Estenosis de la Arteria Carótida

Descripción General

Definición

La estenosis de la arteria carótida es un estrechamiento de las arterias carótidas común e interna, secundario a la aterosclerosis.

Epidemiología

• Afecta más a hombres que a mujeres hasta los LOS Neisseria 75 años
• El riesgo de estenosis moderada y grave de la arteria carótida aumenta con la edad:
  • 0,5% de prevalencia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la 6ta década
  • Prevalencia del 10% en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes de > 80 años
• Principal causa de discapacidad y accidente cerebrovascular mortal (la aterosclerosis de la arteria carótida interna es responsable de hasta el 12% de los LOS Neisseria accidentes cerebrovasculares isquémicos).

Etiología

• Aterosclerosis
• Factores de riesgo modificables:
  • Hipertensión
  • Hipercolesterolemia
  • Tabaquismo
  • Consumo de alcohol
  • Sedentarismo
  • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus
  • Obesidad
• Factores de riesgo no modificables:
  • Edad avanzada
  • Antecedentes familiares

Fisiopatología

La estenosis carotídea puede provocar síntomas por un estado de bajo flujo o por embolia.

Bajo flujo, es el resultado del estrechamiento progresivo de la arteria carótida:

• Desarrollo de aterosclerosis (engrosamiento local de la pared arterial debido al AL Amyloidosis depósito de placas)
• Las placas ateroscleróticas están formadas por un núcleo lipídico cubierto por una capa fibrosa.
• La aterosclerosis suele desarrollarse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el lugar de la lesión endotelial secundaria al AL Amyloidosis aumento de turbulencia sanguínea.
• Por lo tanto, las placas suelen desarrollarse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la bifurcación de la arteria carótida común.
• El estrechamiento de la luz puede producir síntomas, especialmente si hay una inadecuada circulación colateral hacia el cerebro.

Embolización:

• Las placas calcificadas tienen menos probabilidades de inflamarse y son menos propensas a romperse.
• Las placas son más susceptibles de romperse cuando la capa fibrosa se vuelve delgada tras la remodelación de la matriz extracelular por las metaloproteinasas de la matriz.
• La rotura de la placa puede conducir a trombosis y a embolización, dando lugar a un accidente cerebrovascular.
• Características importantes de las placas carotídeas propensas a la rotura:
  • Aumento del número de células inflamatorias (e.g., macrófagos)
  • Fisuras/ulceración
  • Gran núcleo lipídico
  • Capa fibrosa fina
  • Denudación endotelial
  • Agregación plaquetaria

Presentación Clínica

Estenosis asintomática de la arteria carótida: aterosclerosis carotídea sin antecedentes de accidente cerebrovascular isquémico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el territorio carotídeo ipsilateral o de accidente isquémico transitorio en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria últimos 6 meses

Estenosis sintomática de la arteria carótida:

• Síntomas carotídeos (accidente isquémico transitorio o accidentes cerebrovasculares isquémicos) en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria últimos 6 meses
• Accidente isquémico transitorio: es el resultado de una isquemia cerebral transitoria sin infarto agudo, que produce síntomas neurológicos transitorios
  • Embolia: suele durar unas horas
  • Bajo flujo: suele durar unos minutos
• Accidente cerebrovascular isquémico:
  • Isquemia cerebral por trombosis, embolia o hipoperfusión
  • Puede dar lugar a un infarto agudo del tejido cerebral
  • Los LOS Neisseria síntomas neurológicos persistentes pueden provocar un daño permanente.
• Síntomas neurológicos:
  • Súbitos, y atribuibles a la distribución de la arteria carótida interna (ipsilateral a la aterosclerosis carotídea significativa).
  • Los LOS Neisseria síntomas incluyen:
    • Amaurosis fugax Amaurosis fugax Transient complete or partial monocular blindness due to retinal ischemia. This may be caused by emboli from the carotid artery (usually in association with carotid stenosis) and other locations that enter the central retinal artery. Carotid Artery Stenosis (pérdida de visión monocular indolora)
    • Debilidad, entumecimiento o pesadez de manos y brazos
    • Hemiplejía contralateral
    • Debilidad facial ipsilateral
    • Afasia (hemisferio dominante)
    • Anosognosia Anosognosia Alzheimer Disease (negligencia; hemisferio no dominante)

Diagnóstico

Antecedentes

• Accidentes cerebrovasculares o TIA TIA Transient ischemic attack (TIA) is a temporary episode of neurologic dysfunction caused by ischemia without infarction that resolves completely when blood supply is restored. Transient ischemic attack is a neurologic emergency that warrants urgent medical attention. Transient Ischemic Attack (TIA) previos documentados
• Debilidad transitoria, entumecimiento, alteración del habla o pérdida de visión
• Antecedentes de aterosclerosis, hipercolesterolemia/hipertensión

Examen físico

• Déficits neurológicos focales (indicaría un accidente cerebrovascular)
• Soplo carotídeo: se escucha con un estetoscopio sobre la bifurcación/arteria carótida interna proximal
• Disminución del pulso carotídeo (estenosis/oclusión grave)

