Hidradenitis Supurativa

Descripción General

Definición

La hidradenitis supurativa, también denominada acné inverso, es una afección cutánea inflamatoria crónica debida a la oclusión y ruptura de los LOS Neisseria folículos pilosos.

Epidemiología

• La prevalencia de la hidradenitis supurativa es de aproximadamente 1%–4% a nivel mundial.
• Es 3 veces más frecuente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mujeres que en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum hombres
• La edad habitual de aparición es entre los LOS Neisseria 12–40 años.
• Rara vez se observa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum niños antes de la pubertad
• Más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la población afroamericana

Etiología

La hidradenitis supurativa se desarrolla debido a la obstrucción de los LOS Neisseria folículos pilosos de la piel. Los LOS Neisseria factores de riesgo son:

• Hábito tabáquico
• Obesidad
• Susceptibilidad genética: Aproximadamente el 40% de los LOS Neisseria pacientes tienen antecedentes familiares positivos.
• Estrés mecánico (fricción causada por el uso de ropa ajustada)
• Cambios hormonales: ↑ gravedad durante el período perimenstrual en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las mujeres
• Medicamentos:
  • Acetato de medroxiprogesterona
  • Dispositivo intrauterino de levonorgestrel Levonorgestrel A synthetic progestational hormone with actions similar to those of progesterone and about twice as potent as its racemic or (+-)-isomer (norgestrel). It is used for contraception, control of menstrual disorders, and treatment of endometriosis. Hormonal Contraceptives
  • Litio

Fisiopatología

Fisiología normal

La piel está compuesta principalmente por 3 capas:

• Epidermis Epidermis The external, nonvascular layer of the skin. It is made up, from within outward, of five layers of epithelium: (1) basal layer (stratum basale epidermidis); (2) spinous layer (stratum spinosum epidermidis); (3) granular layer (stratum granulosum epidermidis); (4) clear layer (stratum lucidum epidermidis); and (5) horny layer (stratum corneum epidermidis). Skin: Structure and Functions (capa externa): Sirve de barrera, protege de las infecciones
• Dermis Dermis A layer of vascularized connective tissue underneath the epidermis. The surface of the dermis contains innervated papillae. Embedded in or beneath the dermis are sweat glands; hair follicles; and sebaceous glands. Skin: Structure and Functions (capa media): contiene vasos sanguíneos, nervios, folículos pilosos y glándulas sebáceas y sudoríparas
• Hipodermis (capa interna): contiene grasa y tejido conectivo

Fisiopatología de la hidradenitis supurativa

La patogénesis exacta de la hidradenitis supurativa sigue sin estar clara; el evento inicial en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el desarrollo es la oclusión folicular.

• Los LOS Neisseria queratinocitos ductales proliferan y son incitados por:
  • Estimulación hormonal excesiva
  • Nicotina/humo
• Se produce hiperqueratosis folicular → taponamiento mecánico
• Acumulación de restos de queratina → reacción inmune → perifoliculitis
• Ruptura de las estructuras pilosebáceas →
  • Liberación de fragmentos de queratina, pelo, bacterias y sebo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la dermis Dermis A layer of vascularized connective tissue underneath the epidermis. The surface of the dermis contains innervated papillae. Embedded in or beneath the dermis are sweat glands; hair follicles; and sebaceous glands. Skin: Structure and Functions
  • Las células inflamatorias se acumulan.
• Las reacciones agudas a repetición dan lugar a una inflamación granulomatosa crónica y a una supuración secundaria a la proliferación bacteriana.
• Pueden formarse tractos sinusales que se inflaman.

Presentación Clínica

Los LOS Neisseria principales lugares de afectación de la hidradenitis supurativa son las zonas cutáneas intertriginosas de las regiones axilar, inguinal, perianal, perineal e inframamaria, aunque la hidradenitis supurativa puede producirse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cualquier zona cutánea que contenga unidades pilosebáceas.

• Síntomas:
  • Las lesiones cutáneas recurrentes y dolorosas se presentan como nódulos eritematosos sensibles
  • La enfermedad recurrente o persistente puede resultar en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum:
    • Pústulas o abscesos
    • Drenaje de tractor sinuosos de la piel
• Complicaciones:
  • Cicatrices en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la piel
  • Contracturas
  • Linfedema
  • Fístulas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la región anogenital
  • Raramente, carcinoma de células escamosas

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un examen clínico. Los LOS Neisseria antecedentes de abscesos cutáneos profundos recurrentes y la mala respuesta a los LOS Neisseria antibióticos son específicos de la HS HS Hypertrophic scars and keloids are raised, red, and rigid (3 rs) scars that develop during cutaneous wound healing and are characterized by a local abnormal proliferation of fibroblasts with over-production of collagen. Over-expression of growth factors and decreased production of molecules that promote matrix breakdown appear to be involved in the etiology. Hypertrophic and Keloid Scars.

