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Anatomía Quirúrgica del Abdomen

La cavidad abdominal tiene una anatomía compleja e intrincada. El médico debe saber en qué zona del abdomen se encuentra cada una de las estructuras principales para comprender la presentación clínica de las patologías abdominales y/o en situaciones de traumatismo para estimar qué órganos probablemente fueron lesionados. El cirujano general, especialmente en situaciones de emergencia, utiliza este conocimiento para ejecutar el enfoque quirúrgico más ventajoso para una situación particular.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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Anatomía Superficial del Abdomen

Límites

Superior:

  • Apófisis xifoides
  • Cartílagos costales de las costillas 7ma-10ma

Inferior:

  • Hueso púbico y sínfisis púbica
  • Ligamentos inguinales

Lateral:

  • Superior: cara inferior de la 10ma costilla
  • Inferior: cresta ilíaca

Puntos de referencia

  • Ombligo
  • Línea alba: unión fibrosa de los músculos rectos derecho e izquierdo que recorre la línea media del abdomen
  • Líneas semilunares: bordes laterales de los músculos rectos abdominales
  • Espina ilíaca anterior superior
  • Crestas ilíacas
  • Sínfisis del pubis
  • Surcos inguinales
Puntos de referencia superficiales del abdomen

Puntos de referencia anatómicos superficiales del abdomen

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Líneas y planos

Las siguientes dividen el abdomen en sus 9 regiones:

  • Líneas medioclaviculares derecha e izquierda
  • Plano subcostal
  • Plano transtubercular o intertubercular

Regiones del abdomen

  • Hipocondrio derecho e izquierdo
  • Epigastrio
  • Regiones abdominales laterales derecha e izquierda, o flancos
  • Umbilical
  • Regiones inguinales derecha e izquierda o fosas ilíacas
  • Hipogastrio

Dermatomas

  • T7-L1
  • Los dolores viscerales se denominan según sus respectivos dermatomas.
Dermatomas de tórax, abdomen y pelvis

Dermatomas de tórax, abdomen y pelvis

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Pared abdominal

Capas

  • Piel
  • Fascia superficial (tejido subcutáneo):
    • Capa grasa superficial (fascia de Camper)
    • Capa membranosa más profunda (fascia de Scarpa)
  • Capa fascial anterior:
    • Vaina del recto anterior (medial)
    • Fascia oblicua abdominal externa (lateral)
  • Músculos abdominales:
    • Recto abdominal
    • Oblicuo abdominal externo
    • Oblicuo abdominal interno
    • Transverso del abdomen
  • Capa fascial posterior:
    • Vaina del recto posterior (medial; termina en la línea arqueada a medio camino entre el ombligo y la sínfisis del pubis)
    • Fascia transversal (lateral)
  • Peritoneo
Diagrama de las capas de la pared abdominal

Capas de la pared abdominal

Imagen: «Gray399» por Henry Gray. Licencia: Public Domain, editado por Lecturio.

Procedimiento relacionado

Herniorrafia ventral: reparación quirúrgica de las hernias de la pared abdominal

Hipocondrio derecho

Las estructuras quirúrgicas relevantes del hipocondrio derecho incluyen el hígado y el árbol biliar.

Hígado

Localización:

  • ¾ en el cuadrante superior derecho
  • Adyacente a la superficie inferior del diafragma
  • La localización depende de la respiración (sube durante la exhalación, baja durante la inhalación).
Localización del hígado en el hipocondrio derecho y epigastrio

Localización del hígado en el hipocondrio derecho y epigastrio

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Límites:

  • Superior: 5to espacio intercostal durante la espiración
  • Inferior: arco costal derecho durante la inhalación

Superficies:

  • Diafragmática y visceral
  • El hígado es intraperitoneal, excepto la zona desnuda, la porta hepatis y la fosa de la vesícula biliar.
  • Encerrado en la cápsula de Glisson (capa externa de tejido conectivo fibroso)

Árbol biliar

Vesícula biliar:

  • Saco lleno de bilis situado en una fosa en la cara inferior del hígado bajo la unión de los segmentos hepáticos Ⅳb y Ⅴ
  • 7-10 cm de longitud, capacidad media de 30-50 mL
  • Divisiones anatómicas:
    • Fondo (aspecto superior)
    • Corpus (cuerpo)
    • Infundíbulo (extremo redondo y ciego que se extiende por debajo del margen del hígado)
    • Cuello (conexión con el conducto cístico)
  • El conducto cístico conecta la vesícula biliar con el árbol biliar.

