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Hipertensión

La hipertensión, o presión arterial alta, es una condición médica común que se manifiesta como una presión arterial sistémica elevada. La hipertensión suele ser asintomática y se detecta de forma incidental como parte de un examen físico de rutina o durante el triaje de una consulta médica no relacionada con ella. El trastorno suele poder tratarse con modificaciones del estilo de vida y medicamentos, pero en ocasiones es necesario realizar una intervención vascular o una cirugía. La edad, el sexo, el tabaquismo, la obesidad y la dieta son factores que contribuyen a la hipertensión, la cual puede provocar un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca congestiva y ERC si no se controla adecuadamente. Muchas personas con hipertensión están subdiagnosticadas o están subtratadas.

Última actualización: Jun 17, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Definición

La hipertensión se define como una presión arterial > 130/80 mm Hg.

  • La hipertensión primaria (esencial) es el tipo más común de hipertensión; no tiene causa conocida.
  • La hipertensión secundaria se debe a otra condición médica o a medicamentos.

Epidemiología

  • La prevalencia depende de la definición de hipertensión.
  • En 2017, el American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA, por sus siglas en inglés) disminuyeron el umbral para la definición de hipertensión, siendo ahora la prevalencia del 43%–50% en adultos.
  • Más común en adultos mayores, hombres y pacientes negros

Etiología

Hipertensión primaria:

La patogénesis de la hipertensión primaria no se conoce bien, pero lo más probable es que sea el resultado de numerosos factores genéticos y ambientales que afectan la estructura y función cardiovascular y renal. Factores de riesgo:

  • Sexo masculino
  • Edad avanzada
  • Antecedentes familiares
  • Raza
  • Tabaquismo
  • Consumo de alcohol
  • Obesidad
  • Dieta rica en sodio
  • Sedentarismo

Hipertensión secundaria:

  • Medicamentos (anticonceptivos orales, AINE, antidepresivos, esteroides, estimulantes)
  • Drogas ilícitas
  • Renal: enfermedad renal primaria, renovascular
  • Apnea obstructiva del sueño
  • Endocrinológicas: feocromocitoma, aldosteronismo primario, síndrome de Cushing, enfermedad de Graves
  • Coartación de la aorta

Clasificación

Tabla: Clasificación de la hipertensión (pautas del JNC 8, 2017)
Categoría presión arterial Presión arterial sistólica (mm Hg) Presión arterial diastólica (mm Hg)
PA normal <120 mm Hg Y <80 mm Hg
Presión arterial elevada 120-129 mm Hg Y <80 mm Hg
Hipertensión en estadio 1 130-139 mm Hg O 80-89 mm Hg
Hipertensión en estadio 2 ≥ 140 mm Hg O ≥ 90 mm Hg
JNC 8: Eighth Joint National Committee

Presentación Clínica

Características generales

  • La mayoría de las veces se presenta sin signos ni síntomas
  • Puede presentarse con cefalea, epistaxis, acúfenos o mareo

Subtipos

  • Hipertensión aislada en la consulta («hipertensión de bata blanca»): se caracteriza por mediciones ≥ 130/80 mm Hg en la consulta médica, mientras que las mediciones realizadas en casa y durante la monitorización de la presión arterial son normales
  • Hipertensión aislada ambulatoria («hipertensión enmascarada»):
    • Aumento de la presión arterial sistólica (≥ 140 mm Hg) con la presión arterial diastólica dentro de los límites normales (≤ 90 mm Hg)
    • La hipertensión enmascarada no controlada se diagnostica en pacientes tratados por hipertensión que son normotensos en la consulta, pero hipertensos fuera de ella.

Diagnóstico

Antecedentes médicos y examen físico

  • Antes de diagnosticar hipertensión, es importante utilizar un promedio basado en ≥ 2 lecturas obtenidas en ≥ 2 ocasiones.
  • El diagnóstico de hipertensión debe confirmarse mediante la medición de la presión arterial fuera de la consulta siempre que sea posible.
  • En escenarios poco comunes, el diagnóstico puede hacerse si un paciente se presenta con urgencia hipertensiva, ≥ 180 mm Hg sistólica o ≥ 120 mm Hg diastólica, o una presión arterial de tamizaje inicial ≥ 160 mm Hg sistólica o ≥ 100 Hg diastólica y daño de órgano diana conocido (e.g., hipertrofia ventricular izquierda, retinopatía hipertensiva o enfermedad renal hipertensiva).
  • En los casos de hipertensión de bata blanca: es conveniente la monitorización ambulatoria de la presión arterial durante un período de 24 horas.