Imagenología

• Ultrasonido doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography) carotídeo:
  • Detecta el aumento focal de la velocidad del flujo sanguíneo, que es indicativo de estenosis
  • Precisa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la determinación del grado de estenosis
  • No proporciona información sobre la morfología de la placa
  • No invasiva
• Angiografía por TC:
  • Proporciona una imagen anatómica de los LOS Neisseria vasos y las estructuras circundantes
  • Útil para detectar estenosis y oclusiones de alto grado
  • Requiere un agente de contraste (puede limitar el uso en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum aquellos con función renal deteriorada)
• Angiografía por RM:
  • Detecta con precisión el grado de estenosis
  • Proporciona una imagen de la anatomía y la morfología de la placa
  • Costoso y consume tiempo
  • No siempre disponible en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum todas las instalaciones
• Angiografía cerebral:
  • Se considera el estándar de oro (pero raramente se requiere)
  • Proporciona información sobre todo el sistema arterial carotídeo, incluyendo el lado contralateral y la circulación colateral
  • Invasivo, costoso y con riesgo de complicaciones (e.g. accidente cerebrovascular)

Tratamiento

Modificación del estilo de vida

• Cesación tabáquica.
• Pérdida de peso
• Limitar el consumo de alcohol.
• Ejercicio regular Regular Insulin
• Dieta Dietary Approaches to Stop Hypertension Dietary Approaches To Stop Hypertension Dietary recommendations that promote reduction in or prevention of high blood pressure. Recommendations include increasing intake of fruits and vegetables, and high-fiber, low-fat foods and reducing the intake of dietary sodium and high fat foods. Hypertension (DASH, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés) (una dieta rica en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum frutas y verduras, y baja en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum grasas, lácteos y grasas saturadas/totales)

Medicamentos

• Terapia antiplaquetaria (e.g., aspirina, clopidogrel Clopidogrel A ticlopidine analog and platelet purinergic p2y receptor antagonist that inhibits adenosine diphosphate-mediated platelet aggregation. It is used to prevent thromboembolism in patients with arterial occlusive diseases; myocardial infarction; stroke; or atrial fibrillation. Antiplatelet Drugs)
• Tratamiento con estatinas de alta intensidad (promueve la estabilidad de la placa)
• Antihipertensivos

Revascularización quirúrgica

Endarterectomía carotídea:

• Implica la eliminación quirúrgica de la placa aterosclerótica de la arteria carótida
• Las indicaciones se basan en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el análisis de riesgo-beneficio:
  • Estenosis 80%–99% en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes asintomáticos
  • Estenosis > 50% en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes sintomáticos (hombres) o > 70% (mujeres)
• Vigilancia anual o bianual para los LOS Neisseria pacientes no operados (normalmente utilizando Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography))
• Los LOS Neisseria pacientes pueden convertirse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum candidatos a la cirugía con el paso del tiempo y la progresión de la enfermedad.
• Contraindicaciones de la endarterectomía carotídea:
  • Estenosis sintomática de la arteria carótida < 50%
  • Oclusión carotídea ipsilateral (estenosis de 100%)
  • Endarterectomía ipsilateral previa
  • Antecedentes de cirugía o irradiación en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el cuello
  • Esperanza de vida < 5 años

Angioplastia carotídea y colocación de stent:

• Alternativa menos invasiva que la endarterectomía
• Mayor riesgo de accidente cerebrovascular periprocedimental que la endarterectomía
• Recomendado para pacientes con:
  • Lesión carotídea no accesible con cirugía
  • Estenosis inducida por radiación
  • Re-estenosis después de endarterectomía
  • Enfermedades cardíacas, pulmonares o de otro tipo, que aumenten en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum gran medida el riesgo de la anestesia y la cirugía
  • Anatomía del cuello desfavorable, incluyendo parálisis de las cuerdas vocales contralaterales, traqueotomía abierta o cirugía radical previa

Diagnóstico Diferencial

• Insuficiencia vertebrobasilar: estenosis de las arterias vertebrales y basilar, secundaria a la aterosclerosis, que da lugar a una circulación comprometida en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la parte posterior del cerebro. Los LOS Neisseria síntomas incluyen mareo/vértigo, entumecimiento, dificultad para hablar, debilidad, confusión y pérdida de la coordinación. El diagnóstico está basado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la angiografía por RM o por TC, y el tratamiento se centra en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el control de la hipertensión y el colesterol, y en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la modificación del estilo de vida.
• Embolias de otros orígenes: Las placas ateroscleróticas carotídeas son una fuente muy común de émbolos a los LOS Neisseria vasos cerebrales, pero otras fuentes incluyen el corazón y el arco aórtico. Los LOS Neisseria síntomas que se presentan son muy similares a los LOS Neisseria del TIA TIA Transient ischemic attack (TIA) is a temporary episode of neurologic dysfunction caused by ischemia without infarction that resolves completely when blood supply is restored. Transient ischemic attack is a neurologic emergency that warrants urgent medical attention. Transient Ischemic Attack (TIA) y los LOS Neisseria accidentes cerebrovasculares originados en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las carótidas. El diagnóstico se establece a partir de imagenología, y el tratamiento incluye la terapia para el accidente cerebrovascular agudo y para la enfermedad subyacente.
• Disección de la arteria carótida: desgarro de la capa íntima de la pared de la carótida que da lugar a la separación de las capas de la pared con la entrada de sangre entre ellas, lo que provoca la oclusión de la luz del vaso. La disección de la arteria carótida es la causa más frecuente de accidente cerebrovascular en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum adultos jóvenes y puede producirse de forma espontánea o secundaria a un traumatismo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el cuello. El diagnóstico se establece mediante imagenología. El tratamiento incluye anticoagulantes e intervenciones quirúrgicas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum algunos casos.