Árbol biliar:

  • Los conductos hepáticos derecho e izquierdo se unen para formar el conducto hepático común.
  • El conducto cístico se une al conducto hepático común para formar el colédoco.
  • La longitud del conducto cístico es muy variable.
Anatomía de la vesícula biliar y del árbol biliar

Anatomía de la vesícula biliar y del árbol biliar

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Procedimientos relevantes

  • Colecistectomía (abierta y laparoscópica): extirpación quirúrgica de la vesícula biliar, generalmente por colelitiasis (enfermedad por cálculos biliares) con o sin colecistitis
  • Coledocostomía: incisión quirúrgica en el conducto biliar común
  • Coledocoyeyunostomía: anastomosis de un conducto biliar común al yeyuno (para resecciones oncológicas o tratamiento de lesiones del conducto biliar común)
  • Lobectomía hepática: extirpación quirúrgica de un lóbulo del hígado
  • Segmentectomía hepática: extirpación quirúrgica de un segmento del hígado
  • Biopsia de hígado con aguja
  • Drenaje de abscesos hepáticos
Colecistectomía laparoscópica

Incisiones para colecistectomía abierta (izquierda) y laparoscópica (derecha)

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Epigastrio

El epigastrio contiene el colon transverso, el duodeno y el páncreas.

Colon transverso

  • Parte del colon distal al colon ascendente y proximal al colon descendente que recorre transversalmente la parte superior del abdomen
  • Suspendido por el mesenterio (mesocolon transversal)
  • Suministrado por las ramas ileocólica y cólica media de la arteria mesentérica superior
  • El drenaje venoso se realiza a través de la vena mesentérica superior que se une a la vena porta.
Colon in situ covered by the greater omentum

Colon in situ, cubierto por el epiplón mayor

Imagen por BioDigital, editada por Lecturio

Duodeno

  • Primer segmento, en forma de C, del intestino delgado
  • Rodea la cabeza del páncreas
  • Consta de 4 segmentos
  • El 2do segmento, o descendente, contiene la ampolla de Váter (apertura del conducto biliar común).
  • 1er segmento (bulbo duodenal): intraperitoneal
  • Partes descendente, horizontal y ascendente: retroperitoneal
  • Termina en la flexura duodenoyeyunal: se fija a la pared abdominal posterior por el ligamento de Treitz
Anatomía de la vesícula y del árbol biliar (colecistectomía)

El duodeno y su relación con el páncreas y las vías biliares

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Páncreas

Segmentos:

  • Caput pancreatis (cabeza)
  • Proceso unciforme
  • Collum pancreatis (cuello)
  • Cuerpo pancreático
  • Cauda pancreatis (cola): el único segmento intraperitoneal del páncreas

Conductos:

  • El conducto pancreático (conducto de Wirsung) y el conducto biliar común se abren en la ampolla de Vater, que se presenta como papila duodenal mayor.
  • La papila duodenal mayor contiene el esfínter hepatopancreático (esfínter de Oddi), que regula la secreción de bilis y líquido pancreático.
  • El conducto pancreático accesorio (cuando está presente) se abre en la papila duodenal menor.
El páncreas

Diferentes partes del páncreas y su entorno

Imagen: “The pancreas” por OpenStax College. Licencia: CC BY 3.0

Procedimientos relevantes

  • Colostomía transversal: abertura a lo largo del colon transversal hasta la superficie exterior de la piel
  • Hemicolectomía transversal: extirpación quirúrgica del colon transverso
  • Pancreaticoyeyunostomía (procedimiento de Puestow): comunicación realizada quirúrgicamente entre el páncreas y el yeyuno (tratamiento de la pancreatitis crónica)
  • Pancreaticoduodenectomía (procedimiento de Whipple): extirpación quirúrgica de la cabeza del páncreas y del duodeno
  • Pancreatectomía distal: extirpación del cuerpo y la cola del páncreas
  • Pancreatectomía total: extirpación quirúrgica del páncreas

Hipocondrio Izquierdo

Las estructuras más importantes del hipocondrio izquierdo son el bazo y el estómago.

