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Torção Testicular

A torção testicular é a rotação súbita do testículo, especificamente do cordão espermático, em torno do seu eixo no canal inguinal ou abaixo. A rotação aguda resulta num comprometimento do fluxo sanguíneo de e para o testículo, o que coloca o testículo em risco de necrose. O diagnóstico e a intervenção rápidos são fundamentais para salvar o testículo afetado. É necessária a exploração cirúrgica emergente com orquidopexia subsequente. A ecografia ou a distorção manual não devem atrasar o tratamento definitivo.

Última atualização: 14 Apr, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descrição Geral

Definição

  • Rotação súbita do testículo, especificamente do cordão espermático, em torno do seu eixo
  • Uma emergência urológica

Epidemiologia

  • Pode ocorrer em qualquer idade
  • Pico de incidência:
    • Período neonatal
    • Meninos de 12 a 18 anos
  • Incidência anual: 3,8 por 100.000 meninos < 18 anos
  • A criptorquidia aumenta o risco de torção testicular.

Fisiopatologia e Apresentação Clínica

Patogénese

  • Torção extravaginal:
    • Manifesta-se no período neonatal
    • Envolve torção de todo o testículo e túnica vaginal (cobertura do testículo)
    • A túnica vaginal não é fixada à parede escrotal em neonatos.
  • Torção intravaginal:
    • Normalmente vista em adolescentes mais velhos
    • Torção do testículo e cordão espermático dentro da túnica vaginal
  • Deformidade do badalo de sino:
    • O testículo situa-se horizontalmente a partir da túnica vaginal e estende-se sobre o cordão espermático.
    • Aumenta o risco de torção intravaginal
Torção testicular

Torção testicular:
A imagem à esquerda mostra um testículo normal. A torção testicular é vista à direita: o testículo fica horizontal, aumentando o risco de torção dos vasos espermáticos.

Imagem por Lecturio.

Apresentação clínica

  • Recém-nascido:
    • Massa escrotal dura que não transilumina
    • Hemiscroto descolorado ou ferido com edema
    • Sensibilidade aguda no exame físico
  • Pacientes mais velhos:
    • Dor testicular ou escrotal de início agudo, grave e constante (geralmente < 12 horas de duração)
    • Náuseas e vómitos associados
    • Nenhum fator desencadeante claro, mas história de atividade extenuante ou trauma relatado
    • As crianças podem acordar à noite com dor escrotal devido à contração cremastérica.

Diagnóstico e Tratamento

Achados clínicos

  • Exame objetivo:
    • Testículo/escroto edemaciado, sensível e endurecido
    • O testículo afetado fica horizontal.
    • Testículo alto devido ao encurtamento do cordão espermático
  • Principais manobras do exame físico:
    • O reflexo cremastérico (elevação do testículo ao acariciar a parte interna da coxa) geralmente está ausente.
    • Sinal de Prehn: Levantar o escroto alivia a dor na epididimite e aumenta a dor na torção.
  • Ecografia escrotal:
    • Não deve atrasar o tratamento definitivo
    • O Doppler colorido irá demonstrar diminuição da perfusão vascular testicular.

Tratamento

  • O tempo é essencial na preservação dos testículos:
    • Dentro de 4 a 6 horas: 95% de viabilidade
    • Após 12 horas: 20%–60% viabilidade
    • Após 24 horas: 0%–20% viabilidade
  • Indicada a exploração cirúrgica de emergência do testículo afetado com redução (destorção) e orquidopexia bilateral (fixação do testículo à parede escrotal)
  • Detorção manual:
    • O procedimento à beira do leito é tentado se o tratamento cirúrgico de emergência não estiver prontamente disponível.
    • Segurar o testículo afetado e girar da direção medial para lateral (“técnica do livro aberto”).
    • Pode proporcionar alívio imediato da dor antes de ir para a sala de cirurgia
Cirurgia de torção testicular

