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Tronco Cerebral: Anatomia

Tronco Cerebral: Anatomia

O tronco cerebral é uma estrutura semelhante a um pedúnculo que conecta o cérebro à medula espinhal e consiste no mesencéfalo, ponte e bolbo. O tronco cerebral contém muitos nervos, vias, centros reflexos e núcleos e serve como uma importante estação de retransmissão para informações sensitivas, motoras e autonómicas. Todos os nervos cranianos, exceto o I e o II, têm origem no tronco cerebral. Este também desempenha um papel crítico no controlo da função cardiovascular e respiratória, da consciência e do ciclo sono-vigília.

Última atualização: Sep 28, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Conteúdo

Características Gerais

O tronco cerebral está localizado na fossa craniana posterior, na face dorsal do clivus. Em doentes saudáveis deve existir espaço com LCR entre o clivus e o tronco encefálico, e o 4º ventrículo é posterior ao tronco encefálico entre o mesmo e o cerebelo. O mesencéfalo é o mais superior, seguido pela ponte e o bolbo, que é mais inferior.

Divisões (de rostral a caudal)

  • Mesencéfalo
  • Ponte
  • Bolbo
The brainstem

Localização do tronco cerebral:
Observar a ordem estrutural ascendente da medula na base, até à ponte no centro, terminando com o mesencéfalo na porção mais rostral do tronco encefálico.

Imagem: “The Brainstem” por Blausen.com staff (2014). Licença: CC BY 3.0

Mesencéfalo

  • Conecta-se ao diencéfalo acima e à ponte em abaixo
  • Dividido em tegmento ventral e teto dorsal
  • Contém muitas estruturas vitais:
    • Núcleos dos nervos cranianos (NCs) III e IV
    • Formação reticular
    • Estruturas extrapiramidais
    • Aqueduto cerebral
  • Suprimento sanguíneo: ramos da artéria cerebral posterior (ACP)

Ponte

  • Conecta o mesencéfalo acima ao bolbo em abaixo
  • Nervos cranianos: local dos núcleos dos NCs V, VI, VII e VIII
  • Suprimento sanguíneo (ramos de):
    • Artéria basilar
    • Artéria cerebelar anterior inferior

Bolbo

  • Conecta o tronco cerebral à medula espinhal, sendo que a transição ocorre ao nível do buraco magno
  • 3 centros vitais localizados na medula:
    • Centro cardíaco
    • Centro de ritmicidade medular
    • Centro vasomotor
  • Nervos cranianos: local dos núcleos dos NCs IX, X, XI e XII
  • Suprimento sanguíneo (ramos de):
    • Artéria espinhal anterior
    • Artéria vertebral
    • Artéria cerebelar inferior posterior

Estrutura interna do tronco cerebral

3 lâminas:

  • Tectum:
    • Consiste na placa quadrigeminal e véu medular
    • Responsável pelos reflexos auditivos e visuais
  • Tegmento:
    • Camada média
    • Local com a organização somatotópica dos núcleos dos nervos cranianos
  • Base:
    • Parte mais anterior
    • Rota das vias motoras

Origens dos nervos cranianos

  • Mesencéfalo:
    • Oculomotor (III)
    • Troclear (IV)
  • Ponte:
    • Trigémeo (V)
    • Abducente (VI)
    • Facial (VII)
    • Vestibulococlear (VIII)
  • Bolbo:
    • Glossofaríngeo (IX)
    • Vago (X)
    • Acessório espinhal (XI)
    • Hipoglosso (XII)
Divisão dos nervos cranianos que surgem no tronco cerebral

Divisão dos nervos cranianos que surgem no tronco cerebral:
Nervos cranianos (NCs) III–IV no mesencéfalo, V–VIII na ponte e IX–XII no bolbo

Imagem por Lecturio.

Vídeos recomendados

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Brain Stem Components: Midbrain, Pons and Medulla Oblongata
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Posterior View of the Brain Stem
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Arterial Supply of the Brain Stem

Mesencéfalo

Descrição Geral

  • Conecta o diencéfalo à ponte
  • Origem de 2 nervos cranianos:
    • III (oculomotor)
    • IV (troclear)
Principais estruturas do mesencéfalo

Estruturas-chave do mesencéfalo, incluindo o colículo superior, núcleo rubro, crus cerebri, substância negra, núcleo e nervo do III nervo craniano (NC), bem como o aqueduto cerebral

Imagem por Lecturio.

