Disección de las Arterias Carótida y Vertebral

Descripción General

Definición

La disección arterial es una violación de la integridad estructural de la pared arterial, que provoca la acumulación de sangre entre las capas.

Epidemiología

• Edad media de aparición: 44–46 años.
• Causa común de accidente cerebrovascular en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes jóvenes
• Sin sexo claro o predilección étnica
• La disección de la arteria carótida es en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum general más común que la disección de la arteria vertebral.
• Incidencia anual combinada: 2,6 por 100 000

Etiología

• Espontánea en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la mayoría de los LOS Neisseria casos
• Trauma cerrado o penetrante:
  • Caídas
  • Accidentes automovilísticos
  • Lesiones menores por deportes
• Manipulación quiropráctica: sin evidencia definitiva
• Factores de riesgo:
  • Hipertensión
  • Displasia fibromuscular
  • Trastornos del tejido conectivo:
    • Síndrome de Marfan
    • Síndrome de Ehlers–Danlos
  • Anticonceptivos orales
  • Tabaquismo
  • Infección
  • Migraña
  • Embarazo

Fisiopatología y Presentación Clínica

Fisiopatología

Formación de la disección:

• La disección resulta de la separación de las capas de la pared arterial.
• Se forma una luz falsa.
• La sangre puede entrar en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la luz falsa a través del desgarro de la íntima o por la rotura de la vasa vasorum Vasa vasorum Nutrient blood vessels which supply the walls of large arteries or veins. Arteries: Histology.
• El resultado es un hematoma Hematoma A collection of blood outside the blood vessels. Hematoma can be localized in an organ, space, or tissue. Intussusception intramural.
• La extensión de la luz falsa a la luz verdadera da como resultado un canal doble.

Ubicaciones más comunes:

• Las disecciones extracraneales son más frecuentes que las intracraneales.
• Carótida: arteria carótida interna 2 cm por encima de la bifurcación carotídea
• Vertebral:
  • Procesos transversos cervicales C2–C6
  • Segmento entre C2 y foramen magnum
  • La disección sincrónica múltiple ocurre en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum 13%–22% de los LOS Neisseria casos.

Efectos fisiopatológicos:

• La disección subintimal usualmente produce estenosis u oclusión de los LOS Neisseria vasos.
• El accidente cerebrovascular isquémico puede ser resultado de hipoperfusión o de un evento tromboembólico (más común).
• Las disecciones subadventiciales dan como resultado la formación de aneurismas.
• Los LOS Neisseria síntomas pueden surgir de un aneurisma que comprime estructuras adyacentes y de la distensión de la pared de un vaso.
• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum raras ocasiones, la disección de arterias intracraneales delgadas puede provocar la ruptura de un vaso y hemorragia cerebral.

Presentación clínica

Síntomas locales:

• Dolor Dolor Inflammation unilateral de cabeza, cara o cuello
• Tinnitus Tinnitus A nonspecific symptom of hearing disorder characterized by the sensation of buzzing, ringing, clicking, pulsations, and other noises in the ear. Objective tinnitus refers to noises generated from within the ear or adjacent structures that can be heard by other individuals. The term subjective tinnitus is used when the sound is audible only to the affected individual. Tinnitus may occur as a manifestation of cochlear diseases; vestibulocochlear nerve diseases; intracranial hypertension; craniocerebral trauma; and other conditions. Cranial Nerve Palsies pulsátil (coincide con el pulso; presente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el 8%)
• Dolor Dolor Inflammation occipital Occipital Part of the back and base of the cranium that encloses the foramen magnum. Skull: Anatomy severo (arteria vertebral)
• Síndrome de Horner parcial:
  • Presente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el 25%
  • Distensión de las fibras simpáticas
  • Miosis Miosis Pupil: Physiology and Abnormalities y ptosis Ptosis Cranial Nerve Palsies
  • Generalmente no hay anhidrosis, porque las fibras simpáticas que inervan las glándulas sudoríparas siguen a la arteria carótida externa, mientras que la disección generalmente involucra a la arteria carótida interna.
• Neuropatías craneales o cervicales:
  • Afecta hasta al AL Amyloidosis 12% de los LOS Neisseria pacientes
  • Nervio craneal Ⅻ más comúnmente involucrado
  • Compromiso de la raíz del nervio cervical con disección de la arteria vertebral (raro)

Síntomas isquémicos:

