Adenomiosis

Descripción General

Definición

La adenomiosis es la presencia de glándulas endometriales y estroma ectópicos localizados dentro del miometrio:

• Puede ser difusa o focal (a las lesiones discretas se les conoce como adenomiomas)
• 1 de las causas estructurales de hemorragia uterina anormal (HUA) en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la clasificación PALM-COEIN PALM-COEIN Abnormal uterine bleeding is the medical term for abnormalities in the frequency, volume, duration, and regularity of the menstrual cycle. Abnormal uterine bleeding is classified using the acronym palm-coein, with palm representing the structural causes and coein indicating the non-structural causes. Abnormal Uterine Bleeding

Epidemiología

• Prevalencia: hasta 20%–35% de mujeres en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum edad reproductiva
• Aproximadamente el 20% de la población general se diagnostica mediante ecografía.
• Asociado a:
  • Edad > 40 años
  • Multiparidad
  • Cirugía uterina previa (p. ej., cesárea)
• A menudo coexiste con otra patología uterina, especialmente:
  • Leiomiomas (fibromas)
  • Endometriosis Endometriosis Endometriosis is a common disease in which patients have endometrial tissue implanted outside of the uterus. Endometrial implants can occur anywhere in the pelvis, including the ovaries, the broad and uterosacral ligaments, the pelvic peritoneum, and the urinary and gastrointestinal tracts. Endometriosis

Etiología

Se desconoce la etiología exacta.

• Teorías:
  • Invaginación o disrupción alrededor de la zona de unión, lo que permite la proliferación endometrial dentro del miometrio
  • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el embrión, las células madre müllerianas pluripotentes sufren una diferenciación inadecuada (algunas se diferencian en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum endometrio dentro del miometrio).
• Efectos hormonales:
  • Estrógeno:
    • El endometrio es estimulado por los LOS Neisseria estrógenos.
    • ↑ Exposición a estrógenos → ↑ adenomiosis
  • Otras hormonas que pueden desempeñar un papel:
    • Prolactina
    • Oxitocina
    • Hormona foliculoestimulante ( FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés)
• Otros factores potenciales:
  • Desregulación del factor de crecimiento
  • Anomalías de la angiogénesis

Factores de riesgo

• ↑ Exposición a estrógeno:
  • ↑ Paridad
  • Menarquia temprana
  • Ciclos menstruales cortos
  • Obesidad
  • Uso de tamoxifeno
  • Uso de anticonceptivos orales (ACO)
• Cirugía uterina previa:
  • Cesárea
  • Dilatación y legrado
  • Miomectomía

Fisiopatología

La proliferación inadecuada de tejido endometrial dentro del miometrio puede provocar sangrado menstrual abundante y dismenorrea.

Fisiopatología del sangrado menstrual abundante

• ↑ Producción de estrógenos dentro de los LOS Neisseria implantes de adenomiosis
• ↑ Superficie total de endometrio
• ↑ Vascularización dentro del útero
• Contracciones uterinas anormales

Fisiopatología de la dismenorrea

• El tejido endometrial es responsable de la producción de prostaglandinas → ↑ prostaglandinas → desencadenan contracciones menstruales.
• Sangrado e hinchazón en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el miometrio durante la menstruación a medida que el tejido endometrial ectópico se desprende
• Sobreexpresión de mediadores inflamatorios en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria implantes

Presentación Clínica

Síntomas

• Dismenorrea
• Hemorragia uterina anormal (HUA)/sangrado menstrual abundante
• Dolor Dolor Inflammation pélvico crónico
• Dispareunia
• Puede ser asintomática (hasta en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum 33% de las mujeres).

Examen físico

El examen físico puede revelar un útero:

• Simétricamente agrandado
• Sensible
• Globular
• Elástico
• Móvil (contrariamente a fijo, que puede ocurrir en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la endometriosis Endometriosis Endometriosis is a common disease in which patients have endometrial tissue implanted outside of the uterus. Endometrial implants can occur anywhere in the pelvis, including the ovaries, the broad and uterosacral ligaments, the pelvic peritoneum, and the urinary and gastrointestinal tracts. Endometriosis)

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria antecedentes, examen físico e imagenología. Los LOS Neisseria exámenes de laboratorio no son útiles.

Ultrasonido pélvico/transvaginal

• Se considera la modalidad de imagen preferida
• Los LOS Neisseria siguientes hallazgos son sugestivos de adenomiosis:
  • Agrandamiento del útero
  • Quistes miometriales
  • Engrosamiento asimétrico del miometrio (normalmente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el fondo o en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la pared posterior)
  • ↑ Heterogeneidad miometrial
  • Pérdida de un borde endometrial claro
  • Engrosamiento de la zona de unión
  • Estrías lineales que irradian desde el endometrio
  • La evaluación Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography) muestra ↑ vascularidad en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el miometrio.

RM pélvica

• Ligeramente más sensible y específica que el ultrasonido pélvico
• Rara vez se requiere.
• Indicaciones:
  • Cuando un diagnóstico preciso cambiará el curso de tratamiento.
  • Ayudar en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la planificación quirúrgica cuando se planea una cirugía de preservación uterina
• Hallazgos: iguales a los LOS Neisseria vistos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el ultrasonido

Tratamiento y Complicaciones

Tratamiento

El tratamiento está dirigido principalmente por el deseo de fertilidad futura de la paciente.

