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Hipertensión

La hipertensión, o presión arterial alta, es una enfermedad común que se manifiesta como presiones arteriales sistémicas elevadas. La hipertensión suele ser asintomática y se detecta de forma incidental como parte de un examen físico de rutina o durante el triaje de una consulta médica no relacionada con ella. El trastorno suele poder tratarse con modificaciones del estilo de vida y medicamentos, pero en ocasiones es necesario realizar una intervención vascular o una cirugía. La edad, el sexo, el tabaquismo, la obesidad y la dieta son factores que contribuyen a la hipertensión, la cual puede provocar un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca congestiva y enfermedad renal crónica si no se controla adecuadamente. Muchas personas con hipertensión no están diagnosticadas o están subtratadas.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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Descripción General

Definición

La hipertensión se define como una PA > 130/80 mm Hg.

  • La hipertensión primaria (esencial) es el tipo más común de hipertensión; no tiene causa conocida.
  • La hipertensión secundaria se debe a otra condición médica o a medicamentos.

Epidemiología

  • La prevalencia depende de la definición de hipertensión.
  • En 2017, el Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón (ACC/AHA, según sus siglas en inglés) disminuyó el umbral para la definición de hipertensión, siendo ahora la prevalencia del 43% al 50% en adultos.
  • Más común en adultos mayores, hombres y pacientes negros

Etiología

Hipertensión primaria:

La patogénesis de la hipertensión primaria no se conoce bien, pero lo más probable es que sea el resultado de numerosos factores genéticos y ambientales que afectan la estructura y función cardiovascular y renal. Factores de riesgo:

  • Sexo masculino
  • Edad avanzada
  • Antecedentes familiares
  • Raza
  • Tabaquismo
  • Consumo de alcohol
  • Obesidad
  • Dieta rica en sodio
  • Sedentarismo

Hipertensión secundaria:

  • Medicamentos (anticonceptivos orales, AINE, antidepresivos, esteroides, estimulantes)
  • Drogas ilícitas
  • Renal: enfermedad renal primaria, renovascular
  • Apnea obstructiva del sueño
  • Endocrino: feocromocitoma, aldosteronismo primario, síndrome de Cushing, enfermedad de Graves
  • Coartación de la aorta

Clasificación

Tabla: Clasificación de la hipertensión (pautas del JNC 8, 2017)
Categoría PA PA sistólica (mm Hg) PA diastólica (mm Hg)
PA normal <120 mm Hg Y <80 mm Hg
PA elevada 120-129 mm Hg O <80 mm Hg
Hipertensión en fase 1 130-139 mm Hg O 80-89 mm Hg
Hipertensión en fase 2 ≥ 140 mm Hg O ≥ 90 mm Hg
JNC 8: Eighth Joint National Committee

Presentación Clínica

Características generales

  • La mayoría de las veces se presenta sin signos ni síntomas
  • Puede presentarse con cefalea, epistaxis, acúfenos o mareos

Subtipos

  • Hipertensión aislada en la consulta («hipertensión de bata blanca»): se caracteriza por mediciones ≥ 130/80 mm Hg en la consulta médica, mientras que las mediciones realizadas en casa y durante la monitorización de la PA son normales
  • Hipertensión aislada ambulatoria («hipertensión enmascarada»):
    • Aumento de la PA sistólica (≥ 140 mm Hg) con la PA diastólica dentro de los límites normales (≤ 90 mm Hg)
    • La hipertensión enmascarada no controlada se diagnostica en pacientes tratados por hipertensión que son normotensos en la clínica pero hipertensos fuera de ella.

Diagnóstico

Historia clínica y examen físico

  • Antes de diagnosticar hipertensión, es importante utilizar un promedio basado en ≥ 2 lecturas obtenidas en ≥ 2 ocasiones.
  • El diagnóstico de hipertensión debe confirmarse mediante la medición de la PA fuera de la consulta siempre que sea posible.
  • En escenarios poco comunes, el diagnóstico puede hacerse si un paciente se presenta con urgencia hipertensiva, ≥ 180 mm Hg sistólica o ≥ 120 mm Hg diastólica, o una PA de cribado inicial ≥ 160 mm Hg sistólica o ≥ 100 Hg diastólica y daño de órgano blanco conocido (por ejemplo, hipertrofia ventricular izquierda, retinopatía hipertensiva o enfermedad renal hipertensiva).
  • En los casos de hipertensión de bata blanca: es conveniente la monitorización ambulatoria de la PA (MAPA) durante un período de 24 horas.

