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Hipertensión

La hipertensión, o presión arterial alta, es una condición médica común que se manifiesta como una presión arterial sistémica elevada. La hipertensión suele ser asintomática y se detecta de forma incidental como parte de un examen físico de rutina o durante el triaje de una consulta médica no relacionada con ella. El trastorno suele poder tratarse con modificaciones del estilo de vida y medicamentos, pero en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum ocasiones es necesario realizar una intervención vascular o una cirugía. La edad, el sexo, el tabaquismo, la obesidad y la dieta son factores que contribuyen a la hipertensión, la cual puede provocar un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y ERC si no se controla adecuadamente. Muchas personas con hipertensión están subdiagnosticadas o están subtratadas.

Last updated: Jul 17, 2023

Editorial responsibility: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Definición

La hipertensión se define como una presión arterial > 130/80 mm Hg.

  • La hipertensión primaria (esencial) es el tipo más común de hipertensión; no tiene causa conocida.
  • La hipertensión secundaria se debe a otra condición médica o a medicamentos.

Epidemiología

  • La prevalencia depende de la definición de hipertensión.
  • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum 2017, el American College of Cardiology/ American Heart Association American Heart Association A voluntary organization concerned with the prevention and treatment of heart and vascular diseases. Heart Failure (ACC/AHA, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés) disminuyeron el umbral para la definición de hipertensión, siendo ahora la prevalencia del 43%–50% en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum adultos.
  • Más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum adultos mayores, hombres y pacientes negros

Etiología

Hipertensión primaria:

La patogénesis de la hipertensión primaria no se conoce bien, pero lo más probable es que sea el resultado de numerosos factores genéticos y ambientales que afectan la estructura y función cardiovascular y renal. Factores de riesgo:

  • Sexo masculino
  • Edad avanzada
  • Antecedentes familiares
  • Raza
  • Tabaquismo
  • Consumo de alcohol
  • Obesidad
  • Dieta rica en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum sodio
  • Sedentarismo

Hipertensión secundaria:

  • Medicamentos (anticonceptivos orales, AINE, antidepresivos, esteroides, estimulantes)
  • Drogas ilícitas
  • Renal: enfermedad renal primaria, renovascular
  • Apnea obstructiva del sueño
  • Endocrinológicas: feocromocitoma, aldosteronismo primario, síndrome de Cushing, enfermedad de Graves
  • Coartación de la aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy

Clasificación

Tabla: Clasificación de la hipertensión (pautas del JNC 8, 2017)
Categoría presión arterial Presión arterial sistólica (mm Hg) Presión arterial diastólica (mm Hg)
PA normal <120 mm Hg Y <80 mm Hg
Presión arterial elevada 120-129 mm Hg Y <80 mm Hg
Hipertensión en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum estadio 1 130-139 mm Hg O 80-89 mm Hg
Hipertensión en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum estadio 2 ≥ 140 mm Hg O ≥ 90 mm Hg
JNC 8: Eighth Joint National Committee

Presentación Clínica

Características generales

Subtipos

  • Hipertensión aislada en la consulta (“hipertensión de bata blanca”): se caracteriza por mediciones ≥ 130/80 mm Hg en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la consulta médica, mientras que las mediciones realizadas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum casa y durante la monitorización de la presión arterial son normales
  • Hipertensión aislada ambulatoria (“hipertensión enmascarada”):
    • Aumento de la presión arterial sistólica (≥ 140 mm Hg) con la presión arterial diastólica dentro de los LOS Neisseria límites normales (≤ 90 mm Hg)
    • La hipertensión enmascarada no controlada se diagnostica en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes tratados por hipertensión que son normotensos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la consulta, pero hipertensos fuera de ella.

Diagnóstico

Antecedentes médicos y examen físico

  • Antes de diagnosticar hipertensión, es importante utilizar un promedio basado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum ≥ 2 lecturas obtenidas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum ≥ 2 ocasiones.
  • El diagnóstico de hipertensión debe confirmarse mediante la medición de la presión arterial fuera de la consulta siempre que sea posible.
  • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum escenarios poco frecuentes, el diagnóstico puede realizarse si el paciente presenta:
    • Hipertensión asintomática grave (urgencia hipertensiva): ≥ 180 mm Hg sistólica o ≥ 120 mm Hg diastólica.
    • Una PA de tamizaje inicial ≥ 160 mm Hg sistólica o ≥ 100 Hg diastólica con daño conocido de órgano diana (e.g., hipertrofia ventricular izquierda, retinopatía hipertensiva o enfermedad renal hipertensiva).
  • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria casos de hipertensión de bata blanca: es conveniente la monitorización ambulatoria de la presión arterial durante un período de 24 horas.