• La estadificación clínica:
  • Etapa I:
    • Formación de abscesos
    • Sin cicatrices ni tractos sinusales
  • Etapa II:
    • Abscesos recurrentes
    • Lesiones únicas o múltiples muy separadas con tractos sinusales y cicatrices
  • Etapa III:
    • Afectación difusa
    • Múltiples tractos sinusales y abscesos
• Estudios de laboratorio:
  • Cultivo de lesiones superficiales de hidradenitis supurativa solo es útil si se sospecha de una infección bacteriana.
  • Biopsia de piel: solo si el diagnóstico no está claro, si se sospecha de carcinoma escamoso o para excluir otras enfermedades
• Imagenología: no es necesaria, pero la RM puede ser útil para diagnosticar específicamente la hidradenitis supurativa de la región anogenital

Tratamiento

La clave es el diagnóstico y el tratamiento temprano

Tratamiento conservador

• Educación y soporte
• Modificación del estilo de vida:
  • Pérdida de peso
  • Cesación del hábito tabáquico
• Compresas calientes para lesiones cutáneas dolorosas (mejor secas que húmedas)
• Minimizar el trauma en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la piel
• Cuidado de heridas

Tratamiento médico:

• Opciones de Antibióticos:
  • Clindamicina (oral y tópica)
  • Tetraciclinas (doxiciclina)
  • Rifampicina
• Retinoides: La acitretina puede ser útil.
• Inmunosupresores/bloqueadores del factor de necrosis Necrosis The death of cells in an organ or tissue due to disease, injury or failure of the blood supply. Ischemic Cell Damage tumoral alfa (TNFα):
  • Adalimumab Adalimumab A humanized monoclonal antibody that binds specifically to tnf-alpha and blocks its interaction with endogenous tnf receptors to modulate inflammation. It is used in the treatment of rheumatoid arthritis; psoriatic arthritis; Crohn’s disease and ulcerative colitis. Disease-Modifying Antirheumatic Drugs (DMARDs)
  • Infliximab Infliximab A chimeric monoclonal antibody to tnf-alpha that is used in the treatment of rheumatoid arthritis; ankylosing spondylitis; psoriatic arthritis and Crohn’s disease. Disease-Modifying Antirheumatic Drugs (DMARDs)
• Terapias complementarias que pueden ser útiles para algunas mujeres:
  • Metformina
  • Espironolactona
  • Anticonceptivos orales
• Analgésicos para el tratamiento del dolor Dolor Inflammation

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad resistente:

• Incisión y drenaje
• Apertura de los LOS Neisseria tractos sinusales
• Escisión radial

Diagnóstico Diferencial

• Carbúnculos: una infección cutánea más profunda que afecta a los LOS Neisseria folículos pilosos. Las lesiones se presentan como nódulos dolorosos, inflamados y llenos de pus. Los LOS Neisseria carbúnculos suelen estar presentes en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la nuca, los LOS Neisseria hombros, las caderas y los LOS Neisseria muslos debido a la mayor fricción y producción de sudor. El Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Brain Abscess es la principal bacteria Bacteria Bacteria are prokaryotic single-celled microorganisms that are metabolically active and divide by binary fission. Some of these organisms play a significant role in the pathogenesis of diseases. Bacteriology causante de la infección. Los LOS Neisseria pacientes pueden presentar fiebre. Un carbúnculo infectado puede resolverse por sí solo con compresas calientes o puede requerir antibióticos.
• Linfadenitis: infección de los LOS Neisseria ganglios linfáticos que puede ser aguda o crónica. Se presenta como ganglios sensibles y agrandados. Las causas incluyen infecciones bacterianas y virales. El diagnóstico requiere una anamnesis y un examen físico detallados. La causa más común de la adenitis cervical bilateral es la infección viral del tracto respiratorio superior; la tuberculosis Tuberculosis Tuberculosis (TB) is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis complex bacteria. The bacteria usually attack the lungs but can also damage other parts of the body. Approximately 30% of people around the world are infected with this pathogen, with the majority harboring a latent infection. Tuberculosis spreads through the air when a person with active pulmonary infection coughs or sneezes. Tuberculosis también puede causarlo. En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria casos crónicos, se recomienda realizar pruebas de laboratorio con hemograma, velocidad de eritrosedimentación, cultivo y pruebas serológicas. El tratamiento es dirigido a la causa subyacente.
• Acné vulgar: trastorno cutáneo frecuente caracterizado por la formación de pápulas, pústulas, nódulos y/o quistes debido a la inflamación de las unidades pilosebáceas. El acné vulgar puede tener una presentación leve o moderada-grave. Puede provocar depresión y ansiedad en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria pacientes. El tratamiento incluye el asesoramiento de los LOS Neisseria pacientes junto con antibióticos, retinoides (orales y tópicos), anticonceptivos orales, peróxido de benzoilo, ácido salicílico y dapsona.
• Enfermedad pilonidal: afección supurativa de la piel y el tejido subcutáneo que provoca una secreción sanguinolenta intermitente, llena de pus. La enfermedad pilonidal puede presentarse como un absceso o como el drenaje de tractos sinusales. El diagnóstico es principalmente clínico. La escisión es el tratamiento definitivo de elección, y la tasa de recurrencia es alta. Los LOS Neisseria factores de riesgo son los LOS Neisseria traumatismos, la obesidad, un pliegue interglúteo profundo y poseer antecedentes familiares positivos. Se pueden utilizar antibióticos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum presencia de celulitis, y posteriormente puede ser necesaria la cirugía para las lesiones complicadas recurrentes.