Laboratorio

  • Hb y Hct: pueden indicar una anemia debida a una enfermedad renal subyacente
  • Niveles de creatinina y FGe: para evaluar la función renal
  • Niveles de potasio: útiles cuando se sospecha síndrome de Conn.
  • T3, T4, hormona estimulante de la tiroides (TSH), aldosterona y renina: para evaluar la presencia de hipertensión endocrina
  • Análisis de orina: La microalbuminuria puede ser un indicador temprano de daño renal, especialmente en pacientes diabéticos.
  • Orina de 24 horas para catecolaminas/metanefrinas: si la PA diastólica > 110 mm Hg, los niveles 2× límite superior de la normalidad, indican feocromocitoma

Electrocardiografía

Evalúa hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI): patrón de tensión que se observa a menudo en la cardiopatía hipertensiva

  • Aumento de la amplitud de la onda R en V5, V6, I y aVL
  • Aumento de la amplitud de la onda S en V1 y V2
  • Cambios compensatorios del segmento ST y de la onda T
Ste secondary to left ventricular hypertrophy

ECG que muestra hipertrofia ventricular izquierda (HVI):
Obsérvese la amplitud exagerada de los complejos QRS y el patrón de repolarización anormal típico de la HVI.

Imagen: “STE secondary to left ventricular hypertrophy” por Department of Medicine, Baylor College of Medicine, Houston, Texas 77030, USA. Licencia: CC BY 3.0

Imagenología

  • Radiografía de tórax: útil para determinar la presencia de cardiomegalia, coartación aórtica
  • Ecocardiografía: evaluar la presencia de HVI, deterioro de la función sistólica y/o diastólica, disfunción/deformación valvular
  • Ecografía doppler renal: si se sospecha de hipertensión renovascular

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Tratamiento

Medidas no farmacológicas

  • Reducción de peso: idealmente, IMC ≤ 25
  • Dieta baja en sodio: ≤ 2300 mg/día
  • Dieta mediterránea: rica en frutas, verduras, cereales integrales, productos lácteos bajos en grasa y aceite de oliva
  • Cesación de tabaquismo
  • Limitar el consumo de alcohol y café a 2 por día.
  • Actividad física regular: 30 minutos 5 días a la semana

Tratamiento médico

Tabla: Tratamiento farmacológico de la hipertensión
Clase farmacológica Utilizar Evitar en
Diuréticos tiazídicos 1a línea Pacientes con gota, embarazo y trastornos electrolíticos
β-bloqueantes IM previo, angina estable, insuficiencia cardíaca crónica, arritmias auriculares Bloqueo cardíaco, síndrome del seno enfermo, EPOC, asma, insuficiencia cardíaca aguda
IECA Insuficiencia cardíaca, diabetes, angina inestable, IM, enfermedad renal Embarazo, angioedema
ARA Insuficiencia cardíaca, diabetes, enfermedad renal Embarazo
Bloqueadores de los canales de calcio Taquiarritmias auriculares, síndrome de Raynaud Bloqueo cardíaco, síndrome del seno enfermo, embarazo, insuficiencia cardíaca
Bloqueadores de los receptores de aldosterona IM previo, insuficiencia cardíaca Embarazo, hipercalemia
*EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Relevancia Clínica

La hipertensión es un factor de riesgo de aterosclerosis, que puede provocar IM, cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular e isquemia periférica.

Otras condiciones asociadas a la hipertensión son:

  • Enfermedad renal poliquística: puede diagnosticarse en adultos y en pacientes pediátricos. La poliquistosis renal es una enfermedad hereditaria que consiste en quistes renales bilaterales sin displasia. Existen dos formas: autosómica recesiva y autosómica dominante.
  • Glomerulonefritis: inflamación inmunomediada de los glomérulos renales. La glomerulonefritis puede ser primaria o secundaria (debida a otras enfermedades). Los pacientes con glomerulonefritis presentarán diversos síntomas, dependiendo de la patología, pero este trastorno se asocia comúnmente con la hipertensión.
  • Hiperparatiroidismo: provoca un aumento de la resistencia vascular periférica debido al aumento de los niveles de calcio con la consiguiente elevación de la PA.
  • Hiperaldosteronismo: los pacientes presentan un aumento de los niveles de aldosterona, que a su vez aumenta la reabsorción de sodio y agua, provocando hipertensión. En la forma dependiente de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH, según sus siglas en inglés), los andrógenos también pueden aumentar, y las mujeres pueden experimentar hirsutismo y trastornos menstruales.

Referencias

  1. Basile, J., Block, J. (2021). Overview of hypertension in adults. UpToDate. Obtenido el 18 de marzo de 2021, de https://www.uptodate.com/contents/overview-of-hypertension-in-adults
  2. Whelton, P.K., Carey, R.M. et al. (2017). ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2017.11.006?_ga=2.178229602.677038771.1616197579-1081973158.1616197579
  3. Unger, T., Borghi, C., Charchar, F., et al. (2020.) International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension 75:1334–1357.

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