• Accidentes cerebrovasculares o accidentes isquémicos transitorios ( TIA TIA Transient ischemic attack (TIA) is a temporary episode of neurologic dysfunction caused by ischemia without infarction that resolves completely when blood supply is restored. Transient ischemic attack is a neurologic emergency that warrants urgent medical attention. Transient Ischemic Attack (TIA), por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés)
• Arteria carótida (síntomas de accidente cerebrovascular de la circulación anterior):
  • Paresia contralateral
  • Ceguera monocular
  • Paresia de las extremidades superiores
  • Afasia
  • Debilidad facial ipsilateral
• Arteria vertebral (isquemia vertebrobasilar):
  • Dolor Dolor Inflammation facial y entumecimiento (disestesia) ipsilateral
  • Pérdida de sensibilidad dolorosa y térmica en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la cara ipsilateral y tronco/extremidades contralaterales
  • Síndrome de infarto medular lateral (Wallenberg):
    • Pérdida del gusto
    • Disfagia
    • Disartria
    • Disfonía (parálisis ipsilateral de cuerdas vocales)
    • Vértigo
    • Falta de respiración automática durante el sueño
    • Hipo
    • Síndrome de Horner ipsilateral
    • Ataxia Ataxia Impairment of the ability to perform smoothly coordinated voluntary movements. This condition may affect the limbs, trunk, eyes, pharynx, larynx, and other structures. Ataxia may result from impaired sensory or motor function. Sensory ataxia may result from posterior column injury or peripheral nerve diseases. Motor ataxia may be associated with cerebellar diseases; cerebral cortex diseases; thalamic diseases; basal ganglia diseases; injury to the red nucleus; and other conditions. Ataxia-telangiectasia de miembros ipsilaterales
  • Isquemia del cordón cervical

Hemorragia subaracnoidea:

• Raro
• Puede resultar de la disección de una arteria intracraneal

Diagnóstico

Antecedentes

• Cefalea aguda o subaguda o dolor Dolor Inflammation de cuello
• Síntomas neurológicos/accidente cerebrovascular
• Trauma reciente (incluso menor) o actividades deportivas
• Estornudos/ tos TOS Thoracic outlet syndrome (TOS) is a broad term used for a spectrum of syndromes related to the general region of the thoracic outlet, which involves the compression or irritation of elements of the brachial plexus, subclavian artery, or subclavian vein. Thoracic Outlet Syndrome intensos
• Síndrome de Horner
• Antecedente de migrañas
• Antecedente de trastornos del tejido conectivo

Examen físico

• Signos neurológicos focales
• Dificultad para hablar
• Ataxia Ataxia Impairment of the ability to perform smoothly coordinated voluntary movements. This condition may affect the limbs, trunk, eyes, pharynx, larynx, and other structures. Ataxia may result from impaired sensory or motor function. Sensory ataxia may result from posterior column injury or peripheral nerve diseases. Motor ataxia may be associated with cerebellar diseases; cerebral cortex diseases; thalamic diseases; basal ganglia diseases; injury to the red nucleus; and other conditions. Ataxia-telangiectasia
• Soplo carotídeo a la auscultación

Imagenología

• Angiografía por tomografía computarizada (TC) o angiografía por resonancia magnética (RM) es la prueba preferida:
  • Alta sensibilidad y especificidad
  • Hallazgos característicos:
    • Signo de la cuerda (estenosis larga)
    • Estenosis u oclusión ahusada u oclusión en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum forma de llama
    • Colgajo intimal
    • Aneurisma disecante
    • Hematoma Hematoma A collection of blood outside the blood vessels. Hematoma can be localized in an organ, space, or tissue. Intussusception intramural: signo de la media luna
    • Saco distal
• Dúplex arterial y Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography) transcraneal:
  • Puede ser utilizado como método de tamizaje o para control terapéutico
  • Sensibilidad relativamente baja
  • Rendimiento subóptimo para identificar disección cerca de la base del cráneo y disección de la arteria vertebral dentro de los LOS Neisseria agujeros transversos
• Angiografía convencional:
  • Invasiva
  • Es utilizada cuando la presentación clínica sugiere disección a pesar de los LOS Neisseria estudios negativos.

Tratamiento

Síntomas locales no isquémicos

• No requiere tratamiento específico
• La terapia antiplaquetaria se administra para la prevención de accidente cerebrovascular.

