Tiroidite

Tiroidite

A tiroidite é um termo geral utilizado para descrever uma variedade de doenças que têm em comum a inflamação da glândula tiroideia. Engloba um conjunto de patologias que provocam uma doença aguda com inflamação grave da tiroide (por exemplo, a tiroidite subaguda e tiroidite infeciosa), bem como condições em que não há inflamação clinicamente evidente, mas as manifestações refletem principalmente disfunção tiroideia ou bócio (por exemplo, tiroidite indolor e tiroidite fibrosa ou de Riedel). A etiologia da tiroidite é variada e inclui inflamação autoimune ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum), infeção bacteriana ou viral e reações induzidas por fármacos. A inflamação da tiroide leva a um processo patológico sequencial, que pode resultar em sinais e sintomas de hipertiroidismo seguidos de sinais e sintomas de hipotiroidismo. As alterações consequentes podem ser temporárias ou permanentes e o tratamento depende da causa subjacente.

Last updated: Dec 15, 2025

Editorial responsibility: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contents

Etiologia e Fisiopatologia

Apresentação Clínica

Diagnóstico

Tratamento

Diagnósticos Diferenciais

Referências

Etiologia e Fisiopatologia

A tiroidite, ou inflamação da glândula tiroideia, apresenta várias etiologias, incluindo doenças autoimunes, agentes infeciosos e causas iatrogénicas. Cada condição causal possui um mecanismo patológico específico.

**Tabela: Etiologia e fisiopatologia da tiroidite**
Categoria	Etiologia	Fisiopatologia
Autoimune	Tiroidite de Hashimoto	Associada a HLA-DR3, DR4 e DR5 Os anticorpos tiroperoxidase (TPO) e da tiroglobulina ( Tg Tg Thyroid Hormones) provocam a destruição da glândula tiroideia.
	Tiroidite indolor, silenciosa ou linfocítica	Qualquer paciente com sintomas de hipertiroidismo ligeiro com <2 meses de evolução, com um pequeno bócio difuso ou sem aumento tiroideu Considerada uma forma mais “atenuada” de tiroidite de Hashimoto Lesão das células foliculares com infiltração linfocítica
	Tiroidite pós-parto	<1 ano após o parto ou aborto Sem aumento da tiroide ou não dolorosa Infiltração linfocítica da glândula tiroideia com a formação de centros germinativos Resolve espontaneamente
	Tiroidite de Riedel	Tiroidite fibrosante primária Fibrose densa que substitui o parênquima normal da tiroide com infiltração de macrófagos e eosinófilos
Infeções	Tiroidite granulomatosa subaguda (tiroidite de Quervain)	Causada por infeções virais (geralmente parotidite ou pelo vírus coxsackie); frequentemente após infeção respiratória superior Forte associação com HLA-B35 Lesão das células foliculares Formação de granulomas Granulomas A relatively small nodular inflammatory lesion containing grouped mononuclear phagocytes, caused by infectious and noninfectious agents. Sarcoidosis e fibrose
	Tiroidite aguda infeciosa	Bactérias Gram-positivas ou Gram-negativas atravessam através de uma fístula do seio piriforme. As bactérias disseminam-se de forma hematogénica nos pacientes imunodeprimidos.
	Tiroidite crónica infeciosa	Geralmente causada por Aspergillus Aspergillus A genus of mitosporic fungi containing about 100 species and eleven different teleomorphs in the family trichocomaceae. Echinocandins ou Pneumocystis em pacientes imunodeprimidos
Iatrogénica	Induzida por fármacos	Amiodarona: assemelha-se estruturalmente à hormona da tiroide e contém iodo Outros: α-interferon, lítio, IL-2 e tirosina
Iatrogénica	Tiroidite por radiação	Apresenta-se cerca de 5 a 10 dias após terapêutica radioativa no tratamento da doença de Graves, cancro da cabeça e pescoço ou linfoma. A triiodotironina (T ₃ ) e a tiroxina (T ₄ ) armazenadas são libertadas à medida que ocorre a destruição rápida do tecido tiroideu.