Bazo

Ubicación:

  • Situado contra la 9na-11era costilla
  • Intraperitoneal

Relaciones:

  • Anterior: estómago
  • Lateral: músculos abdominales
  • Medial: riñón izquierdo
  • Posterior: diafragma
  • Inferior: colon y flexura cólica izquierda

Ligamentos:

  • Gastroesplénico
  • Esplenorrenal
  • Frenocólico

Suministro de sangre: arteria y vena esplénica

Estómago

Segmentos:

  • Tiene 2 curvaturas (menor y mayor)
  • Cardias:
    • Entrada del estómago
    • Se origina en la línea z y crea el ángulo de His, o ángulo del orificio cardíaco (el ángulo entre el fondo y el esófago abdominal)
    • Hito crucial en la construcción de la bolsa gástrica
  • Fondo: región en forma de cúpula situada en el punto más alto del estómago
  • Cuerpo:
    • Sección principal del estómago
    • Se extiende desde el fondo hasta el píloro
    • Bordeado por las curvaturas menor y mayor
  • Píloro:
    • Conecta el estómago con el duodeno
    • Contiene el esfínter pilórico
    • Consiste en un antro pilórico ancho y un canal pilórico estrecho

Suministro arterial:

  • Arteria gástrica izquierda: suministro principal de la bolsa gástrica en un bypass gástrico
  • Arteria gástrica derecha
  • Arterias gastroepiploicas (gastro-omentales) derecha e izquierda
  • Arteria esplénica
  • Arterias gástricas cortas
  • Arteria gástrica posterior

Drenaje venoso:

  • Venas homónimas que acompañan a las arterias
  • Las venas gástricas derecha e izquierda drenan en la vena porta.
  • La vena gastroepiploica izquierda drena en la vena esplénica.
  • La vena gastroepiploica derecha drena en la vena mesentérica superior.

Inervación:

  • Inervación parasimpática: tronco vagal anterior y posterior
  • Inervación simpática: nervio esplácnico mayor y ramas gástricas del plexo celíaco
Irrigación e inervación del estómago

Irrigación e inervación del estómago

Imagen por BioDigital, editada por Lecturio

Procedimientos relevantes

  • Esplenectomía: extirpación quirúrgica del bazo
  • Esplenorrafia: reparación quirúrgica del bazo, generalmente realizada tras un traumatismo
  • Cirugía bariátrica: grupo de procedimientos invasivos que reducen quirúrgicamente el tamaño del estómago para producir saciedad temprana y disminuir la ingesta de alimentos (tipo restrictivo) y/o alterar la digestión e inducir artificialmente la malabsorción de nutrientes (tipo malabsortivo).
  • Gastrectomía total y subtotal: extirpación quirúrgica de una parte o de todo el estómago (para resecciones oncológicas y úlceras gástricas)
  • Vagotomía troncal o selectiva: transección de los nervios vagales o de sus ramas que puede combinarse con resecciones gástricas parciales para controlar la secreción de ácido y evitar la recurrencia de úlceras

Flancos Derecho e Izquierdo

Colon ascendente y descendente

  • Porciones ascendentes y descendentes del intestino grueso que se encuentran en el flanco derecho y en el flanco izquierdo, respectivamente
  • Suministro arterial: arterias mesentéricas superior e inferior
  • Drenaje venoso: venas mesentéricas superiores e inferiores que se unen a la circulación portal
Suministro de sangre al colon, vista anterior

Colon in situ, vista anterior, con el epiplón mayor y el intestino delgado retirados