TIA TIA Transient ischemic attack (TIA) is a temporary episode of neurologic dysfunction caused by ischemia without infarction that resolves completely when blood supply is restored. Transient ischemic attack is a neurologic emergency that warrants urgent medical attention. Transient Ischemic Attack (TIA) o accidente cerebrovascular

• El tratamiento debe seguir el mismo protocolo que cualquier accidente cerebrovascular isquémico.
• El tratamiento trombolítico debe iniciarse solo después de descartar hemorragia intracraneal mediante una TC de cráneo sin contraste.
• Fase aguda:
  • Se recomienda la trombólisis intravenosa con alteplasa para los LOS Neisseria pacientes elegibles.
  • Ventana de tiempo: 3–4,5 horas después del inicio de los LOS Neisseria síntomas
  • La oclusión de la arteria intracraneal proximal también puede beneficiarse de la trombectomía mecánica hasta 24 horas después de la presentación.
  • La colocación de stent de emergencia se puede realizar en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum centros experimentados.
• Luego del período agudo:
  • Se recomiendan medicamentos anticoagulantes o antiplaquetarios.
  • Deben utilizarse medicamentos antiplaquetarios, no anticoagulantes, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las disecciones intracraneales para evitar el riesgo de hemorragia subaracnoidea.
  • Debe retrasarse hasta 24 horas después de la terapia trombolítica intravenosa
  • Puede iniciarse de inmediato si no se trata con terapia trombolítica intravenosa
• Reparación quirúrgica endovascular: indicada solo para isquemia recurrente a pesar del tratamiento médico

Hemorragia subaracnoidea

• Intervención neuroquirúrgica
• Los LOS Neisseria métodos disponibles incluyen:
  • Oclusión proximal
  • Envoltura de pseudoaneurisma
  • Bypass
  • Embolización
  • Colocación de stent

Diagnóstico Diferencial

• Ruptura de aneurisma cerebral: la hemorragia subaracnoidea da como resultado un “ dolor Dolor Inflammation de cabeza en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum trueno” repentino y violento. El diagnóstico de una hemorragia aguda se puede establecer con una TC de cráneo sin medio de contraste. El tratamiento del aneurisma implica intervenciones vasculares neuroquirúrgicas como clipaje y embolización.
• Estenosis carotídea: enfermedad aterosclerótica crónica que provoca el estrechamiento de las arterias carótida común e interna: la presentación aguda implica un accidente cerebrovascular isquémico o un TIA TIA Transient ischemic attack (TIA) is a temporary episode of neurologic dysfunction caused by ischemia without infarction that resolves completely when blood supply is restored. Transient ischemic attack is a neurologic emergency that warrants urgent medical attention. Transient Ischemic Attack (TIA) con una distribución anterior similar a la disección de la arteria carótida. El diagnóstico se establece con imagenología y el tratamiento agudo se centra en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el tratamiento del accidente cerebrovascular. El tratamiento a largo plazo incluye terapia antiplaquetaria y endarterectomía carotídea quirúrgica.
• Insuficiencia vertebrobasilar: estenosis de las arterias vertebral y basilar secundaria a aterosclerosis: la insuficiencia vertebrobasilar da como resultado un compromiso de la circulación posterior del cerebro. Los LOS Neisseria síntomas incluyen mareo/vértigo, entumecimiento, dificultad para hablar, debilidad, confusión y pérdida de coordinación. El diagnóstico se puede realizar con angiografía por RM o angiografía por TC, y el tratamiento se centra en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el control de la hipertensión y el colesterol, y en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las modificaciones del estilo de vida.
• Migraña: dolor Dolor Inflammation de cabeza recurrente de intensidad y características variables: En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum ocasiones, las migrañas pueden ir acompañadas de cambios en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la visión, síntomas neurológicos focales, fotofobia y fonofobia. El diagnóstico es clínico y el tratamiento puede incluir una variedad de terapias, como antiinflamatorios no esteroideos (AINE), triptanos, compazine, cafeína y oxígeno.
• Síndrome de Horner: trastorno caracterizado por contracción de la pupila ( miosis Miosis Pupil: Physiology and Abnormalities), caída del párpado superior ( ptosis Ptosis Cranial Nerve Palsies), ausencia de sudoración facial (anhidrosis) y hundimiento del globo ocular en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la cavidad ósea (enoftalmos): el síndrome de Horner es más comúnmente causado por un cáncer de pulmón apical que comprime el plexo simpático. La disección de la arteria carótida interna puede causar síndrome de Horner parcial, que se caracteriza por la ausencia de anhidrosis.