Apresentação Clínica

Bócio → efeito de massa que leva a:
- Sensação de desconforto e / ou globus
- Disfagia
- Dispneia e / ou estridor
- Rouquidão
Os sinais e sintomas específicos dependem da causa subjacente:
- Tiroidite de Hashimoto:
  - Inicialmente assintomática
  - Bócio indolor e simétrico desenvolve-se posteriormente.
  - Hipertiroidismo transitório seguido de hipotiroidismo permanente
- Tiroidite de Riedel: manifesta-se com sintomas de compressão da traqueia
- Tiroidite subaguda (De Quervain): febre com tiroide dolorosa, aumentada e sensível à palpação (bócio)
- Tiroidite aguda infeciosa:
  - Início súbito de dor no pescoço, geralmente unilateral
  - Febre, disfagia e leucocitose
Evolução clínica trifásica: ocorre na tiroidite indolor, pós-parto e subaguda
- A tirotoxicose ocorre devido ao aumento da libertação de hormonas tiroideias pré-formadas / armazenadas e à supressão da TSH, com duração de cerca de 4 a 6 semanas.
- À medida que as reservas são depletadas, e a TSH já se encontra suprimida, começa a fase de hipotiroidismo. Esta fase dura cerca de 4 a 6 meses.
- A TSH irá subsequentemente aumentar e aumentar a produção de hormonas tiroideias, levando à normalização da função tiroideia. Esta fase dura vários meses após o seu início.

Evolução clínica trifásica da tiroidite subaguda:
A tiroidite subaguda geralmente apresenta-se inicialmente com sinais de hipertiroidismo, à medida que elevadas quantidades de hormonas tiroideias são libertadas do tecido glandular destruído. Quando o armazenamento acaba, os níveis de hormonas tiroideias começam a diminuir e a hormona estimulante da tiroide (TSH) aumenta para compensar. Eventualmente, meses após o início da doença, os níveis hormonais estabilizam, retornando ao estado eutiroideu.
*RAI: iodo radioativo.*
Imagem por Lecturio.

**Tabela: Manifestações de hipotiroidismo e hipertiroidismo**
Manifestações	Hipotiroidismo	Hipertiroidismo
Metabólicas	Intolerância ao frio Sudorese diminuída Ganho de peso (taxa metabólica basal diminuída) Hiponatremia devido à menor filtração de água livre	Intolerância ao calor Calor Inflammation Aumento da sudorese Perda de peso (aumento da taxa metabólica basal)
Dermatológicas	Pele seca e fria devido à diminuição do fluxo sanguíneo Cabelo e unhas ásperas, quebradiças e alopecia Alopecia Alopecia is the loss of hair in areas anywhere on the body where hair normally grows. Alopecia may be defined as scarring or non-scarring, localized or diffuse, congenital or acquired, reversible or permanent, or confined to the scalp or universal; however, alopecia is usually classified using the 1st 3 factors. Alopecia difusa Fácies edemaciada Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema generalizado sem presença de godet (mioedema) devido ao aumento da pressão osmótica / retenção de água	Pele quente e húmida (devido à vasodilatação) Cabelo fino e onicólise Mixedema pré-tibial na doença de Graves
Oculares	Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema periorbitário	Oftalmopatia na doença de Graves “Lid lag” / retração palpebral (estimulação simpática do elevador da pálpebra superior)
Musculo-esqueléticas	Miopatia hipotiroideia Síndrome do túnel cárpico Mixedema (pequeno nódulo na superfície do músculo quando atingido por um martelo)	Miopatia tirotóxica Osteoporose Maior risco de fratura
Reprodutivas	Hemorragia uterina anormal Diminuição da libido Infertilidade	Hemorragia uterina anormal Ginecomastia Diminuição da libido Infertilidade
Neuropsiquiátricas	Hipoatividade Letargia Fadiga e fraqueza Humor Humor Defense Mechanisms deprimido Reflexos retardados ou lentos	Hiperatividade Inquietação Ansiedade Insónias Tremores finos Reflexos hiperativos
GI	Obstipação devido à diminuição da motilidade Anorexia Anorexia The lack or loss of appetite accompanied by an aversion to food and the inability to eat. It is the defining characteristic of the disorder anorexia nervosa. Anorexia Nervosa	Diarreia devido ao aumento da motilidade Aumento do apetite
Cardiovasculares	Bradicardia Dispneia ao esforço Diminuição do débito cardíaco	Taquicardia, palpitações e taquiarritmias Dispneia Dor torácica e hipertensão sistólica devido à maior sensibilidade dos recetores beta-adrenérgicos

Diagnóstico

Os sinais e sintomas da tiroidite são característicos segundo os níveis de hormona da tiroide (hipotiroidismo versus hipertiroidismo).
As características do bócio devem ser observadas por palpação.
Os resultados do teste de função tiroideia dependem da fase clínica:
- Tirotoxicose: ↑ T₃ e T₄ , ↓ TSH
- Fase hipotiroideia: ↓ T₃ e T₄ , ↑ TSH
- Fase eutiroideia: níveis normais de T₃ , T₄ e TSH
Ecografia:
- A tiroidite infeciosa apresenta-se com abcessos.
- A tiroidite subaguda apresenta-se com heterogeneidade difusa e baixo fluxo vascular.
Punção aspirativa por agulha fina:
- Na tiroidite infecciosa destaca-se uma coleção de fluido com microorganismos.
- Na tiroidite subaguda destacam-se granulomas Granulomas A relatively small nodular inflammatory lesion containing grouped mononuclear phagocytes, caused by infectious and noninfectious agents. Sarcoidosis de células gigantes multinucleadas.
Os anticorpos tiroperoxidase e da tiroglobulina estão presentes na tiroidite de Hashimoto.
A captação de iodo radioativo é habitualmente baixa.

