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Tronco encefálico

El tronco encefálico es una estructura similar a un tallo que conecta el cerebro con la médula espinal y consta del mesencéfalo, la protuberancia y el bulbo raquídeo. El tronco del encéfalo contiene muchos nervios, vías, centros reflejos y núcleos y sirve como una importante estación de retransmisión de información sensorial, motora y autonómica. Todos los nervios craneales, excepto I y II, se originan en el tronco encefálico. El tronco encefálico también desempeña un papel fundamental en el control de la función cardiovascular y respiratoria, la conciencia y el ciclo de sueño y vigilia.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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Características Generales

El tronco encefálico se encuentra en la fosa craneal posterior en la cara dorsal del clivus. Debe haber espacio de LCR entre el clivus y el tronco encefálico en pacientes normales, y el cuarto ventrículo es posterior al tronco encefálico entre éste y el cerebelo. El mesencéfalo es el más superior, seguido por la protuberancia y el bulbo raquídeo, que es el más inferior.

Divisiones (de rostral a caudal)

  • Mesencéfalo
  • Puente
  • Medula oblonga
El tronco cerebral

Ubicación del tronco cerebral:
Tenga en cuenta el orden ascendente desde el bulbo raquídeo en la base a través de la protuberancia en el medio, terminando con el mesencéfalo en la porción más rostral del tronco encefálico.

Imagen : “The Brainstem” por el personal de Blausen.com (2014). Licencia: CC BY 3.0

Mesencéfalo

  • Se conecta con el diencéfalo por arriba y la protuberancia por debajo.
  • Se divide en tegmento ventral y tecto dorsal.
  • Contiene muchas estructuras vitales:
    • Núcleos III y IV de los nervios craneales (CN)
    • Formación reticular
    • Estructuras extrapiramidales
    • Acueducto cerebral
  • Suministro de sangre: ramas de la arteria cerebral posterior (PCA)

Puente

  • Conecta el mesencéfalo por arriba con el bulbo raquídeo por debajo
  • Nervios craneales: sitio de los núcleos de los NC V, VI, VII y VIII
  • Suministro de sangre: ramas de la arteria basilar y la arteria cerebelosa inferior anterior

Medula oblonga

  • Conecta el tronco encefálico con la médula espinal y la transición se produce a nivel del agujero magno.
  • 3 centros vitales ubicados en la médula:
    • centro cardiaco
    • Centro de ritmicidad medular
    • centro vasomotor
  • Nervios craneales: sitio de los núcleos IX, X, XI y XII de los NC
  • Suministro de sangre: ramas de la arteria espinal anterior, la arteria vertebral y la arteria cerebelosa inferior posterior

Estructura interna del tronco cerebral

3 láminas:

  • Tectum:
    • Consta de placa cuadrigémina y velo medular
    • Responsable de los reflejos auditivos y visuales.
  • Tegmento:
    • Capa de en medio
    • Sitio de organización somatotópica de los núcleos de los nervios craneales
  • Base:
    • Parte más anterior
    • Ruta de vías motoras

Orígenes de los nervios craneales

  • Mesencéfalo:
    • Oculomotor (III)
    • Troclear (IV)
  • Puente de Varolio:
    • trigémino (V)
    • Abducente (VI)
    • Faciales (VII)
    • Vestibulococlear (VIII)
  • Medula oblonga:
    • Glosofaríngeo (IX)
    • Vago (X)
    • Accesorio espinal (XI)
    • Hipogloso (XII)
División de los nervios craneales que se originan en el tronco encefálico

División de los nervios craneales que surgen en el tronco encefálico:
Nervios craneales (CN) III-IV en el mesencéfalo, V-VIII en la protuberancia y IX-XII en el bulbo raquídeo

Imagen por Lecturio.

Mesencéfalo

Descripción general

  • Conecta el diencéfalo con la protuberancia
  • Origen de 2 nervios craneales
    • III (oculomotor)
    • IV (troclear)
Estructuras clave del mesencéfalo

Estructuras clave del mesencéfalo, incluidos el colículo superior, el núcleo rojo, la crus cerebri, la sustancia negra, el núcleo y el nervio del III nervio craneal (NC), así como el acueducto cerebral

Imagen por Lecturio.

