Vigilância da Saúde do Lactente

Relevância Clínica

As seguintes condições são relevantes para a prestação de cuidados de saúde infantil.

• Atraso de crescimento (FTT, pela sigla em inglês): crescimento e ganho ponderal subótimos numa criança. As causas de FTT podem ser orgânicas ou não orgânicas, sendo a maioria dos casos por ingestão calórica inadequada. A história clínica e o exame físico orientam a investigação, o que auxilia na determinação da causa subjacente. Uma abordagem multidisciplinar é adotada na gestão das causas não orgânicas de FTT, enquanto que as causas orgânicas requerem uma abordagem do processo patológico subjacente. É importante reconhecer e tratar o FTT para evitar atrasos no desenvolvimento.
• Cólica: choro paroxístico intenso e persistente com irritabilidade num lactente saudável sem justificação aparente que tende a ocorrer no final da tarde ou à noite. O lactente chora > 3 horas por dia, > 3 dias por semana, por > 3 semanas. A etiologia da cólica é desconhecida. A cólica ocorre mais frequentemente nos primeiros meses de vida, com resolução espontânea aos 4 meses. A história e o exame objetivo permitem o diagnóstico. A abordagem envolve a tranquilização dos pais e o ensino de técnicas calmantes do lactente.
• Icterícia do recém-nascido: pode ocorrer por hiperbilirrubinemia indireta (fisiológica), hiperbilirrubinemia direta (patológica) ou pelo leite materno. Manifestação clínica com cor amarelada dos olhos e da pele, com agravamento. Se a icterícia for patológica, podem também apresentar hepatomegalia, letargia e diminuição da apetência alimentar. A icterícia patológica geralmente desenvolve-se nas primeiras 24 horas de vida. A icterícia fisiológica desenvolve-se a partir das 36 às 48 horas de vida e geralmente desaparece ao 10.º dia de vida. A icterícia do leite materno desenvolve-se na 2.ª à 3.ª semana de vida. A abordagem envolve a aplicação de fototerapia UV e, em casos graves, exsanguíneo-transfusão.
• Displasia do desenvolvimento da anca: distúrbio da articulação da anca caraterizada por instabilidade, que resulta em subluxação ou luxação da mesma. Os achados ao exame físico incluem laxidez da anca, diminuição do movimento ou assimetria dos membros inferiores. A displasia do desenvolvimento da anca ocorre geralmente em lactentes do sexo feminino saudáveis e frequentemente não apresentam uma causa identificável. A imagiologia facilita o diagnóstico. O tratamento de lactentes ≤ 6 meses geralmente envolve um aparelho de Pavlik, enquanto que o tratamento de lactentes com > 6 meses geralmente implica redução cirúrgica aberta ou fechada.
• Doença febril: sobretudo por infeção do trato urinário (ITU), sépsis bacteriana, meningite e pneumonia em lactentes com < 2 meses. É comum a associação com letargia e diminuição da apetência alimentar. Dependendo da idade da criança, a investigação inclui hemogram, hemocultura, urinálise/urocultura, punção lombar e radiografia. Lactentes < 30 dias febris estão em elevado risco de sépsis neonatal e requerem uma investigação completa, internamento e antibioterapia endovenosa. Quanto menor a idade do lactente, mais extensa será a investigação necessária.
• Vírus sincicial respiratório (VSR): a principal causa de bronquiolite e pneumonia viral em lactentes e crianças pequenas. O vírus sincicial respiratório é uma causa frequente de hospitalização em lactentes. A manifestação clínica pode incluir tosse, sibilância, dificuldade respiratória, irritabilidade, letargia e má apetência alimentar. O diagnóstico é clínico; a utilidade do teste nasofaríngeo de PCR e da radiografia de tórax é questionável, mas estes podem permitir a confirmação da doença. A abordagem é de suporte, incluindo oxigenoterapia, alimentação por sonda nasogástrica e ventilação mecânica em casos graves.
• Croup: também conhecido por laringotraqueobronquite. O croup é uma patologia respiratória comum em lactentes e crianças pequenas. Esta doença é causada por vários vírus, sendo o mais comum o vírus parainfluenza. A apresentação clínica inclui febre baixa, estridor inspiratório, tosse laríngea e respiração ruidosa ou difícil. O diagnóstico é geralmente realizado através da história clínica e do exame objetivo. A abordagem inclui a administração de epinefrina racémica e de dexametasona.
• Anomalias do reflexo vermelho: a avaliação do reflexo vermelho ou do reflexo dos olhos é um aspeto importante do exame do recém-nascido para a deteção precoce de condições potencialmente ameaçadoras da visão ou mesmo fatais, como a catarata, o retinoblastoma ou outras patologias oculares. O reflexo vermelho é avaliado numa sala escura com um oftalmoscópio, e deve estar presente e simétrico em ambos os olhos. Se o reflexo vermelho for assimétrico ou ausente, ou se forem observadas manchas escuras ou brancas, o recém-nascido deve ser encaminhado para Oftalmologia Pediátrica.