Tratamento

O tipo de tratamento depende da fase em que o paciente se encontra ou da causa específica da doença.

Fase de tirotoxicose: não deve ser utilizados fármacos antitiroideus
- Os beta bloqueantes não específicos bloqueiam a conversão periférica de T₄ em T₃.
- AINEs nos casos de bócio doloroso (por exemplo, tiroidite infeciosa)
Fase hipotiroideia: administração oral ao longo da vida de L-tiroxina
Na tiroidite de Riedel pode ser necessário recorrer a prednisolona e alívio cirúrgico dos sintomas compressivos.

Diagnósticos Diferenciais

O diagnóstico diferencial da tiroidite depende da diferenciação / reconhecimento das várias condições que podem produzir inflamação da glândula da tiroide. De seguida encontram-se as causas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns e as suas apresentações características.

Tiroidite subaguda (tiroidite De Quervain): os pacientes apresentam clínica de hipertiroidismo, seguida de hipotiroidismo e, posteriormentete, recuperação. Durante a fase hipertiroideia, o paciente apresenta dor cervical, bócio difuso doloroso e níveis elevados de T₃ e / ou T₄.
A tiroidite infeciosa aguda com formação de abcesso é causada por organismos Gram-positivos ou Gram-negativos, geralmente em pacientes imunodeprimidos. Os microorganismos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente envolvidos são staphylococci e streptococci. Os pacientes apresentam início súbito de dor e sensibilidade no pescoço que geralmente são unilaterais e acompanhados de febre e calafrios. Os pacientes apresentam uma massa cervical unilateral, que pode flutuar. A função tiroideia está, em regra, normal, mas pode haver tirotoxicose.
Tiroidite infeciosa crónica: geralmente apresenta-se como doença bilateral: a dor e a sensibilidade são menos predominantes do que nas infeções agudas. Os pacientes podem apresentar hipotiroidismo.
Tiroidite por radiação: Alguns pacientes com hipertiroidismo tratados com radioiodoterapia desenvolvem dor e sensibilidade na tiroide 5 a 10 dias depois, devido a uma lesão induzida por radiação e necrose das células foliculares da tiroide e inflamação associada. Os pacientes apresentam dor e sensibilidade no pescoço, habitualmente ligeira, que desaparecem em poucos dias. É possível ocorrer exacerbação transitória do hipertiroidismo.
Tiroidite de Riedel: apresenta-se como desconforto ou rigidez no pescoço com disfagia ou rouquidão e um bócio difuso e assimétrico que é muito duro, fixo e muitas vezes pouco definido e claro: a maioria dos pacientes com tiroidite de Riedel é eutiroideu e apenas alguns são hipotiroideus. As concentrações séricas de anticorpos antitiroideus costumam ser elevadas nestes pacientes.

Referências

Hershman JM. (2020). Subacute thyroiditis (de Quervain thyroiditis; giant cell thyroiditis; granulomatous thyroiditis). Merck Manual Profession Version. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/thyroid-disorders/subacute-thyroiditis
Hershman JM. (2020). Hashimoto thyroiditis (autoimmune thyroiditis; chronic lymphocytic thyroiditis). Merck Manual Profession Version. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/thyroid-disorders/hashimoto-thyroiditis
Slatosky J, Shipton B, Wahba H. (2000). Thyroiditis: differential diagnosis and management. American Family Physician 61:1047–1054. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10706157/
Burman KD, Ross DS, Mulder JE. (2021). Overview of thyroiditis. Retrieved March 28, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/overview-of-thyroiditis
Burman KD, Ross DS, Mulder JE. (2021). Subacute thyroiditis. Retrieved March 28, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/subacute-thyroiditis
Burman KD, Ross DS, Mulder JE. (2021). Painless thyroiditis. Retrieved March 28, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/painless-thyroiditis
Burman KD, Ross DS, Mulder JE. (2021). Postpartum thyroiditis. Retrieved March 28, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/postpartum-thyroiditis

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