Imagen por BioDigital, editada por Lecturio

Riñones

Ubicación:

  • Entre T12 y L3, en el canalón paravertebral
  • Su polo superior descansa a nivel de las costillas 11 y 12.
  • El peritoneo parietal los ancla a la pared abdominal posterior.
  • Retroperitoneal

Cápsula renal:

  • Mantiene los riñones en posición
  • Consta de:
    • Tejido adiposo paranéfrico (grasa)
    • Fascia renal

Relaciones:

  • Superomedialmente: glándulas suprarrenales
  • Posteriormente:
    • Nervios: subcostal, iliohipogástrico, ilioinguinal
    • Músculos: diafragma, cuadrado lumbar

Características externas:

  • Polo superior
  • Polo inferior
  • Superficie lateral convexa
  • Superficie medial cóncava: hilio renal

Suministro de sangre: arterias y venas renales

Corte transversal del abdomen centrado en los riñones

Corte transversal del abdomen centrado en los riñones:
Obsérvese cómo el riñón está incrustado en el tejido adiposo dentro de los canales (grasa paranéfrica y perinéfrica), que es continuo con la grasa de los senos renales.

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Procedimientos relevantes

  • Hemicolectomía derecha: extirpación quirúrgica del segmento derecho del colon transverso y del colon ascendente
  • Hemicolectomía izquierda: extirpación quirúrgica del segmento izquierdo del colon transverso y del colon descendente
  • Nefrectomía: extirpación quirúrgica del riñón
  • Trasplante de riñón: implantación quirúrgica de un riñón donado

Región umbilical

Intestino delgado

  • Longitud media: 6-7 m
  • Segmentos:
    • Duodeno
    • Yeyuno
    • Íleon

Suministro sanguíneo

  • Duodeno: arterias pancreaticoduodenales superior e inferior
  • Yeyuno e ilion: arterias yeyunales y arterias ileales
    • Forman lazos anastomóticos que corren paralelos al intestino delgado = arcadas
    • De estas salen ramas pequeñas = vasa recta (o arterias rectas)
  • Drenaje venoso: sistema portal
El intestino delgado y sus partes

El intestino delgado y sus partes

Imagen: “2417 Small IntestineN” por OpenStax College. Licencia: CC BY 3.0

Aorta abdominal

  • Retroperitoneal
  • Se extiende desde el hiato aórtico del diafragma (T12) hasta su bifurcación en las arterias ilíacas comunes (L4)

Ramas vasculares:

  • No emparejadas (ramas delanteras):
    • Tronco celíaco
    • Mesentérica superior
    • Mesentérica inferior
  • Viscerales emparejadas (lateral):
    • Renales
    • Gonadales
  • Parietales emparejadas (posterolateral): intercostal inferior

Procedimientos relevantes

  • Resección del intestino delgado: extirpación quirúrgica de un segmento del intestino delgado, generalmente por adherencias, vólvulo, obstrucción e ileítis regional
  • Ileostomía: comunicación realizada quirúrgicamente entre el íleon y la piel
  • Reparación de aneurismas aórticos mediante injertos

Regiones Inguinales Derecha e Izquierda (Fosas Ilíacas)

Apéndice

  • También llamado apéndice vermiforme
  • Bolsa delgada, hueca y de extremo ciego que surge del ciego proximal
  • El orificio apendicular se encuentra siempre en la confluencia de la taenia coli.
  • En promedio, el apéndice mide aproximadamente 9 cm, pero puede variar de 2 a 22 cm.

Punto de McBurney:

  • Unión entre los tercios lateral y medial de una línea trazada desde la espina ilíaca anterior superior (EIAS) hasta el ombligo
  • El dolor localizado en este punto es un signo clásico de apendicitis.
  • Tanto la incisión de McBurney como la de Rocky-Davis para la apendicectomía abierta se realizan en este punto.