Laboratorio

  • Hemoglobina y hematocrito: pueden indicar una anemia debida a una enfermedad renal subyacente
  • Niveles de creatinina y TFG: para evaluar la función renal
  • Niveles de potasio: útiles cuando se sospecha síndrome de Conn.
  • T3, T4, hormona estimulante de la tiroides (TSH, por sus siglas en inglés), aldosterona y renina: para evaluar la presencia de hipertensión de origen endocrino
  • Análisis de orina: La microalbuminuria puede ser un indicador temprano de daño renal, especialmente en pacientes diabéticos.
  • Orina de 24 horas para catecolaminas/metanefrinas: si la presión arterial diastólica > 110 mm Hg, los niveles 2× límite superior de la normalidad, indican feocromocitoma

Electrocardiografía

Evalúa hipertrofia del ventrículo izquierdo: patrón de tensión que se observa a menudo en la cardiopatía hipertensiva

  • Aumento de la amplitud de la onda R en V5, V6, I y aVL
  • Aumento de la amplitud de la onda S en V1 y V2
  • Cambios compensatorios del segmento ST y de la onda T
Ste secondary to left ventricular hypertrophy

ECG que muestra hipertrofia ventricular izquierda:
Véase la amplitud exagerada de los complejos QRS y el patrón de repolarización anormal típico de la hipertrofia ventricular izquierda.

Imagen: “STE secondary to left ventricular hypertrophy” por Department of Medicine, Baylor College of Medicine, Houston, Texas 77030, USA. Licencia: CC BY 3.0

Imagenología

  • Radiografía de tórax: útil para determinar la presencia de cardiomegalia, coartación aórtica
  • Ecocardiografía: evaluar la presencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo, deterioro de la función sistólica y/o diastólica, disfunción/deformación valvular
  • Ultrasonido doppler renal: si se sospecha de hipertensión renovascular

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Tratamiento

Medidas no medicamentosas

  • Reducción de peso: idealmente, IMC ≤ 25
  • Dieta baja en sodio: ≤ 2300 mg/día
  • Dieta mediterránea: rica en frutas, verduras, cereales integrales, productos lácteos bajos en grasa y aceite de oliva
  • Cesación tabáquica
  • Limitar el consumo de alcohol y café a 2 por día.
  • Actividad física regular: 30 minutos 5 días a la semana

Tratamiento médico

Tabla: Tratamiento de la hipertensión con medicamentos
Clase del medicamento Utilizar Evitar en
Diuréticos tiazídicos 1ra línea Pacientes con gota, embarazo y trastornos electrolíticos
Betabloqueadores IAM previo, angina estable, insuficiencia cardíaca crónica, arritmias auriculares Bloqueo cardíaco, síndrome del seno enfermo, EPOC, asma, insuficiencia cardíaca aguda
IECA Insuficiencia cardíaca, diabetes, angina inestable, IAM, enfermedad renal Embarazo, angioedema
ARA Insuficiencia cardíaca, diabetes, enfermedad renal Embarazo
Bloqueadores de los canales de calcio Taquiarritmias auriculares, síndrome de Raynaud Bloqueo cardíaco, síndrome del seno enfermo, embarazo, insuficiencia cardíaca
Bloqueadores de los receptores de aldosterona IAM previo, insuficiencia cardíaca Embarazo, hipercalemia
*EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Relevancia Clínica

La hipertensión es un factor de riesgo de aterosclerosis, que puede provocar IAM, cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular e isquemia periférica.

Otras condiciones asociadas a la hipertensión son:

  • Enfermedad poliquística renal: puede diagnosticarse en adultos y en pacientes pediátricos. La poliquistosis renal es una enfermedad hereditaria que consiste en quistes renales bilaterales sin displasia. Existen dos formas: autosómica recesiva y autosómica dominante.
  • Glomerulonefritis: inflamación de los glomérulos renales mediada por inmunidad. La glomerulonefritis puede ser primaria o secundaria (debida a otras enfermedades). Los pacientes con glomerulonefritis presentarán diversos síntomas, dependiendo de la patología, pero este trastorno se asocia comúnmente con la hipertensión.
  • Hiperparatiroidismo: provoca un aumento de la resistencia vascular periférica debido al aumento de los niveles de calcio con la consiguiente elevación de la presión arterial.
  • Hiperaldosteronismo: los pacientes presentan un aumento de los niveles de aldosterona, que a su vez aumenta la reabsorción de sodio y agua, provocando hipertensión. En la forma dependiente de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH, por sus siglas en inglés), los andrógenos también pueden aumentar, y las mujeres pueden experimentar hirsutismo y trastornos menstruales.

Referencias

  1. Basile, J., Block, J. (2021). Overview of hypertension in adults. UpToDate. Obtenido el 18 de marzo de 2021, de https://www.uptodate.com/contents/overview-of-hypertension-in-adults
  2. Whelton, P.K., Carey, R.M. et al. (2017). ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2017.11.006?_ga=2.178229602.677038771.1616197579-1081973158.1616197579
  3. Unger, T., Borghi, C., Charchar, F., et al. (2020.) International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension 75:1334–1357.

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