Laboratorio

  • Hemoglobina y hematocrito: pueden indicar una anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types debida a una enfermedad renal subyacente
  • Niveles de creatinina y TFG: para evaluar la función renal
  • Niveles de potasio: útiles cuando se sospecha síndrome de Conn.
  • T3, T4, hormona estimulante de la tiroides (TSH, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés), aldosterona y renina: para evaluar la presencia de hipertensión de origen endocrino
  • Análisis de orina: La microalbuminuria puede ser un indicador temprano de daño renal, especialmente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes diabéticos.
  • Orina de 24 horas para catecolaminas/metanefrinas: si la presión arterial diastólica > 110 mm Hg, los LOS Neisseria niveles 2× límite superior de la normalidad, indican feocromocitoma

Electrocardiografía

Evalúa hipertrofia del ventrículo izquierdo: patrón de tensión que se observa a menudo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la cardiopatía hipertensiva

  • Aumento de la amplitud de la onda R en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum V5, V6, I y aVL
  • Aumento de la amplitud de la onda S en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum V1 y V2
  • Cambios compensatorios del segmento ST y de la onda T
STE secondary to left ventricular hypertrophy

ECG que muestra hipertrofia ventricular izquierda:
Véase la amplitud exagerada de los complejos QRS y el patrón de repolarización anormal típico de la hipertrofia ventricular izquierda.

Imagen: “STE secondary to left ventricular hypertrophy” por Department of Medicine, Baylor College of Medicine, Houston, Texas 77030, USA. Licencia: CC BY 3.0

Imagenología

  • Radiografía de tórax: útil para determinar la presencia de cardiomegalia, coartación aórtica
  • Ecocardiografía: evaluar la presencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo, deterioro de la función sistólica y/o diastólica, disfunción/deformación valvular
  • Ultrasonido doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography) renal: si se sospecha de hipertensión renovascular

Tratamiento

Medidas no medicamentosas

  • Reducción de peso: idealmente, IMC ≤ 25
  • Dieta baja en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum sodio: ≤ 2300 mg/día
  • Dieta mediterránea: rica en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum frutas, verduras, cereales integrales, productos lácteos bajos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum grasa y aceite de oliva
  • Cesación tabáquica
  • Limitar el consumo de alcohol y café a 2 por día.
  • Actividad física regular Regular Insulin: 30 minutos 5 días a la semana

Tratamiento médico

Tabla: Tratamiento de la hipertensión con medicamentos
Clase del medicamento Utilizar Evitar en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum
Diuréticos tiazídicos 1ra línea Pacientes con gota, embarazo y trastornos electrolíticos
Betabloqueadores IAM previo, angina estable, insuficiencia cardíaca crónica, arritmias auriculares Bloqueo cardíaco, síndrome del seno enfermo, EPOC, asma ASMA Autoimmune Hepatitis, insuficiencia cardíaca aguda
IECA Insuficiencia cardíaca, diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus, angina inestable, IAM, enfermedad renal Embarazo, angioedema Angioedema Angioedema is a localized, self-limited (but potentially life-threatening), nonpitting, asymmetrical edema occurring in the deep layers of the skin and mucosal tissue. The common underlying pathophysiology involves inflammatory mediators triggering significant vasodilation and increased capillary permeability. Angioedema
ARA Insuficiencia cardíaca, diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus, enfermedad renal Embarazo
Bloqueadores de los LOS Neisseria canales de calcio Taquiarritmias auriculares, síndrome de Raynaud Bloqueo cardíaco, síndrome del seno enfermo, embarazo, insuficiencia cardíaca
Bloqueadores de los LOS Neisseria receptores de aldosterona IAM previo, insuficiencia cardíaca Embarazo, hipercalemia
*EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Relevancia Clínica

La hipertensión es un factor de riesgo de aterosclerosis, que puede provocar IAM, cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular e isquemia periférica.

Otras condiciones asociadas a la hipertensión son:

  • Enfermedad poliquística renal: puede diagnosticarse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum adultos y en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes pediátricos. La poliquistosis renal es una enfermedad hereditaria que consiste en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum quistes renales bilaterales sin displasia. Existen dos formas: autosómica recesiva y autosómica dominante.
  • Glomerulonefritis: inflamación de los LOS Neisseria glomérulos renales mediada por inmunidad. La glomerulonefritis puede ser primaria o secundaria (debida a otras enfermedades). Los LOS Neisseria pacientes con glomerulonefritis presentarán diversos síntomas, dependiendo de la patología, pero este trastorno se asocia comúnmente con la hipertensión.
  • Hiperparatiroidismo: provoca un aumento de la resistencia vascular periférica debido al AL Amyloidosis aumento de los LOS Neisseria niveles de calcio con la consiguiente elevación de la presión arterial.
  • Hiperaldosteronismo: los LOS Neisseria pacientes presentan un aumento de los LOS Neisseria niveles de aldosterona, que a su vez aumenta la reabsorción de sodio y agua, provocando hipertensión. En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la forma dependiente de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés), los LOS Neisseria andrógenos también pueden aumentar, y las mujeres pueden experimentar hirsutismo y trastornos menstruales.

Referencias

  1. Basile, J., Block, J. (2021). Overview of hypertension in adults. UpToDate. Retrieved March 18, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/overview-of-hypertension-in-adults
  2. Whelton, P.K., Carey, R.M. et al. (2017). ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2017.11.006?_ga=2.178229602.677038771.1616197579-1081973158.1616197579
  3. Unger, T., Borghi, C., Charchar, F., et al. (2020.) International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension 75:1334–1357.

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