Organização interna

  • Crus cerebri:
    • Via principal de eferentes motores com origem no córtex
    • Porção anterior do pedúnculo cerebral
  • Substância negra:
    • Membro dos gânglios da base
    • Transporta fibras dopaminérgicas para os gânglios da base
    • Envolvida na regulação do movimento
    • Local de produção de dopamina
  • Tegmento mesencefálico:
    • Núcleo rubro
    • Núcleo oculomotor
    • Núcleo troclear
    • Fascículo longitudinal medial
  • Tectum:
    • Colículo inferior
    • Colículo superior
    • Núcleo pré-tectal
Corte transversal do mesencéfalo

Secção transversal do mesencéfalo no nível do colículo superior

Imagem: “An anatomical illustration from the 1908 edition of Sobotta’s Anatomy Atlas” por Dr. Johannes Sobotta.  Licença: Domínio Público

Características adicionais

  • Aquedutos cerebrais
  • Substância cinzenta periaquedutal

Suprimento arterial do mesencéfalo

  • Vários ramos da artéria cerebral posterior
  • Artérias talamoperfurantes
  • Artéria coroide posterior medial
Suprimento arterial do mesencéfalo

Suprimento arterial do mesencéfalo:
Observe o territério de perfusão das artérias que suprem o mesencéfalo: a artéria colicular a vermelho, as artérias talamoperfurantes a verde e a artéria coroide posterior medial a azul. Todos estes vasos são ramos da artéria cerebral posterior.

Imagem por Lecturio.

Vídeos recomendados

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Midbrain

Ponte

Descrição Geral

  • Conecta o mesencéfalo acima ao bolbo em abaixo
  • Origem dos 4 nervos cranianos:
    • V (trigémeo)
    • VI (abducente)
    • VII (facial)
    • VIII (vestibulococlear)
Nervos cranianos em todo o tronco cerebral

Nervos cranianos em todo o tronco cerebral:
Observe os 4 nervos cranianos que têm origem na ponte: nervos cranianos (NCs) V, VI, VII e VIII. Todos os referidos emergem do tegmento pontino.

Imagem por Lecturio.

Organização interna

  • A ponte basilar contém fibras mooras dos seguintes tratos descendentes via crus cerebri:
    • Corticopontino
    • Corticoespinhal
    • Corticobulbar
  • Tegmento pontino: local de todos os núcleos dos nervos cranianos associados à ponte

Suprimento arterial

  • O suprimento sanguíneo para a ponte é derivado principalmente de ramos da artéria basilar.
  • Obtém suprimento adicional de ramos da artéria cerebelar antero-inferior.
Suprimento arterial da ponte

Suprimento arterial da ponte:
Oberve o território de perfusão das artérias que suprem a ponte: os ramos circunferenciais curtos da artéria basilar estão a vermelho, os ramos circunferenciais longos da artéria basilar, bem como os ramos da artéria cerebelar superior, estão a azul e os ramos paramedianos da artéria basilar estão a verde.

Imagem: “Coronal section of the pons, at its upper part” por Henry Vandyke Carter. Licença: Public Domain, editado por Lecturio.

Localização anatómica

  • Anterior: cisterna pré-pontina (nervos cranianos (NCs) V e VI)
  • Posterior: 4º ventrículo
  • Lateral: ângulo pontocerebelar (NCs VII e VIII)
  • Superior: contínua com o mesencéfalo
  • Inferior: contínua com o bolbo

Mnemónica: pons rule of 4 (regra pontina dos 4)

  • Origem de 4 dos nervos cranianos:
    • V (trigémeo)
    • VI (abducente)
    • VII (facial)
    • VIII (vestibulococlear)
  • 4 estruturas mediais com “M”:
    • Motor pathway (corticospinal tract) (Via motora (trato corticoespinhal))
    • Motor nucleus (abducens) (Núcleo motor (abducente))
    • Medial lemniscus (somatosensory fibers) (Lemnisco medial (fibras somatossensoriais))
    • Medial longitudinal fasciculus (coordinating CNs III, VI, and VIII functions with the spinal cord) (Fascículo longitudinal medial (coordena as funções dos NCs III, VI e VIII com a medula espinhal))
  • 4 estruturas laterais com “S”:
    • Sensory nuclei (trigeminal) (Núcleos sensoriais (trigémeo))
    • Spinothalamic tract (pain and temperature) (Trato espinotalâmico (dor e temperatura))
    • Spinocerebellar pathway (unconscious proprioception)  (Via espinocerebelar (proprioceção inconsciente))
    • Sympathetic pathway (Via simpática)

Vídeos recomendados

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Anterior View of the Brain Stem

Bolbo

Descrição Geral

  • Estende-se da 1ª parte dos nervos espinhais cervicais (no buraco magno) → borda inferior da ponte
  • Origem dos nervos cranianos inferiores:
    • IX (glossofaríngeo)
    • X (vago)
    • XI (acessório)
    • XII (hipoglosso)
  • 3 centros vitais na medula:
    • Centro cardíaco: define a taxa de contrações cardíacas
    • Centro de ritmicidade medular: sincroniza com os centros respiratórios pontinos para regular o ritmo da respiração
    • Centro vasomotor: controla o tónus vascular

