Tifo Epidémico

Descrição Geral

Definição

O tifo epidémico é uma doença potencialmente letal, febril, causada pela bactéria gram-negativa intracelular obrigatória, Rickettsia prowazekii.

Epidemiologia

Transmissão:

• O tifo é transmitido por piolhos infetados.
• As infeções ocorrem no inverno ou na primavera.

Fatores de risco:

• Condições de sobrelotação:
  • Reportados em campos do exército, campos de refugiados, prisões e abrigos para sem-abrigo
  • Às vezes chamado de “febre da prisão”.
• Má higiene:
  • Conflito civil
  • Zonas de guerra
• Desnutrição:
  • Fome
  • Pobreza extrema

Geografia:

• Nos Estados Unidos:
  • Raro
  • Casos frequentemente associados com exposição a esquilos-voadores
• Foram relatados surtos de tifo epidémico nos seguintes países:
  • África:
    • Etiópia
    • Nigéria
    • Ruanda
    • Burundi
  • México
  • América Central
  • América do Sul
  • Europa de Leste
  • Afeganistão
  • Rússia
  • Norte da Índia
  • China

Etiologia e Fisiopatologia

Etiologia

• Agente causador: R. prowazekii é o agente mais patogénico do género Rickettsia.
• Vector:
  • Piolho do corpo, Pediculus humanus corporis
  • Piolho da cabeça, P. humanus capitis
• Hospedeiros:
  • Humanos
  • Esquilos-voadores
• Transmissão:
  • Os piolhos infetados deixam fezes infetadas quando se alimentam.
  • São as fezes do piolho e não a sua mordida que transmitem doenças aos humanos.
  • Transmitido quando as fezes infetadas de piolhos ou piolhos esmagados, infetados, são esfregados em pequenos cortes ou abrasões na pele
  • A doença também pode ser disseminada quando:
    • Uma pessoa respira pó contendo fezes secas infetadas de piolhos
    • As membranas mucosas, como a conjuntiva do olho, são expostas a fezes infeciosas

Fisiopatologia

• Após entrar no corpo, a Rickettsiainfeta e multiplica-se nas células endoteliais dos pequenos vasos venosos, arteriais e capilares.
• As células endoteliais infetadas aumentam devido à proliferação microbiana.
• Desenvolve-se vasculite multiorgânica.
• A vasculite pode levar a:
  • Trombose dos vasos arteriais: gangrena das partes distais das extremidades, nariz, lóbulos das orelhas e genitais
  • A deposição de leucócitos, macrófagos e plaquetas leva à formação de pequenos nódulos.
  • Aumento da permeabilidade vascular:
    • Perda do coloide intravascular com hipovolemia subsequente
    • Perda de eletrólitos
    • Diminuição da perfusão tecidual → falência orgânica

Apresentação Clínica

• Período de incubação: normalmente < 14 dias
• Manifestações clínicas:
  • Geral:
    • Febre
    • Cefaleias fortes
    • Exantema (uma erupção cutânea macular rosada, que poupa as palmas das mãos e as plantas dos pés)
    • Calafrios
    • Mialgias
    • Artralgias
    • Anorexia
    • Tosse não-produtiva
  • GI:
    • Náuseaa
    • Dor abdominal
    • Vómitos
    • Diarreia
• O tifo epidémico grave pode levar a:
  • Hipotensão
  • Gangrena
  • Perda dos dedos, membros ou outros apêndices
  • Disfunção do SNC (desde a alteração ligeira do estado de consciência a coma)
  • Falência multiorgânica
  • Morte
• Doença de Brill-Zinsser:
  • Recrudescência do tifo epidémico após um episódio inicial
  • Os pacientes podem ter uma infeção R. prowazekii prolongada e assintomática durante anos.
  • Uma recidiva que ocorre meses ou anos após a 1ª doença, quando o sistema imunológico está enfraquecido devido a certos medicamentos, idade avançada, ou doença.
  • Os sintomas são semelhantes aos da infeção original, mas geralmente mais suaves.

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

• O tifo epidémico é diagnosticado pelas suas características clínicas no contexto de uma infeção por piolhos.
• Testes laboratoriais confirmatórios:
  • Biópsia da erupção cutânea usando coloração de anticorpos fluorescentes para determinar o microorganismo causador
  • Testes serológicos agudos e de convalescença
  • PCR

Tratamento

Antibióticos:

• Tratamento de eleição: doxiciclina (4 mg/kg/dia)
• Tratamentos alternativos:
  • Tetraciclina (25-50 mg/kg/dia)
  • Cloranfenicol 500 mg por via oral ou IV 4 vezes por dia, durante 7 dias

Prevenção:

• Controlo da pediculose:
  • Os piolhos podem ser eliminados com a aplicação de malatião ou lindano pelos indivíduos infestados.
  • Lavagem da roupa em água quente
  • Limpar partículas de pó, pois contêm excrementos de piolhos infetados
• A vacinação é altamente eficaz na prevenção; no entanto, as vacinas contra o tifo já não estão disponíveis nos EUA.
• A profilaxia antibiótica com doxiciclina (semanal) em indivíduos que viajam para áreas de alto risco

Prognóstico:

• Taxa de mortalidade do tifo epidémico não tratado:
  • 20% em indivíduos saudáveis
  • 60% nos idosos ou em indivíduos debilitados
• Quando tratada com antibióticos adequados, a taxa de mortalidade pode diminuir para aproximadamente 3%–4%.

Diagnóstico Diferencial

• Febre maculosa das Montanhas Rochosas (FMMR): uma doença causada por R. rickettsii e transmitida por carraças da família Ixodidae. A incidência é maior em crianças < 15 anos e em indivíduos que frequentam áreas de trabalho ou recreação infestadas de carraças. A febre maculosa das Montanhas Rochosas apresenta-se com cefaleias abruptas, calafrios, prostração, mialgias e erupção cutânea centrípeta, e o diagnóstico é feito com base nas características clínicas, serologia e PCR. O tratamento é com doxiciclina.
• Doença de Kawasaki: uma doença febril aguda da primeira infância de causa desconhecida. A doença de Kawasaki é a principal causa da doença arterial coronária adquirida nos países desenvolvidos e caracteriza-se por vasculite das artérias de médio calibre, especialmente das artérias coronárias. Outras características da doença de Kawasaki incluem erupções nas extremidades, erupções orofaríngeas e conjuntivite bulbar, bem como linfadenopatia cervical aguda, unilateral e não purulenta. O diagnóstico é feito baseado na história clínica e exame objetivo e o teste diagnóstico de eleição é a ecocardiografia. Os pilares do tratamento são aspirina e imunoglobulina IV.
• Antrax: uma doença causada pela bactéria gram-positiva Bacillus anthracis. O antrax é transmitido aos seres humanos quando entram em contacto com animais infetados ou com os seus produtos. O carbúnculo cutâneo começa como uma pápula vermelha-acastanhada, pruriginosa e indolor, que surge 1-10 dias após a exposição a esporos infecciosos. A pápula pode aumentar, tornar-se necrótica e formar um escara negra. O diagnóstico é feito pelos achados clínicos e baseado na história ocupacional e de exposição. Os testes laboratoriais de confirmação incluem cultura e coloração Gram, teste direto de anticorpos fluorescentes e PCR. O tratamento empírico é feito com ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina, ou doxiciclina.