Torção Testicular

Descrição Geral

Definição

• Rotação súbita do testículo, especificamente do cordão espermático, em torno do seu eixo
• Uma emergência urológica

Epidemiologia

• Pode ocorrer em qualquer idade
• Pico de incidência:
  • Período neonatal
  • Meninos de 12 a 18 anos (cerca de 65% dos casos)
• Incidência anual: 3,8 por 100.000 meninos < 18 anos
• A criptorquidia aumenta o risco de torção testicular.

Fisiopatologia e Apresentação Clínica

Patogénese

• Torção extravaginal:
  • Manifesta-se no período neonatal
  • Envolve torção de todo o testículo e túnica vaginal (cobertura do testículo)
  • A túnica vaginal não é fixada à parede escrotal em neonatos.
• Torção intravaginal:
  • Normalmente vista em adolescentes mais velhos
  • Torção do testículo e cordão espermático dentro da túnica vaginal
• Deformidade do badalo de sino:
  • O testículo situa-se horizontalmente a partir da túnica vaginal e estende-se sobre o cordão espermático.
  • Aumenta o risco de torção intravaginal

Apresentação clínica

• Recém-nascido:
  • Massa escrotal dura que não transilumina
  • Hemiscroto descolorado ou ferido com edema
  • Sensibilidade aguda no exame físico
• Pacientes mais velhos:
  • Dor testicular ou escrotal de início agudo, grave e constante (geralmente < 12 horas de duração)
  • Náuseas e vómitos associados
  • Nenhum fator desencadeante claro, mas história de atividade extenuante ou trauma relatado
  • As crianças podem acordar à noite com dor escrotal devido à contração cremastérica.

Diagnóstico e Tratamento

Achados clínicos

• Exame objetivo:
  • Testículo/escroto edemaciado, sensível e endurecido
  • O testículo afetado fica horizontal.
  • Testículo alto devido ao encurtamento do cordão espermático
• Principais manobras do exame físico:
  • O reflexo cremastérico (elevação do testículo ao acariciar a parte interna da coxa) geralmente está ausente.
  • Sinal de Prehn:
    • Levantar o escroto alivia a dor na epididimite e aumenta a dor na torção.
    • Indicador pouco fiável para distinguir a torção de outros diagnósticos em crianças
• TWIST (Testicular Workup for Ischemia and Suspected Torsion) score:
  • Utilizado principalmente para avaliar a probabilidade de torção testicular quando o diagnóstico é incerto.

• Ecografia escrotal:
  • Não deve atrasar o tratamento definitivo
  • O Doppler colorido irá demonstrar diminuição da perfusão vascular testicular.

Tratamento

• O tempo é essencial na preservação dos testículos:
  • Dentro de 4 a 6 horas: 95% de viabilidade
  • Após 12 horas: 20%–60% viabilidade
  • Após 24 horas: 0%–20% viabilidade
• Indicada a exploração cirúrgica de emergência do testículo afetado com redução (destorção) e orquidopexia bilateral (fixação do testículo à parede escrotal)
• Detorção manual:
  • O procedimento à beira do leito é tentado se o tratamento cirúrgico de emergência não estiver prontamente disponível.
  • Segurar o testículo afetado e girar da direção medial para lateral (“técnica do livro aberto”).
  • Pode proporcionar alívio imediato da dor antes de ir para a sala de cirurgia

Diagnóstico Diferencial

• Torção do apêndice testicular (remanescente do ducto de Müller) ou do apêndice do epidídimo (remanescente do ducto de Wolff): início súbito de dor testicular semelhante à torção testicular. No entanto, o testículo em si não é sensível e a dor é focada no pólo superior do testículo representando um “sinal do ponto azul” (apêndice inflamado visualizado através da pele escrotal). A ecografia de Doppler mostra um fluxo normal para o testículo e torção do apêndice. O tratamento é de suporte com analgésicos e repouso no leito.
• Torção testicular intermitente: dor testicular aguda de início súbito com edema escrotal e resolução rápida. O ciclo pode durar várias horas ou dias, mas deve ser abordafo da mesma maneira que uma suspeita de torção testicular. O diagnóstico clínico inclui um exame físico e ecografia escrotal Doppler para evidência radiográfica de fluxo sanguíneo interrompido para os testículos.
• Epididimite e orquite: processo inflamatório do epidídimo ou testículo causando dor e inchaço de início gradual. A condição geralmente apresenta-se com disúria, aumento da frequência urinária, corrimento e febre. O diagnóstico consiste em exame físico, história de dor de início gradual (vs. aguda com torção) e urinálise/cultura. Testes de doenças sexualmente transmissíveis ou ultrassonografia escrotal de Doppler devem ser considerados com base no cenário clínico. O tratamento consiste em antibióticos, analgésicos e suporte escrotal.
• Vasculite por imunoglobulina A (IgA): síndrome de vasculite sistémica com púrpura não trombocitopénica, artralgia, doença renal, dor abdominal e, às vezes, dor escrotal. O início da dor escrotal pode ser agudo ou gradual. Deve-se suspeitar de torção se o paciente não apresentar outras sequelas de vasculite; caso contrário, o tratamento é de suporte.
• Canal inguinal e hérnias: Hérnias inguinais encarceradas causarão dor inguinal ou escrotal de início agudo. O exame físico revela edema inguinal, dor e, às vezes, ruídos intestinais no escroto devido a hérnia intestinal. A ecografia pode ser necessária para um diagnóstico definitivo se a apresentação não for clara. O tratamento consiste na tentativa de redução da hérnia ou, no caso de encarceramento, emcuidados operatórios imediatos.
• Varicocelo, hidrocelo e espermatocelo: condições escrotais que geralmente são assintomáticas ou associadas a uma sensação de dor e macicez. Os principais achados do exame físico incluem: “bolsa de vermes” para o varicocelo, escroto tenso e grande edema para o hidrocelo e massa semelhante a quisto do epidídimo para o espermatocelo. O tratamento consiste em cuidados conservadores ou excisão cirúrgica com base no nível de desconforto do paciente.