Canales inguinales

Límites:

  • Superior: borde inferior de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen
  • Inferior: ligamento inguinal (continuación de la aponeurosis oblicua abdominal externa)
  • Anterior: aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen
  • Posterior: fascia transversalis y ligamento interfoveolar

Curso:

  • El canal inguinal tiene una longitud de aproximadamente 4 cm, situado en la pared abdominal anterior inferior, conectando sus capas externas e internas por encima del ligamento inguinal (espina ilíaca anterior superior al tubérculo púbico).
  • Va de una dirección lateral superior a una medial inferior.
  • Orificio interno/anillo inguinal profundo: evaginación de la fascia transversalis (que rodea el cordón espermático como la fascia espermática interna)
  • Orificio externo/anillo inguinal superficial: fisura en la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen
Las capas de la pared abdominal anterior

Las capas de la pared abdominal anterior, representando el curso del canal inguinal y la composición de los anillos inguinales profundos y superficiales

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Contenido:

  • Hombres:
    • Cordón espermático (músculo cremáster, fascias espermáticas interna y externa que rodean los conductos deferentes, plexo pampiniforme, vasos linfáticos, neurovasculatura testicular y túnica vaginal)
    • Nervio ilioinguinal
    • Rama genital del nervio genitofemoral
  • Mujeres:
    • Ligamento redondo y arteria
    • Nervio ilioinguinal
    • Rama genital del nervio genitofemoral
Límites y contenido del canal inguinal masculino

Límites y contenido del canal inguinal masculino
Obsérvese que el nervio ilioinguinal recorre el canal inguinal externamente al cordón espermático.

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Colon descendente y sigmoide

  • Suspendido por el mesenterio (mesocolon sigmoide)
  • Suministro arterial: arteria mesentérica inferior (arterias sigmoideas)
  • Drenaje venoso: vena mesentérica inferior → vena porta

Trompas de Falopio

Segmentos:

  • Uterino (intramural)
  • Istmo
  • Ampolla
  • Infundíbulo (se abre en la cavidad peritoneal)

Ligamento ancho (ligamentum latum):

  • Va desde el útero hasta la pared pélvica lateral
  • Contiene las trompas de Falopio
  • Segmentos:
    • Mesometrio (parte uterina del ligamento)
    • Mesosalpinx (parte tubular del ligamento)
    • Mesovario (ligamento al ovario)

Irrigación y drenaje:

  • Arterial: arterias ováricas y uterinas
  • El drenaje venoso es proporcionado por las venas ováricas:
    • La vena ovárica derecha drena en la vena cava inferior.
    • La vena ovárica izquierda drena en la vena renal izquierda.

Procedimientos relevantes

  • Apendicectomía: extirpación quirúrgica del apéndice vermiforme, más comúnmente a causa de una apendicitis
  • Herniorrafia inguinal: reparación quirúrgica de las hernias inguinales; puede realizarse por laparoscopia o por vía abierta (la técnica de Lichtenstein es la más habitual)
  • Salpingectomía: extirpación quirúrgica de la trompa de Falopio, comúnmente realizada para tratar el embarazo ectópico
  • Salpingostomía: apertura de la trompa de Falopio mediante incisión, normalmente para eliminar una lesión ocupante (embarazo ectópico), dejando el resto de la trompa intacta
  • Colectomía sigmoidea: extirpación quirúrgica del colon sigmoide, que suele realizarse por cáncer o diverticulitis
  • Rectosigmoidectomía: extirpación quirúrgica del colon sigmoide y del recto
  • Colostomía de colon descendente

Hipogastrio

Vejiga urinaria

  • En las mujeres, la vejiga urinaria es anterior al útero y a la pared vaginal anterior.
  • En los hombres, se encuentra anterior al recto.
  • Anclada por el ligamento umbilical medio

Próstata

Localización:

  • Rodeando el cuello de la vejiga urinaria
  • Inferior a la sínfisis del pubis y anterior a la ampolla rectal

Lóbulos:

  • Lóbulo anterior (istmo): situado antes de la uretra
  • Lóbulo posterior:
    • Posterior a la uretra
    • Inferior a los conductos eyaculatorios
  • Lóbulos laterales: situados a ambos lados de la uretra
  • Lóbulo medio: se encuentra entre la uretra y los conductos eyaculatorios

Estructuras relacionadas:

  • La uretra entra en la próstata cerca de su borde anterior y suele pasar entre sus tercios anterior y medio.
  • Los conductos eyaculadores pasan anteroinferiormente por su región posterior para abrirse en la uretra prostática.

