ningún síntoma.
  • Ultrasonido:
    • Lesión con forma redonda
    • Homogénea, con o sin ecos internos causados por detritus por hemorragia
    • Anecoico
    • Realce acústico posterior con o sin ecogenicidad aumentada de la pared posterior
    • Pared delgada/imperceptible
  • TC:
    • Márgenes suaves
    • Lesiones hipodensas y homogéneas dentro del bazo
    • Sin realce
    • Con o sin calcificaciones
  • RM:
    • Márgenes suaves
    • Homogéneo
      • Hipointenso en T1
      • Hiperintensa en T2
    • Por lo general, sin realce

Esplénulos o bazos accesorios

  • También conocidos como bazos supernumerarios, los esplénulos son pequeños nódulos de tejido esplénico que están separados del resto del órgano. Por lo general, son redondeados, pero también pueden ser ovalados o triangulares, tienen márgenes bien definidos y miden menos de 2 cm.
  • En todas las modalidades de imagenología, presentan las siguientes características:
    • Masa bien delimitada con márgenes definidos
    • Cerca del bazo (aunque se pueden ubicar en cualquier parte del abdomen)
  • Ultrasonido:
    • Misma ecogenicidad que el bazo
    • Vasos sanguíneos al bazo accesorio
      • Modo Doppler color
      • Esplénulo vs. ganglio linfático agrandado
  • TC:
    • Mismas características de densidad y atenuación/realce del bazo
  • RM:
    • Patrones de realce sincronizados con el bazo principal
    • Igual intensidad que el bazo en imágenes ponderadas en T1 y T2, incluido imágenes ponderadas por difusión
Esplénulo

TC abdominal que muestra un esplénulo (flecha)

Imagen por Hetal Verma.

Infarto esplénico

  • Ocurre cuando se obstruye la irrigación a un segmento o a todo el bazo, lo que produce isquemia y necrosis en esa área.
  • La causa más común es una enfermedad subyacente (e.g., embolia cardiogénica).
  • Los pacientes presentan dolor abdominal repentino localizado en el cuadrante superior izquierdo.
  • En todas las modalidades de imagenología, presentan las siguientes características:
    • Lesión en forma de cuña
    • Situado en la periferia
  • Ultrasonido:
    • Hipoecoico
    • Flujo sanguíneo ausente: Doppler color
  • TC:
    • Hipodenso
    • Sin realce
  • RM:
    • Hipointenso en imágenes potenciadas en T1 y T2
    • Sin realce

Absceso esplénico

  • Un absceso es una acumulación de pus, generalmente causada por una infección bacteriana, que puede desarrollarse en cualquier parte del cuerpo.
  • En todas las modalidades de imagenología, los abscesos se presentan con las siguientes características:
    • Márgenes irregulares
    • Con o sin esplenomegalia
    • Con o sin derrame pleural
  • Ultrasonido:
    • Hipo/hiperecoico
    • Con o sin ecos internos
  • TC:
    • Hipodenso
    • Con o sin realce periférico
  • RM:
    • Intensidad
      • T1: hipointenso
      • T2: hiperintenso
      • por difusión: hiperintenso
    • Con o sin realce periférico

Referencias

  1. Chernoff, D, et al. (2020). Principles of magnetic resonance imaging. UpToDate. Retrieved June 21, 2021, from: https://www.uptodate.com/contents/principles-of-magnetic-resonance-imaging
  2. Bona, R. (2021). Evaluation of splenomegaly and other splenic disorders in adults. UpToDate. Retrieved June 21, 2021, from: https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-splenomegaly-and-other-splenic-disorders-in-adults
  3. Bona, R. (2020). Elective (diagnostic or therapeutic) splenectomy. UpToDate. Retrieved June 21, 2021, from: https://www.uptodate.com/contents/elective-diagnostic-or-therapeutic-splenectomy
  4. Coffey, W, & Balasubramanya, R. (2021). Spleen imaging. StatPearls. Retrieved Jan 15, 2021, from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554559/
  5. Vancauwenberghe, T, Snoeckx, A, Vanbeckevoort, D, Dymarkowski. S, & Vanhoenacker, FM. Imaging of the spleen: What the clinician needs to know. Singapore Med J. 2015;56(3):133–144. doi:10.11622/smedj.2015040

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