• Terapias médicas no hormonales:
  • AINE: ↓ producción de prostaglandinas → ↓ dismenorrea
• Terapias hormonales: ↓ efectos estrogénicos
  • Dispositivos intrauterinos (DIU) de levonorgestrel Levonorgestrel A synthetic progestational hormone with actions similar to those of progesterone and about twice as potent as its racemic or (+-)-isomer (norgestrel). It is used for contraception, control of menstrual disorders, and treatment of endometriosis. Hormonal Contraceptives: tratamiento médico preferido
  • Anticonceptivos orales (todos con predominio de progestinas)
  • Análogos de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH):
    • Tanto los LOS Neisseria agonistas como los LOS Neisseria antagonistas suprimen completamente el eje hipotálamo-hipófisis-ovario al AL Amyloidosis interrumpir el pulso de GnRH.
    • Opciones: leuprolida, elagolix Elagolix Antiestrogens
  • Danazol Danazol A synthetic steroid with antigonadotropic and anti-estrogenic activities that acts as an anterior pituitary suppressant by inhibiting the pituitary output of gonadotropins. It possesses some androgenic properties. Danazol has been used in the treatment of endometriosis and some benign breast disorders. Antiestrogens (un andrógeno, raramente utilizado debido a efectos secundarios androgénicos)
  • Inhibidores de la aromatasa
• Opciones quirúrgicas: Todas requieren de paridad satisfecha.
  • Histerectomía
    • Tratamiento definitivo
    • La mejor opción una vez haya paridad satisfecha.
    • Las muestras histológicas confirmarán el diagnóstico.
  • Ablación endometrial
  • Embolización de la arteria uterina

Complicaciones

• Se correlaciona con un riesgo ↑ de infertilidad (no se ha HA Hemolytic anemia (HA) is the term given to a large group of anemias that are caused by the premature destruction/hemolysis of circulating red blood cells (RBCs). Hemolysis can occur within (intravascular hemolysis) or outside the blood vessels (extravascular hemolysis). Hemolytic Anemia establecido una asociación directa).
• ↑ Riesgo de complicaciones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el embarazo:
  • Aborto espontáneo
  • Nacimiento pretérmino

Diagnóstico Diferencial

• Endometriosis Endometriosis Endometriosis is a common disease in which patients have endometrial tissue implanted outside of the uterus. Endometrial implants can occur anywhere in the pelvis, including the ovaries, the broad and uterosacral ligaments, the pelvic peritoneum, and the urinary and gastrointestinal tracts. Endometriosis: Enfermedad común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la que las pacientes tienen tejido endometrial implantado fuera del útero ( en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cualquier parte de la pelvis Pelvis The pelvis consists of the bony pelvic girdle, the muscular and ligamentous pelvic floor, and the pelvic cavity, which contains viscera, vessels, and multiple nerves and muscles. The pelvic girdle, composed of 2 “hip” bones and the sacrum, is a ring-like bony structure of the axial skeleton that links the vertebral column with the lower extremities. Pelvis: Anatomy). Los LOS Neisseria implantes endometriales son inflamatorios, lo que provoca dolores cíclicos y crónicos, adherencias y un mayor riesgo de infertilidad. El diagnóstico suele hacerse clínicamente, aunque el diagnóstico definitivo requiere una laparoscopia. Los LOS Neisseria exámenes de laboratorio rara vez son útiles. El tratamiento estándar implica la supresión del crecimiento endometrial con progestinas, normalmente con ACO.
• Leiomiomas (fibromas): Tumores monoclonales benignos que surgen de células de músculo liso en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el miometrio uterino. Al AL Amyloidosis igual que la adenomiosis, ambas afecciones cursan con hemorragias anormales y dolor Dolor Inflammation pélvico. El diagnóstico se realiza con imágenes pélvicas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las que se identifica un mioma como una masa hipoecoica, bien circunscrita y redonda. El tratamiento de los LOS Neisseria leiomiomas puede incluir resección quirúrgica u opciones médicas para reducir la hemorragia o el efecto de masa.
• Hiperplasia endometrial o malignidad: La hiperplasia endometrial es un crecimiento anormal del endometrio, que puede evolucionar a adenocarcinoma. Esta enfermedad está causada por un exceso de estrógenos sin oposición de la progesterona. Las pacientes suelen presentar sangrado menstrual abundante y/o hemorragia intermenstrual abundante en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum edad reproductiva y hemorragia posmenopáusica cuando son mayores. El diagnóstico se realiza mediante una biopsia. El tratamiento recomendado suele ser la histerectomía.
• Síndrome de ovario poliquístico (SOP): Es el trastorno endocrino más común de las mujeres en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum edad reproductiva, caracterizado por hiperandrogenismo y anovulación crónica. Esto conduce a oligomenorrea y disfunción metabólica. El sangrado suele ser irregular y puede ser bastante abundante. El diagnóstico es de exclusión, por lo que hay que descartar otras causas de HUA e hirsutismo con pruebas de imagen y de laboratorio. El tratamiento incluye el intento de restablecer la ovulación normal mediante pérdida de peso, ACO y asistencia a la fertilidad.