Estructuras glandulares accesorias:

  • Vesículas seminales
  • Glándulas bulbouretrales (glándulas de Cowper)
Glándula prostática y zonas principales de la próstata

Glándula prostática y sus principales zonas:
Zonas periféricas, transicionales y centrales en relación con otras estructuras del sistema genitourinario masculino
Obsérvese cómo la próstata está posicionada alrededor de la uretra prostática.

Imagen: “Prostate zones” por Mikael Häggström. Licencia: CC0 1.0

Útero

Localización:

  • De 7 a 9 cm de largo, se encuentra dentro de la pelvis, conectado al final del canal vaginal a través del cuello uterino
  • Dorsal a la vejiga urinaria, anterior al recto, en posición antevertida y anteflexionada
  • Espacio rectovaginal o bolsa de Douglas: receso más bajo del peritoneo, situado entre el útero y el recto
  • Bolsa vesicouterina: bolsa menos profunda entre la vejiga urinaria y el útero

Estructura:

  • Fondo: comprende todo el útero por encima de las trompas de Falopio
  • Cuerpo: región entre el fondo y el cuello del útero
  • Istmo: el estrechamiento en la transición cérvix-cuerpo
  • Cérvix: compuesto por el orificio interno (apertura hacia el cuerpo uterino), el canal cervical y el orificio externo (unión vagina-canal cervical)

Estructuras de soporte:

  • Ligamento ancho
  • El ligamento redondo (ligamentum teres) va desde la unión tubouterina a través del canal inguinal hasta los labios mayores. Corresponde al conducto deferente en los hombres.
  • El ligamento cardinal (ligamentum transversum cervicis) consiste en la fascia transversalis que conecta el cérvix con la pared pélvica.

Suministro sanguíneo:

  • Arterial:
    • Suministro primario: arteria uterina, una rama de la división anterior de la arteria ilíaca interna, situada en el ligamento ancho
    • Suministro secundario: arteria ovárica, que se origina en la aorta a nivel de L2
  • Venoso: Las venas uterinas drenan en las venas ilíacas internas.
Irrigación del útero y los ovarios

Suministro sanguíneo del útero y los ovarios:
Obsérvese la arteria ovárica que se desplaza a lo largo del ligamento suspensorio del ovario, irrigando tanto los ovarios como el ⅓ lateral de la trompa uterina. La arteria ovárica continúa en el mesosalpinx para anastomosarse con ramas de la arteria uterina.

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Procedimientos relevantes

  • Cistotomía: incisión quirúrgica realizada en la vejiga urinaria para su reparación (cistoplastia), laceración de la vejiga o rotura debido a un traumatismo o a un defecto en la pared vesical.
  • Cistectomía: extirpación quirúrgica de la vejiga urinaria, generalmente indicada por neoplasia.
  • Urostomía: comunicación realizada quirúrgicamente entre la vejiga y la piel para facilitar la evacuación del contenido de la vejiga
  • Histerectomía abdominal: extirpación quirúrgica del útero a través de una laparotomía media infraumbilical
  • Cesárea: parto de un feto mediante una incisión horizontal (Pfannenstiel o Joel-Cohen)
  • Prostatectomía suprapúbica: extirpación quirúrgica de la próstata a través de una laparotomía media infraumbilical

Referencias

  1. Blackbourne, L. (2015). Surgical Recall. Philadelphia: Wolters Kluwer Health.
  2. Phillips, N., Hornacky, A. (2021). Berry & Kohn’s Operating Room Technique. St. Louis: Elsevier.
  3. Rothrock, J., McEwen, D. (2019). Alexander’s Care of the Patient in Surgery. St. Louis: Elsevier.

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