Organización interna

  • Crus cerebri:
    • Vía principal de salida motora de la corteza.
    • Porción anterior del pedúnculo cerebral
  • Sustancia negra:
    • Miembro de los ganglios basales
    • Transporta fibras dopaminérgicas a los ganglios basales.
    • Participa en la regulación del movimiento.
    • Sitio de producción de dopamina
  • Tegmento mesencefálico:
    • Núcleo rojo
    • Núcleo oculomotor
    • Núcleo troclear
    • fascículo longitudinal medial
  • Tectum:
    • colículo inferior
    • Colículo superior
    • núcleo pretectal
Sección transversal del mesencéfalo

Sección transversal del mesencéfalo a nivel del colículo superior

Imagen : “Una ilustración anatómica de la edición de 1908 del Atlas de anatomía de Sobotta” por el Dr. Johannes Sobotta. Licencia: Dominio Público

Características adicionales

  • acueductos cerebrales
  • gris periacueductal

Irrigación arterial del mesencéfalo

  • Diversas ramas de la arteria cerebral posterior
  • Arterias talamoperforadas
  • Arteria coroidea posterior medial
Irrigación arterial del mesencéfalo

Irrigación arterial del mesencéfalo:
Obsérvese la arteria colicular en rojo, las arterias talamoperforadas en verde y la arteria coroidea posterior medial en azul. Todos estos vasos son ramas de la arteria cerebral posterior.

Imagen por Lecturio.

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Puente

Descripción general

  • Conecta el mesencéfalo por arriba con el bulbo raquídeo por debajo
  • Origen de los 4 nervios craneales:
    • V (trigémino)
    • VI (abducens)
    • VI (facial)
    • VIII (vestibulococlear)
Nervios craneales en todo el tronco encefálico

Nervios craneales en todo el tronco del encéfalo:
Tenga en cuenta los 4 nervios craneales que provienen de la protuberancia: nervios craneales (CN) V, VI, VII y VIII. Todos estos emergen del tegmento pontino.

Imagen por Lecturio.

Organización interna

  • Puente basilar: fibras motoras de la corticopontina, corticoespinal y corticobulbar que descienden a través de la crus cerebri
  • Tegmento pontino: sitio de todos los núcleos de los nervios craneales asociados con la protuberancia

Irrigación

  • El suministro de sangre a la protuberancia se deriva principalmente de ramas de la arteria basilar.
  • El suministro adicional proviene de ramas de la arteria cerebelosa inferior anterior.
Irrigación arterial de la protuberancia

Irrigación arterial de la protuberancia:
Las ramas circunferenciales cortas de la arteria basilar están en rojo, las ramas circunferenciales largas de la arteria basilar y las ramas de la arteria cerebelosa superior están en azul, y las ramas paramedianas de la arteria basilar están en verde.

Imagen : “Sección coronal de la protuberancia, en su parte superior” por Henry Vandyke Carter. Licencia: Dominio Público , editado por Lecturio.

Localización anatómica

  • Anterior: cisterna prepontina (nervios craneales (NC) V y VI)
  • Posterior: cuarto ventrículo
  • Lateral: ángulo pontocerebeloso (NC VII y VIII)
  • Superior: continua con el mesencéfalo
  • Inferior: continuo con bulbo raquídeo

Mnemónico: regla de 4 pons

  • Origen de 4 de los nervios craneales:
    • V (trigémino)
    • VI (abducens)
    • VI (facial)
    • VIII (vestibulococlear)
  • 4 estructuras mediales con “M”:
    • Vía motora (tracto corticoespinal)
    • Núcleo motor (abducens)
    • Lemnisco medial (fibras somatosensoriales)
    • Fascículo longitudinal medial (que coordina las funciones de los NC III, VI y VIII con la médula espinal)
  • 4 estructuras laterales con “S”:
    • Núcleos sensoriales (trigémino)
    • Tracto espinotalámico (dolor y temperatura)
    • Vía espinocerebelosa (propiocepción inconsciente)
    • vía simpática

Medula oblonga

Descripción general

  • Se extiende desde la primera parte de los nervios espinales cervicales (en el agujero magno) → borde inferior de la protuberancia
  • Origen de los nervios craneales inferiores:
    • IX (glosofaríngeo)
    • X (vago)
    • XI (accesorio)
    • XII (hipogloso)
  • 3 centros vitales en la médula:
    • Centro cardíaco: establece la frecuencia de las contracciones cardíacas
    • Centro de ritmicidad medular: se sincroniza con los centros respiratorios pontinos para regular el ritmo de la respiración.
    • Centro vasomotor: controla el tono vascular