Organização interna

  • Trato corticoespinhal:
    • Via motora que começa no córtex motor → neurónios motores inferiores na medula espinhal
    • Controla os movimentos motores dos membros e do tronco
  • Núcleo sensitivo do nervo trigémeo:
    • Transporta a sensação de dor e temperatura através das fibras nervosas Aδ e C a partir da face ipsilateral
    • Projeta-se para o núcleo posteromedial ventral (VPM, pela sigla em inglês) do tálamo
  • Núcleos da coluna dorsal:
    • Transporta a sensação de pressão, vibração, toque fino e proprioceção do corpo ipsilateral
    • Fibras somatossensoriais Aɑ e Aß dos núcleos grácil e cuneiforme do corpo ipsilateral
    • Decussa na medula e continua contralateralmente como lemnisco medial
    • Projeta-se para o núcleo posterolateral ventral (VPL, pela sigla em inglês) do tálamo
  • Trato espinotalâmico:
    • Trasporta a dor, temperatura e toque grosseiro via fibras nervosas Aδ e C do corpo contralateral
    • Projeta-se para VPL do tálamo
  • Núcleo olivar inferior:
    • Principal fonte de informação aferente para o cerebelo
    • Envolvido no controlo motor
  • Núcleo solitário: informações gustativas
  • Núcleo ambíguo: associado à fala e deglutição

Suprimento arterial

  • Lateral: artéria cerebelar inferior posterior (PICA, pela sigla em inglês)
  • Medial: artéria espinhal anterior/artéria vertebral (ASA/VA)
Suprimento arterial da medula oblonga

Suprimento arterial do bolbo:
Observe o território de perfusão das artérias que suprem o bolbo: a porção mais medial, ilustrada a vermelho, é suprida pela artéria espinhal anterior. A seguir, a azul, está o suprimento pela artéria vertebral. Finalmente, mais lateralmente, a medula é suprida pela artéria cerebelar inferior posterior (PICA, pela sigla em inglês), indicada a verde.

Imagem: “Traverse section of the medulla oblongata at about the middle of the olive” por Henry Vandyke Carter. Licença: Public Domain, editado por Lecturio.

Vídeos recomendados

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Glossopharyngeal and Vagus Nerve Nuclei

Formação Reticular do Tronco Cerebral

Descrição Geral

  • Conjunto de núcleos interligados:
    • Mesencéfalo: núcleos tegmentares dorsais
    • Ponte: núcleos tegmentares centrais
    • Bolbo: núcleos inferiores
  • Composta por 2 componentes:
    • Formação reticular ascendente (sistema de ativação reticular)
    • Formação reticular descendente

Organização interna

  • Coluna mediana de núcleos reticulares:
    • Estende-se através do bolbo, ponte e mesencéfalo
    • Coletivamente, constituem os núcleos da rafe
  • Coluna medial dos núcleos reticulares:
    • Consiste em neurónios médios e muito grandes, núcleos gigantocelulares
    • Inerva os núcleos do NC XII e responde a estímulos glutamatérgicos
  • Coluna lateral de núcleos reticulares:
    • Consiste em 6 grupos nucleares conhecidos como núcleos parvocelulares
    • Envolvida na porção inspiratória da respiração

Relevância Clínica

  • Malformação de Chiari: As malformações de Arnold-Chiari são um grupo de anomalias congénitas associadas à base óssea do crânio, causando limitação de espaço na fossa posterior afetando o cerebelo, tronco cerebral e medula espinhal superior.
  • Nervos cranianos: emergem diretamente do cérebro e do tronco cerebral através do crânio ósseo. Os nervos cranianos suprem as estruturas cranianas e cumprem funções específicas. Existem 12 nervos cranianos que transmitem informações sensoriais, motoras e autonómicas de e para as estruturas intracranianas e pericranianas, com alguma interconexão com o resto do corpo.
  • Desenvolvimento embrionário: antes que o cérebro atinja a fase em que se parece com o órgão, vários processos complexos ocorrem para atingir esse objetivo. Começando com a neurulação, o tubo neural e as células da crista neural permitem que o embrião em desenvolvimento forme um sistema nervoso central e periférico.
  • Diencéfalo: O diencéfalo do cérebro consiste em 4 componentes: o tálamo, o epitálamo, o hipotálamo e o subtálamo. Em geral, o diencéfalo coordena as funções inconscientes vegetativa e sensório-motora.
  • Hidrocefalia: distúrbio que cursa com desequilíbrio de formação, fluxo e/ou absorção do LCR, resultando num aumento do volume de líquido dentro da cavidade craniana.
  • Doença de Parkinson: distúrbio do movimento que se caracteriza pela degeneração dos neurónios dopaminérgicos da substância negra, que faz parte dos gânglios da base.

Referências

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