Exploração escrotal intraoperatória para torção testicular:
A: testículo descolorado azul, desprovido de suprimento sanguíneo e cordão espermático torcido
B: suturas de orquipexia prévia denotando uma torção testicular recorrente

Imagem : “Intraoperative image of emergent scrotal exploration” by Department of Urology, University General Hospital of Heraklion, Heraklion, Crete, Greece.. Licença: CC BY 2.0
Detorção testicular manual

Detorção testicular manual:
A imagem A mostra uma torção testicular direita.
A imagem B ilustra o método de torção manual de agarrar e girar o testículo afetado com a “técnica do livro aberto” da posição medial para a lateral.

Imagem por Lecturio.

Diagnóstico Diferencial

  • Torção do apêndice testicular (remanescente do ducto de Müller) ou do apêndice do epidídimo (remanescente do ducto de Wolff): início súbito de dor testicular semelhante à torção testicular. No entanto, o testículo em si não é sensível e a dor é focada no pólo superior do testículo representando um “sinal do ponto azul” (apêndice inflamado visualizado através da pele escrotal). A ecografia de Doppler mostra um fluxo normal para o testículo e torção do apêndice. O tratamento é de suporte com analgésicos e repouso no leito.
  • Torção testicular intermitente: dor testicular aguda de início súbito com edema escrotal e resolução rápida. O ciclo pode durar várias horas ou dias, mas deve ser abordafo da mesma maneira que uma suspeita de torção testicular. O diagnóstico clínico inclui um exame físico e ecografia escrotal Doppler para evidência radiográfica de fluxo sanguíneo interrompido para os testículos.
  • Epididimite e orquite: processo inflamatório do epidídimo ou testículo causando dor e inchaço de início gradual. A condição geralmente apresenta-se com disúria, aumento da frequência urinária, corrimento e febre. O diagnóstico consiste em exame físico, história de dor de início gradual (vs. aguda com torção) e urinálise/cultura. Testes de doenças sexualmente transmissíveis ou ultrassonografia escrotal de Doppler devem ser considerados com base no cenário clínico. O tratamento consiste em antibióticos, analgésicos e suporte escrotal.
  • Vasculite por imunoglobulina A (IgA): síndrome de vasculite sistémica com púrpura não trombocitopénica, artralgia, doença renal, dor abdominal e, às vezes, dor escrotal. O início da dor escrotal pode ser agudo ou gradual. Deve-se suspeitar de torção se o paciente não apresentar outras sequelas de vasculite; caso contrário, o tratamento é de suporte.
  • Canal inguinal e hérnias: Hérnias inguinais encarceradas causarão dor inguinal ou escrotal de início agudo. O exame físico revela edema inguinal, dor e, às vezes, ruídos intestinais no escroto devido a hérnia intestinal. A ecografia pode ser necessária para um diagnóstico definitivo se a apresentação não for clara. O tratamento consiste na tentativa de redução da hérnia ou, no caso de encarceramento, emcuidados operatórios imediatos.
  • Varicocelo, hidrocelo e espermatocelo: condições escrotais que geralmente são assintomáticas ou associadas a uma sensação de dor e macicez. Os principais achados do exame físico incluem: “bolsa de vermes” para o varicocelo, escroto tenso e grande edema para o hidrocelo e massa semelhante a quisto do epidídimo para o espermatocelo. O tratamento consiste em cuidados conservadores ou excisão cirúrgica com base no nível de desconforto do paciente.

Referências

  1. Brenner, J.S. (2020). Causes of scrotal pain in children and adolescents. UpToDate. Retrieved January 23, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/causes-of-scrotal-pain-in-children-and-adolescents
  2. Hittelman, A.B. (2020). Neonatal testicular torsion. UpToDate. Retrieved January 25, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/neonatal-testicular-torsion
  3. Sharp, V., Kieran, K., Arlen, A.  (2013) Testicular torsion: Diagnosis, Evaluation and Management. Am Fam Physician. 15;88(12):835-840.

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