Organización interna

  • Tracto corticoespinal:
    • Vía motora que comienza en la corteza motora → neuronas motoras inferiores en la médula espinal
    • Controla los movimientos motores de las extremidades y el tronco.
  • Núcleo sensitivo del nervio trigémino:
    • Transporta la sensación de dolor y temperatura a través de las fibras nerviosas Aδ y C desde la cara ipsilateral
    • Proyecto al núcleo posteromedial ventral (VPM) del tálamo
  • Núcleos de la columna dorsal:
    • Transporta la sensación de presión, vibración, tacto fino y propiocepción del cuerpo ipsilateral.
    • Fibras somatosensoriales Aɑ y Aß de los núcleos grácil y cuneiforme del cuerpo homolateral
    • Decusado en el bulbo raquídeo y continúa contralateralmente como lemnisco medial
    • Proyecto al núcleo posterolateral ventral (VPL) del tálamo
  • Tracto espinotalámico:
    • Transporta el dolor, la temperatura y el tacto crudo a través de las fibras nerviosas Aδ y C del cuerpo contralateral
    • Proyectos a VPL del tálamo
  • Núcleo olivar inferior:
    • Principal fuente de entrada al cerebelo.
    • Participa en el control motor
  • Núcleo solitario: información gustativa
  • Núcleo ambiguo: asociado con el habla y la deglución

Irrigación

  • Lateral: arteria cerebelosa posteroinferior (PICA)
  • Medial: arteria espinal anterior/arteria vertebral (ASA/VA)
Irrigación arterial del bulbo raquídeo

Irrigación arterial del bulbo raquídeo:
La porción más medial, ilustrada en rojo, está irrigada por la arteria espinal anterior. A continuación, en azul, está el suministro de la arteria vertebral. Finalmente, más lateralmente, la médula está irrigada por la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA), indicada en verde.

Imagen : «Sección transversal del bulbo raquídeo aproximadamente en la mitad de la oliva» por Henry Vandyke Carter. Licencia: Dominio Público , editado por Lecturio.

Formación reticular del tronco cerebral

Descripción general

  • Conjunto de núcleos interconectados:
    • Mesencéfalo: núcleos tegmentales dorsales
    • Puente: núcleos tegmentales centrales
    • Médula: núcleos inferiores
  • Compuesto por 2 componentes:
    • Formación reticular ascendente (sistema de activación reticular)
    • Formación reticular descendente

Organización interna

  • Columna mediana de núcleos reticulares:
    • Se extiende a través del bulbo raquídeo, la protuberancia y el mesencéfalo
    • Colectivamente, estos constituyen los núcleos del rafe.
  • Columna medial de núcleos reticulares:
    • Consta de neuronas medianas y muy grandes, núcleos gigantocelulares
    • Inerva los núcleos del CN XII y responde a los estímulos glutamatérgicos
  • Columna lateral de núcleos reticulares:
    • Consta de 6 grupos nucleares conocidos como núcleos parvocelulares.
    • Participa en la porción inspiratoria de la respiración.

Relevancia Clínica

  • Malformación de Chiari: Las malformaciones de Arnold-Chiari son un grupo de anomalías congénitas que se asocian con una base ósea del cráneo que causa limitación de espacio en la fosa posterior que afecta el cerebelo, el tronco encefálico y la parte superior de la médula espinal.
  • Nervios craneales: emergen directamente a través del encéfalo y del tronco encefálico a través del cráneo óseo. Los nervios craneales inervan estructuras craneales y cumplen funciones específicas. Hay 12 nervios craneales que transmiten información sensorial, motora y autonómica hacia y desde las estructuras intracraneales y pericraneales, con cierta interconexión con el resto del cuerpo.
  • Desarrollo embriológico: antes de que el cerebro alcance la fase en la que se parece al órgano, se producen varios procesos complejos para lograr este objetivo. Comenzando con la neurulación, el tubo neural y las células de la cresta neural permiten que el embrión en desarrollo forme un sistema nervioso central y periférico.
  • Diencéfalo: El diencéfalo del cerebro consta de 4 componentes: el tálamo, el epitálamo, el hipotálamo y el subtálamo. En general, el diencéfalo coordina las funciones vegetativas y sensomotoras inconscientes.
  • Hidrocefalia: trastorno del desequilibrio de formación, flujo y/o absorción del LCR, que resulta en un aumento del volumen de líquido dentro de la cavidad craneal.
  • Enfermedad de Parkinson: un trastorno del movimiento que se caracteriza por la degeneración de las neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra, que forma parte de los ganglios basales.

Referencias

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