Tiroidite

Etiologia e Fisiopatologia

A tiroidite, ou inflamação da glândula tiroideia, apresenta várias etiologias, incluindo doenças autoimunes, agentes infeciosos e causas iatrogénicas. Cada condição causal possui um mecanismo patológico específico.

Apresentação Clínica

• Bócio → efeito de massa que leva a:
  • Sensação de desconforto e / ou globus
  • Disfagia
  • Dispneia e / ou estridor
  • Rouquidão
• Os sinais e sintomas específicos dependem da causa subjacente:
  • Tiroidite de Hashimoto:
    • Inicialmente assintomática
    • Bócio indolor e simétrico desenvolve-se posteriormente.
    • Hipertiroidismo transitório seguido de hipotiroidismo permanente
  • Tiroidite de Riedel: manifesta-se com sintomas de compressão da traqueia
  • Tiroidite subaguda (De Quervain): febre com tiroide dolorosa, aumentada e sensível à palpação (bócio)
  • Tiroidite aguda infeciosa:
    • Início súbito de dor no pescoço, geralmente unilateral
    • Febre, disfagia e leucocitose
• Evolução clínica trifásica: ocorre na tiroidite indolor, pós-parto e subaguda
  • A tirotoxicose ocorre devido ao aumento da libertação de hormonas tiroideias pré-formadas / armazenadas e à supressão da TSH, com duração de cerca de 4 a 6 semanas.
  • À medida que as reservas são depletadas, e a TSH já se encontra suprimida, começa a fase de hipotiroidismo. Esta fase dura cerca de 4 a 6 meses.
  • A TSH irá subsequentemente aumentar e aumentar a produção de hormonas tiroideias, levando à normalização da função tiroideia. Esta fase dura vários meses após o seu início.

Diagnóstico

• Os sinais e sintomas da tiroidite são característicos segundo os níveis de hormona da tiroide (hipotiroidismo versus hipertiroidismo).
• As características do bócio devem ser observadas por palpação.
• Os resultados do teste de função tiroideia dependem da fase clínica:
  • Tirotoxicose: ↑ T₃ e T₄ , ↓ TSH
  • Fase hipotiroideia: ↓ T₃ e T₄ , ↑ TSH
  • Fase eutiroideia: níveis normais de T₃ , T₄ e TSH
• Ecografia:
  • A tiroidite infeciosa apresenta-se com abcessos.
  • A tiroidite subaguda apresenta-se com heterogeneidade difusa e baixo fluxo vascular.
• Punção aspirativa por agulha fina:
  • Na tiroidite infecciosa destaca-se uma coleção de fluido com microorganismos.
  • Na tiroidite subaguda destacam-se granulomas de células gigantes multinucleadas.
• Os anticorpos tiroperoxidase e da tiroglobulina estão presentes na tiroidite de Hashimoto.
• A captação de iodo radioativo é habitualmente baixa.

Tratamento

O tipo de tratamento depende da fase em que o paciente se encontra ou da causa específica da doença.

• Fase de tirotoxicose: não deve ser utilizados fármacos antitiroideus
  • Os beta bloqueantes não específicos bloqueiam a conversão periférica de T₄ em T₃.
  • AINEs nos casos de bócio doloroso (por exemplo, tiroidite infeciosa)
• Fase hipotiroideia: administração oral ao longo da vida de L-tiroxina
• Na tiroidite de Riedel pode ser necessário recorrer a prednisolona e alívio cirúrgico dos sintomas compressivos.

Diagnósticos Diferenciais

O diagnóstico diferencial da tiroidite depende da diferenciação / reconhecimento das várias condições que podem produzir inflamação da glândula da tiroide. De seguida encontram-se as causas mais comuns e as suas apresentações características.

• Tiroidite subaguda (tiroidite De Quervain): os pacientes apresentam clínica de hipertiroidismo, seguida de hipotiroidismo e, posteriormentete, recuperação. Durante a fase hipertiroideia, o paciente apresenta dor cervical, bócio difuso doloroso e níveis elevados de T₃ e / ou T₄.
• A tiroidite infeciosa aguda com formação de abcesso é causada por organismos Gram-positivos ou Gram-negativos, geralmente em pacientes imunodeprimidos. Os microorganismos mais frequentemente envolvidos são staphylococci e streptococci. Os pacientes apresentam início súbito de dor e sensibilidade no pescoço que geralmente são unilaterais e acompanhados de febre e calafrios. Os pacientes apresentam uma massa cervical unilateral, que pode flutuar. A função tiroideia está, em regra, normal, mas pode haver tirotoxicose.
• Tiroidite infeciosa crónica: geralmente apresenta-se como doença bilateral: a dor e a sensibilidade são menos predominantes do que nas infeções agudas. Os pacientes podem apresentar hipotiroidismo.
• Tiroidite por radiação: Alguns pacientes com hipertiroidismo tratados com radioiodoterapia desenvolvem dor e sensibilidade na tiroide 5 a 10 dias depois, devido a uma lesão induzida por radiação e necrose das células foliculares da tiroide e inflamação associada. Os pacientes apresentam dor e sensibilidade no pescoço, habitualmente ligeira, que desaparecem em poucos dias. É possível ocorrer exacerbação transitória do hipertiroidismo.
• Tiroidite de Riedel: apresenta-se como desconforto ou rigidez no pescoço com disfagia ou rouquidão e um bócio difuso e assimétrico que é muito duro, fixo e muitas vezes pouco definido e claro: a maioria dos pacientes com tiroidite de Riedel é eutiroideu e apenas alguns são hipotiroideus. As concentrações séricas de anticorpos antitiroideus costumam ser elevadas nestes pacientes.